左雨露 楊錦鵬 吳宇

心力衰竭(heart failure,HF)是心臟病治療的難點(diǎn),是各種心臟疾病的終末表現(xiàn)。目前認(rèn)為心力衰竭是慢性、自發(fā)進(jìn)展性疾病,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活導(dǎo)致心肌重構(gòu)是引起心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素［1］。目前心力衰竭的發(fā)病率及其死亡率仍在逐年升高,因心力衰竭所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也急劇增加。心力衰竭病因包括冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓病、心臟瓣膜病、酒精性心肌病等［2］。本研究通過(guò)觀察Hcy 在不同病因心力衰竭患者中的表達(dá)水平,探討血Hcy 是否在心力衰竭發(fā)生、發(fā)展中起一定的作用,以及其是否為心力衰竭嚴(yán)重程度的一項(xiàng)有價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取 2019 年 1 月～ 2021年 6月本院收治的 31例心力衰竭患者作為研究對(duì)象,根據(jù)病因不同分為冠心病組(23例)和擴(kuò)張型心肌病組(8例)。同時(shí)選取同期29 例未發(fā)生心力衰竭者作為對(duì)照組。

1.2 方法 檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)三組性別、年齡、血Hcy、LDL-C 水平,采用心臟彩色多普勒超聲檢查冠心病組和擴(kuò)張型心肌病組患者LVEDD 和LVEF。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組性別、年齡、LDL-C、Hcy水平；比較冠心病組、擴(kuò)張型心肌病組中不同血Hcy水平亞組年齡、LDL-C、LVEDD 和LVEF；分析血Hcy 水平與LVEDD、LVEF 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用 Pearson 法分析血清 Hcy 水平與LVEDD、LVEF 的相關(guān)性。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組性別、年齡、LDL-C、Hcy 水平比較 對(duì)照組與冠心病組年齡、性別及 LDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。擴(kuò)張型心肌病組年齡低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組與擴(kuò)張型心肌病組性別、LDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病組、擴(kuò)張型心肌病組Hcy 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組性別、年齡、LDL-C、Hcy 水平比較(n,)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 冠心病組中不同血Hcy 水平亞組年齡、LDL-C、LVEDD 和LVEF 比較 冠心病組根據(jù)血Hcy 水平不同分為血Hcy≥10 μmol/L 組(13 例)和血Hcy<10 μmol/L組(10 例)。兩組年齡、LDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血Hcy≥10 μmol/L 組LVEDD 長(zhǎng)于血Hcy<10 μmol/L 組,LVEF 低于血Hcy<10 μmol/L 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 冠心病組中不同血Hcy 水平亞組年齡、LDL-C、LVEDD 和LVEF 比較()

表2 冠心病組中不同血Hcy 水平亞組年齡、LDL-C、LVEDD 和LVEF 比較()

注：與血Hcy<10 μmol/L 組比較,aP<0.05

2.3 擴(kuò)張型心肌病組中不同血Hcy 水平亞組年齡、LDL-C、LVEDD 和LVEF 比較 擴(kuò)張型心肌病患者例數(shù)較少,且血Hcy 水平普遍較高,取13.5 mmol/L為切割值,將患者分為血Hcy≥13.5 μmol/L 組和血Hcy<13.5 μmol/L 組,每組4 例。兩組年齡、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血Hcy≥13.5 μmol/L 組LVEDD 長(zhǎng)于血Hcy<13.5 μmol/L 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血Hcy≥13.5 μmol/L組LVEF 低于血Hcy<13.5 μmol/L 組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 擴(kuò)張型心肌病組中不同血Hcy 水平亞組年齡、LDL-C、LVEDD 和LVEF 比較()

表3 擴(kuò)張型心肌病組中不同血Hcy 水平亞組年齡、LDL-C、LVEDD 和LVEF 比較()

注：與血Hcy<13.5 μmol/L 組比較,aP<0.05

2.4 血Hcy 水平與LVEDD、LVEF 的相關(guān)性分析 通過(guò)表2可以看出在冠心病心力衰竭組中,不同血Hcy水平亞組間心功能指標(biāo)有顯著差異,現(xiàn)分析血Hcy 水平與心功能指標(biāo)之間是否有相關(guān)性,Pearson相關(guān)分析顯示：冠心病心力衰竭患者的血Hcy 水平與LVEDD 無(wú)相關(guān)性(P>0.05)；血Hcy水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.415,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 血Hcy 水平與LVEDD、LVEF 的相關(guān)性分析

3 討論

冠心病具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,目前比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、A 型性格、超重等［3］?，F(xiàn)有一些資料表明,血Hcy 也可能參與冠心病的發(fā)生發(fā)展,可對(duì)冠心病的診斷提供參考價(jià)值［4］。Hcy 是一種含硫氨基酸,是氨基酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物。正常情況下,Hcy在體內(nèi)能被分解代謝,所以濃度維持在較低水平。但因各種因素影響血Hcy 代謝會(huì)導(dǎo)致血Hcy 堆積而濃度升高。有研究表明,血管損傷在動(dòng)脈粥樣硬化中起到一個(gè)啟動(dòng)因素,而在老年患者當(dāng)中,血Hcy 的高表達(dá)直接導(dǎo)致血管損傷。損傷機(jī)制包括氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、蛋白質(zhì)N-同型半胱氨酸化和表觀遺傳修飾等［5］。本研究數(shù)據(jù)表明,在冠心病心力衰竭患者中,Hcy 水平與LVEF 呈中等強(qiáng)度負(fù)相關(guān)(P<0.05),可以作為心力衰竭嚴(yán)重程度的一種預(yù)測(cè)指標(biāo)。雖然有文章表明,高Hcy 血癥是擴(kuò)張型心肌病的一種病因［6］,但本研究中可能是擴(kuò)張型心肌病患者樣本量少,且擴(kuò)張型心肌病組和對(duì)照組年齡有差異,造成結(jié)果存在偏差,說(shuō)服力不大。因此雖然本研究中擴(kuò)張型心肌病組Hcy 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但是并不能說(shuō)明擴(kuò)張型心肌病患者血Hcy 水平會(huì)升高。最近的一項(xiàng)研究表明,Hcy、C 反應(yīng)蛋白(CRP) 在冠心病患者血清中呈高表達(dá),葉酸(FA)在冠心病患者血清中呈低表達(dá),與疾病嚴(yán)重程度有關(guān),可作為冠心病嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)的指標(biāo)［7］。另一項(xiàng)研究表明心力衰竭組患者血清Hcy 水平均顯著高于對(duì)照組,心力衰竭并高Hcy 患者再入院率顯著高于心力衰竭并低Hcy 患者,表明心力衰竭患者血清Hcy 水平影響心力衰竭患者的再入院率,可評(píng)估心力衰竭患者預(yù)后［7］。而且有研究表明,Hcy在急性心肌梗死伴充血性心力衰竭中也呈現(xiàn)高表達(dá)情況［8］。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論,血Hcy 在心力衰竭患者中高表達(dá),且Hcy 水平越高,LVEF 越低,心臟功能越差。其可能的機(jī)制是血Hcy 可加重心力衰竭患者血管損傷及增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)等,加速心力衰竭患者心室重塑及心肌細(xì)胞凋亡等。由上述可知血Hcy 可能是冠心病心力衰竭患者心力衰竭嚴(yán)重程度的一種預(yù)測(cè)指標(biāo)［9］。在冠心病心力衰竭患者中,降低血Hcy 水平是否能為患者帶來(lái)獲益,改善心臟功能將是下一步研究的方向。現(xiàn)有研究發(fā)補(bǔ)充葉酸可顯著降低患者血清中 Hcy 含量［10］。也有研究顯示,補(bǔ)充葉酸后可使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低4%［11］。從現(xiàn)有資料合理推測(cè)補(bǔ)充葉酸等物質(zhì)可以作為冠心病心力衰竭患者的一項(xiàng)治療措施,冠心病心力衰竭患者的血Hcy 可以作為治療的一個(gè)靶目標(biāo)［12］。

綜上所述,冠心病心力衰竭患者血Hcy 水平明顯升高,且Hcy水平與冠心病心力衰竭的嚴(yán)重程度相關(guān),故血Hcy 水平可作為預(yù)測(cè)冠心病心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)。但是本研究存在一定的不足,如控制的變量還不是很多,樣本數(shù)量也偏少,所以結(jié)論的說(shuō)服力不是很強(qiáng),希望今后能有更多高質(zhì)量的研究證實(shí)這一結(jié)論。