王經(jīng)偉 郭沫 高順利

泌尿系結石為臨床上十分常見的泌尿系統(tǒng)疾病,患者發(fā)病后在正常狀態(tài)下往往不會有任何癥狀,然而在患者過度勞累、劇烈運動以及長途乘車后,將會出現(xiàn)劇烈放射性疼痛,部分患者還會伴有嘔吐、腹脹、不同程度的血尿以及惡心等癥狀。如果患者在發(fā)病后,未能接受及時有效的治療,將會對患者的腎臟功能造成極大的不良影響,甚至會危及到患者的生命［1］。目前,針對該病的治療方法有很多,主要可以分為藥物治療以及手術治療兩種類型,前者雖然對患者的機體影響較小,然而治療效果也難以令人滿意。而后者則屬于目前首選治療方法,治療效果確切。但是,現(xiàn)如今臨床上的手術方式有很多,這些手術方法的優(yōu)勢各異,這就需要確認對患者最為理想的治療方法,才可以更好的開展對患者的治療［2］。因此,本文探討對泌尿系結石患者采用體外沖擊波與內(nèi)鏡碎石手術進行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的102 例泌尿系結石患者,按照雙色小球法分為甲組與乙組,各51 例。甲組男女比例31∶20；年齡27～71 歲,平均年齡(44.1±9.0)歲；結石直徑0.7～2.0 cm,平均直徑(1.4±0.5)cm；36 例輸尿管結石,15 例腎結石。乙組男女比例33∶18；年齡29～70 歲,平均年齡(43.8±8.8)歲；結石直徑0.8～1.9 cm,平均直徑(1.3±0.4)cm；36 例輸尿管結石,15 例腎結石。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者不存在過往結石治療史；患者為首次發(fā)作；患者對本次研究知情,并簽署知情同意書；患者不存在手術禁忌證；患者能夠積極配合手術治療；患者各項臨床資料完整,不存在任何缺失。排除標準:患者的結石直徑≤0.6 cm 或者是結石直徑>2.0 cm；存在合并凝血功能障礙的患者；過于肥胖的患者；存在精神疾病的患者；存在嚴重心臟疾病的患者；存在活動性泌尿感染的患者。

1.3 方法 兩組患者均接受術前常規(guī)檢查(肝功能檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、腎功能檢查),確認患者不存在手術禁忌證。甲組采用內(nèi)鏡碎石手術進行治療,治療流程為：在患者進入手術室后,將患者調(diào)整為截石位,進行常規(guī)消毒鋪巾,對患者行全身麻醉,在確認患者進入麻醉狀態(tài)后,將輸尿管鏡經(jīng)過尿道置入到膀胱側輸尿管中,通過鏡體對輸尿管管腔進行適當擴張后,觀察結石所在位置以及周圍情況,針對體積較小的結石,可以采用異物鉗直接取出。如果結石體積較大,可以使用鈥激光進行粉碎,將結石取出,通過清洗液對患者的殘余結石進行沖洗,然后放置5F 雙J 管。在術后對患者進行常規(guī)抗感染治療,觀察患者的生命體征。乙組采用體外沖擊波碎石手術進行治療,治療流程為：在患者進入手術室后,幫助患者調(diào)整為仰臥位,通過B 超對病灶進行定位,根據(jù)結石數(shù)量、部位等情況,調(diào)節(jié)沖擊能量。在對患者施術后,進行常規(guī)抗感染以及排石治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組術后并發(fā)癥(血尿、感染、血腫)發(fā)生情況、術后恢復情況(住院時間、下床活動時間)、術后各時段疼痛情況、結石清除率。在兩組患者術后1 h以及12 h,分別根據(jù)視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評分,滿分為10分,分數(shù)越高表明患者的疼痛程度越輕。同時,通過B 超對患者進行檢查,評估對患者的結石清除效果,分為顯效(患者的結石被徹底清除)、有效(患者的結石大部分被清除,殘余結石直徑≤0.4 cm)、無效(患者殘余結石直徑>0.4 cm,需要擇期再次施術)［3］。結石清除率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組術后恢復情況比較 甲組下床活動時間、住院時間均短于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較()

表2 兩組術后恢復情況比較()

注：與乙組比較,aP<0.05

2.3 兩組術后各時段疼痛情況比較 甲組術后4、12 h 的疼痛評分均低于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后各時段疼痛情況比較(,分)

表3 兩組術后各時段疼痛情況比較(,分)

注：與乙組比較,aP<0.05

2.4 兩組結石清除率比較 甲組的結石清除率為98.04%(50/51),高于乙組的86.27%(44/51),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組結石清除率比較(n,%)

3 討論

泌尿系結石屬于發(fā)病率較高的一種結石疾病,導致患者發(fā)病的原因有很多,主要包括遺傳、長期飲食過度、不良生活習慣、代謝紊亂以營養(yǎng)狀況等多種因素。該病多發(fā)生于25～40 歲之間的人群,男性的發(fā)病率要明顯高于女性。由于患者發(fā)病部位的特殊性,具有較高的治療難度［4］。患者在發(fā)病初期會出現(xiàn)疼痛、排尿不暢以及血尿等癥狀,隨著病情的發(fā)展,很容易引發(fā)腎積水、尿路梗阻以及感染性休克等嚴重癥狀。特別是處于急性期的患者,還會出現(xiàn)十分劇烈的疼痛,如果沒有及時控制腎積水問題,將會導致患者喪失正常的腎功能［5］。通?；颊咴诎l(fā)病后,還會存在合并輸尿管上端結石,這就會大大提高治療難度,如果沒有選擇合適的治療方法,不僅無法幫助患者解除疾病的困擾,還會使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,甚至會危及患者的生命健康。通常在臨床上都是對患者采用體外沖擊碎石術進行治療,該術式屬于微創(chuàng)治療方法,能夠通過沖擊波對結石進行沖擊,從而消除結石［6］。然而,該術式無法一次性徹底的清除結石,患者在接受反復治療后,很容易出現(xiàn)輸尿管損傷的問題,還會發(fā)生殘留問題,排石的過程中也比較痛苦。內(nèi)鏡碎石手術作為針對泌尿系結石的新型治療方法,該治療方法主要是利用輸尿管鏡對患者施術,能夠對患者的結石進行準確定位,并可以對患者的結石與周圍組織情況進行全面觀察,從而有效為患者清除結石［7］。并且,可以避免對患者輸尿管腔造成較大損傷,不需要反復對患者施術,還可以保證對患者的結石清除率,減輕對患者輸尿管黏膜的損傷［8］,這樣就可以有效減輕對患者的創(chuàng)傷,療效更加理想,患者術后疼痛也比較輕微,從而促進患者術后恢復。同時,內(nèi)鏡碎石手術可以將患者大部分的結石取出,即使存在部分殘留,結石的體積也不會很大,這就不會引發(fā)患者出現(xiàn)明顯的疼痛感［9］。大多數(shù)患者出現(xiàn)的術后疼痛主要是由放置D-J 管所引發(fā),但是如果患者不進行過大的動作,保持臥床休息,所引發(fā)的不適感也比較輕微［10］。尤其是相比體外碎石術,更是有著明顯的優(yōu)勢,特別是針對結石直徑較大的患者,治療效果尤為確切［11,12］。本次研究結果顯示：甲組下床活動時間、住院時間均短于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明通過內(nèi)鏡碎石手術對患者進行治療,可以有效加快患者的術后恢復速度；甲組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明通過內(nèi)鏡碎石手術對患者進行治療,可以大幅降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率；甲組術后4、12 h 的疼痛評分均低于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明通過內(nèi)鏡碎石手術對患者進行治療,可以有效減輕患者的術后疼痛；甲組的結石清除率高于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明通過內(nèi)鏡碎石手術對患者進行治療,可以徹底的為患者清除結石。

綜上所述,泌尿系結石患者采用內(nèi)鏡碎石手術進行治療的效果更為理想,可以有效減輕患者的術后疼痛,減少術后并發(fā)癥,患者可以在術后更快下床活動,從而縮短住院時間,值得在臨床上廣泛應用。