鄒根貴

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)是經(jīng)藥物治療后臨床癥狀仍無明顯改善的前列腺增生患者的主要手術(shù)方式。PKRP 術(shù)中常用0.9%氯化鈉作為沖洗液以保證手術(shù)視野清楚明晰,但因?yàn)樾g(shù)中沖洗液吸收對離子濃度及滲透性利尿的影響,易致血容量負(fù)荷過重及心臟失代償?shù)炔涣记闆r發(fā)生［1］。為此,在常用的水平截石位上,將手術(shù)臺向患者頭部向下傾斜10°而形成頭低足高截石位,通過改變沖洗液靜脈吸收途徑的壓力差［2］,或可改變術(shù)中沖洗液吸收量,減少其對電解質(zhì)及血液流變學(xué)的影響?；诖?本文旨在探討頭低足高截石體位對接受PKRP 患者術(shù)中沖洗液吸收的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年6 月～2021 年6 月收治的80 例接受PKRP 患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成平位組和低位組,各40 例。平位組年齡58～84 歲,平均年齡(70.13±7.17)歲；前列腺體積42～96 ml,平均前列腺體積(66.20±20.04)ml；最大尿流率8.87～13.21 ml/s,平均最大尿流率(11.14±2.03)ml/s。低位組年齡59～83歲,平均年齡(69.75±7.41)歲；前列腺體積41～94 ml,平均前列腺體積(65.54±20.32)ml；最大尿流率8.13～14.07 ml/s,平均最大尿流率(11.31±2.12)ml/s。兩組患者年齡、前列腺體積、最大尿流率等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批審本研究,所有參與人員均知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②接受PKRP 治療；③前列腺癥狀評分［4］>8 分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①乙醇過敏；②神經(jīng)源性膀胱；③尿道狹窄；④前列腺癌。

1.3 治療方法 兩組患者給予同樣術(shù)前準(zhǔn)備和治療,并均進(jìn)行PKRP 治療。

低位組患者取頭低足高截石位：①患者上手術(shù)臺后靜脈滴注平衡鹽溶液,并監(jiān)測心電圖、心率、血壓及血氧飽和度。②局部麻醉下于橈動脈處行穿刺置管,并校正傳感器,使其與患者心臟處于同一水平位置。③患者左側(cè)臥位行腰硬聯(lián)合麻醉,在腦脊液流出后,予7.5 mg/ml 羅哌卡因緩慢推注。④患者水平仰臥5 min后將手術(shù)臺向患者頭部向下傾斜10°,形成頭低足高的截石體位。⑤將生理鹽水與乙醇配比的沖洗液(1%乙醇濃度)懸掛在與手術(shù)臺相距60 cm的高處,術(shù)后等滲溶液連續(xù)膀胱沖洗。平位組患者取水平截石位：手術(shù)方法與低位組一致,其中麻醉后體位為手術(shù)臺保持水平的水平截石位。

兩組均觀察至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)不同時間沖洗液吸收量、手術(shù)一般情況、電解質(zhì)、血液流變學(xué)。①沖洗液吸收量：在手術(shù)開始10、30 min 及手術(shù)結(jié)束時用乙醇檢測儀檢測患者呼出氣體中乙醇濃度,并據(jù)此計(jì)算沖洗液吸收量。吸收量=乙醇(g/L)×3063+時間(min)×21.5-313。②手術(shù)一般情況。記錄兩組患者手術(shù)期間的平均心率、平均動脈壓以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織重量。③分別于術(shù)前3 min 和手術(shù)結(jié)束時抽取患者5 ml 外周靜脈血檢測以下指標(biāo)水平：a.電解質(zhì)。用電解質(zhì)分析儀(濟(jì)南千司生物技術(shù)有限公司；型號：AFT-800B)測定K+、Ca2+、Cl-水平；b.血液流變學(xué)。采用血液粘度分析儀(重慶南方醫(yī)療設(shè)備公司；型號：South990)檢測紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板粘附率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)不同時間沖洗液吸收量比較 低位組手術(shù)開始10、30 min 及手術(shù)結(jié)束時沖洗液吸收量略少于平位組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)不同時間沖洗液吸收量比較(,ml)

表1 兩組手術(shù)不同時間沖洗液吸收量比較(,ml)

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組手術(shù)一般情況比較 兩組平均心率、平均動脈壓、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織重量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)一般情況比較()

表2 兩組手術(shù)一般情況比較()

注：兩組比較,P>0.05

2.3 兩組電解質(zhì)比較 低位組手術(shù)結(jié)束時K+、Ca2+、Cl-與術(shù)前3 min 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；平位組手術(shù)結(jié)束時K+、Ca2+低于術(shù)前3 min,Cl-高于術(shù)前3 min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)前3 min、手術(shù)結(jié)束時K+、Ca2+、Cl-組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組電解質(zhì)變化比較(,mmol/L)

表3 兩組電解質(zhì)變化比較(,mmol/L)

注：與本組術(shù)前3 min 比較,aP<0.05

2.4 兩組血液流變學(xué)比較 低位組手術(shù)結(jié)束時紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板粘附率稍低于術(shù)前3 min,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；平位組手術(shù)結(jié)束時紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板粘附率低于術(shù)前3 min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)前3 min、手術(shù)結(jié)束時紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板粘附率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)比較()

表4 兩組血液流變學(xué)比較()

注：與本組術(shù)前3 min 比較,aP<0.05

3 討論

PKRP 術(shù)中因創(chuàng)面使大小靜脈開放及沖洗液有壓力的沖洗,導(dǎo)致一定量的沖洗液進(jìn)入血液循環(huán),增加血容量,從而增加腎小球?yàn)V過率下降、酸中毒、水中毒等風(fēng)險［5］。因此,尋找一種較為實(shí)用易操作的方法減少術(shù)中沖洗液的吸收,對提高患者術(shù)中安全具有重要意義。頭低足高截石位患者因重力作用,下肢靜脈回流力量增強(qiáng),靜脈壓差變大,這兩方面都影響著術(shù)中沖洗液的吸收。為此,本文將頭低足高截石位應(yīng)用于PKRP 患者以期能減少術(shù)中沖洗液的吸收而減少其帶來的不良影響。

低位組手術(shù)開始10、30 min 及手術(shù)結(jié)束時沖洗液吸收量略少于平位組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組平均心率、平均動脈壓、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織重量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明頭低足高截石位對接受PKRP 患者不增加沖洗液吸收量,且不影響手術(shù)一般情況。頭低足高時,因重力原因,盆腔及下肢靜脈回流增加,導(dǎo)致前列腺周邊毛細(xì)血管壓下降而中心靜脈壓上升,特別是在血管切斷時,這種情況更加明顯,因此,頭低足高截石位時沖洗液會因開放的靜脈壓力差而進(jìn)入體內(nèi)［6］。同時,前列腺大小、前列腺包膜是否穿孔、離斷靜脈數(shù)量、手術(shù)時間等多方面因素也會不同程度的影響沖洗液的吸收［7］。因而,頭低足高截石位無法避免沖洗液進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),其沖洗液吸收也同樣受諸多因素影響,但與水平截石位相比,仍有吸收減少的趨勢。同樣,大量生理鹽水的吸收更易致血容量負(fù)荷過重和心功能失代償,從而影響術(shù)中患者心率和血壓穩(wěn)定及其他一般情況［8］。但本研究中兩組患者手術(shù)一般情況無差異,原因可能為：①兩組沖洗液吸收量無較大差距；②心率、動脈壓、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織重量等與患者具體病情存在更大聯(lián)系。

低位組手術(shù)結(jié)束時K+、Ca2+、Cl-與術(shù)前3 min 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；平位組手術(shù)結(jié)束時K+、Ca2+低于術(shù)前3 min,Cl-高于術(shù)前3 min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低位組手術(shù)結(jié)束時紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板粘附率稍低于術(shù)前3 min,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；平位組手術(shù)結(jié)束時紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板粘附率低于術(shù)前3 min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明頭低足高截石位對接受PKRP 患者可維持電解質(zhì)濃度及血液流變學(xué)穩(wěn)定。沖洗液體吸收稀釋血液,致K+、Ca2+及紅細(xì)胞比容降低,同時加強(qiáng)了紅細(xì)胞變形能力,使血流加快,而致紅細(xì)胞聚集及血小板粘附能力減弱［9］。相比血中Cl-濃度,由生理鹽水配制的沖洗液中的Cl-濃度明顯更高,因此,沖洗液吸收后,患者血中Cl-含量增加［10］。采用頭低足高截石位,沖洗液較水平截石位相對較少的吸收,導(dǎo)致電解質(zhì)及血液流變學(xué)無較大變化。因此,采用頭低足高截石位,通過減少電解質(zhì)變化和維持血液流變學(xué)穩(wěn)定可保持微循環(huán),阻止發(fā)生酸中毒、水中毒及缺氧,并減少血栓形成幾率,因而,該體位對行PKRP 具有重要指導(dǎo)意義。

綜上所述,頭低足高截石體位對接受PKRP 患者可維持電解質(zhì)濃度及血液流變學(xué)穩(wěn)定,且不增加沖洗液吸收量,也不影響手術(shù)一般情況。