王經(jīng)偉 郭沫 高順利

泌尿系結(jié)石為臨床上十分常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病,患者發(fā)病后在正常狀態(tài)下往往不會(huì)有任何癥狀,然而在患者過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)途乘車后,將會(huì)出現(xiàn)劇烈放射性疼痛,部分患者還會(huì)伴有嘔吐、腹脹、不同程度的血尿以及惡心等癥狀。如果患者在發(fā)病后,未能接受及時(shí)有效的治療,將會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成極大的不良影響,甚至?xí)＜暗交颊叩纳?］。目前,針對(duì)該病的治療方法有很多,主要可以分為藥物治療以及手術(shù)治療兩種類型,前者雖然對(duì)患者的機(jī)體影響較小,然而治療效果也難以令人滿意。而后者則屬于目前首選治療方法,治療效果確切。但是,現(xiàn)如今臨床上的手術(shù)方式有很多,這些手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)各異,這就需要確認(rèn)對(duì)患者最為理想的治療方法,才可以更好的開(kāi)展對(duì)患者的治療［2］。因此,本文探討對(duì)泌尿系結(jié)石患者采用體外沖擊波與內(nèi)鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的102 例泌尿系結(jié)石患者,按照雙色小球法分為甲組與乙組,各51 例。甲組男女比例31∶20；年齡27～71 歲,平均年齡(44.1±9.0)歲；結(jié)石直徑0.7～2.0 cm,平均直徑(1.4±0.5)cm；36 例輸尿管結(jié)石,15 例腎結(jié)石。乙組男女比例33∶18；年齡29～70 歲,平均年齡(43.8±8.8)歲；結(jié)石直徑0.8～1.9 cm,平均直徑(1.3±0.4)cm；36 例輸尿管結(jié)石,15 例腎結(jié)石。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在過(guò)往結(jié)石治療史；患者為首次發(fā)作；患者對(duì)本次研究知情,并簽署知情同意書；患者不存在手術(shù)禁忌證；患者能夠積極配合手術(shù)治療；患者各項(xiàng)臨床資料完整,不存在任何缺失。排除標(biāo)準(zhǔn):患者的結(jié)石直徑≤0.6 cm 或者是結(jié)石直徑>2.0 cm；存在合并凝血功能障礙的患者；過(guò)于肥胖的患者；存在精神疾病的患者；存在嚴(yán)重心臟疾病的患者；存在活動(dòng)性泌尿感染的患者。

1.3 方法 兩組患者均接受術(shù)前常規(guī)檢查(肝功能檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、腎功能檢查),確認(rèn)患者不存在手術(shù)禁忌證。甲組采用內(nèi)鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療,治療流程為：在患者進(jìn)入手術(shù)室后,將患者調(diào)整為截石位,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,對(duì)患者行全身麻醉,在確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,將輸尿管鏡經(jīng)過(guò)尿道置入到膀胱側(cè)輸尿管中,通過(guò)鏡體對(duì)輸尿管管腔進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張后,觀察結(jié)石所在位置以及周圍情況,針對(duì)體積較小的結(jié)石,可以采用異物鉗直接取出。如果結(jié)石體積較大,可以使用鈥激光進(jìn)行粉碎,將結(jié)石取出,通過(guò)清洗液對(duì)患者的殘余結(jié)石進(jìn)行沖洗,然后放置5F 雙J 管。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療,觀察患者的生命體征。乙組采用體外沖擊波碎石手術(shù)進(jìn)行治療,治療流程為：在患者進(jìn)入手術(shù)室后,幫助患者調(diào)整為仰臥位,通過(guò)B 超對(duì)病灶進(jìn)行定位,根據(jù)結(jié)石數(shù)量、部位等情況,調(diào)節(jié)沖擊能量。在對(duì)患者施術(shù)后,進(jìn)行常規(guī)抗感染以及排石治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(血尿、感染、血腫)發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況(住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間)、術(shù)后各時(shí)段疼痛情況、結(jié)石清除率。在兩組患者術(shù)后1 h以及12 h,分別根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越輕。同時(shí),通過(guò)B 超對(duì)患者進(jìn)行檢查,評(píng)估對(duì)患者的結(jié)石清除效果,分為顯效(患者的結(jié)石被徹底清除)、有效(患者的結(jié)石大部分被清除,殘余結(jié)石直徑≤0.4 cm)、無(wú)效(患者殘余結(jié)石直徑>0.4 cm,需要擇期再次施術(shù))［3］。結(jié)石清除率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 甲組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與乙組比較,aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后各時(shí)段疼痛情況比較 甲組術(shù)后4、12 h 的疼痛評(píng)分均低于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后各時(shí)段疼痛情況比較(,分)

表3 兩組術(shù)后各時(shí)段疼痛情況比較(,分)

注：與乙組比較,aP<0.05

2.4 兩組結(jié)石清除率比較 甲組的結(jié)石清除率為98.04%(50/51),高于乙組的86.27%(44/51),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組結(jié)石清除率比較(n,%)

3 討論

泌尿系結(jié)石屬于發(fā)病率較高的一種結(jié)石疾病,導(dǎo)致患者發(fā)病的原因有很多,主要包括遺傳、長(zhǎng)期飲食過(guò)度、不良生活習(xí)慣、代謝紊亂以營(yíng)養(yǎng)狀況等多種因素。該病多發(fā)生于25～40 歲之間的人群,男性的發(fā)病率要明顯高于女性。由于患者發(fā)病部位的特殊性,具有較高的治療難度［4］?；颊咴诎l(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)疼痛、排尿不暢以及血尿等癥狀,隨著病情的發(fā)展,很容易引發(fā)腎積水、尿路梗阻以及感染性休克等嚴(yán)重癥狀。特別是處于急性期的患者,還會(huì)出現(xiàn)十分劇烈的疼痛,如果沒(méi)有及時(shí)控制腎積水問(wèn)題,將會(huì)導(dǎo)致患者喪失正常的腎功能［5］。通?；颊咴诎l(fā)病后,還會(huì)存在合并輸尿管上端結(jié)石,這就會(huì)大大提高治療難度,如果沒(méi)有選擇合適的治療方法,不僅無(wú)法幫助患者解除疾病的困擾,還會(huì)使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,甚至?xí)＜盎颊叩纳】?。通常在臨床上都是對(duì)患者采用體外沖擊碎石術(shù)進(jìn)行治療,該術(shù)式屬于微創(chuàng)治療方法,能夠通過(guò)沖擊波對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖擊,從而消除結(jié)石［6］。然而,該術(shù)式無(wú)法一次性徹底的清除結(jié)石,患者在接受反復(fù)治療后,很容易出現(xiàn)輸尿管損傷的問(wèn)題,還會(huì)發(fā)生殘留問(wèn)題,排石的過(guò)程中也比較痛苦。內(nèi)鏡碎石手術(shù)作為針對(duì)泌尿系結(jié)石的新型治療方法,該治療方法主要是利用輸尿管鏡對(duì)患者施術(shù),能夠?qū)颊叩慕Y(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位,并可以對(duì)患者的結(jié)石與周圍組織情況進(jìn)行全面觀察,從而有效為患者清除結(jié)石［7］。并且,可以避免對(duì)患者輸尿管腔造成較大損傷,不需要反復(fù)對(duì)患者施術(shù),還可以保證對(duì)患者的結(jié)石清除率,減輕對(duì)患者輸尿管黏膜的損傷［8］,這樣就可以有效減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷,療效更加理想,患者術(shù)后疼痛也比較輕微,從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí),內(nèi)鏡碎石手術(shù)可以將患者大部分的結(jié)石取出,即使存在部分殘留,結(jié)石的體積也不會(huì)很大,這就不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)明顯的疼痛感［9］。大多數(shù)患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛主要是由放置D-J 管所引發(fā),但是如果患者不進(jìn)行過(guò)大的動(dòng)作,保持臥床休息,所引發(fā)的不適感也比較輕微［10］。尤其是相比體外碎石術(shù),更是有著明顯的優(yōu)勢(shì),特別是針對(duì)結(jié)石直徑較大的患者,治療效果尤為確切［11,12］。本次研究結(jié)果顯示：甲組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明通過(guò)內(nèi)鏡碎石手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,可以有效加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度；甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明通過(guò)內(nèi)鏡碎石手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,可以大幅降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率；甲組術(shù)后4、12 h 的疼痛評(píng)分均低于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明通過(guò)內(nèi)鏡碎石手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛；甲組的結(jié)石清除率高于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明通過(guò)內(nèi)鏡碎石手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,可以徹底的為患者清除結(jié)石。

綜上所述,泌尿系結(jié)石患者采用內(nèi)鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療的效果更為理想,可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥,患者可以在術(shù)后更快下床活動(dòng),從而縮短住院時(shí)間,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。