董曉瑜 邵兵

輸尿管及腎臟結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一,患者輸尿管狹窄部如發(fā)生嵌頓會(huì)阻礙尿液排泄致使患者腎積水,其自身臨床癥狀多為血尿、腎絞痛、惡心嘔吐等,對患者的身體健康以及生活工作造成了嚴(yán)重的影響［1］。以往治療泌尿系結(jié)石多采用體外沖擊波碎石,但該方法療效不甚理想,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)術(shù)式的引入,現(xiàn)如今URL 與MPCNL 兩種方法已經(jīng)成為治療輸尿管上段結(jié)石的主要手段［2］。此兩種方法治療輸尿管上段結(jié)石都可以提高治療效果,對患者的預(yù)后起到促進(jìn)作用,同時(shí)兩種方法也各具優(yōu)勢,為了研究兩種方法的優(yōu)劣,本文對106 例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年4 月～2020 年12 月間收治的輸尿管上段結(jié)石患者106 例,隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組53 例。對照組中男29 例,女24 例；年齡20～64 歲,平均年齡(45.61±8.71)歲；結(jié)石直徑0.92～2.83 cm,平均結(jié)石直徑(1.37±0.82)cm。觀察組中男30 例,女23 例；年齡21～65 歲,平均年齡(45.27±8.12)歲；結(jié)石直徑0.89～2.92 cm,平均結(jié)石直徑(1.62±0.72)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 治療前均經(jīng)超聲及CT等影像學(xué)檢查確診為輸尿管上段結(jié)石；入院后完善臨床資料；經(jīng)體外碎石未見明顯效果者；均經(jīng)本人及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重的肝腎功能性疾病及惡性腫瘤者；存在凝血功能異常者；患有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；哺乳期或妊娠期的女性患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

1.3.1.1 對照組 行MPCNL治療,麻醉后輔助患者取膀胱截石位,通過輸尿管鏡引導(dǎo)輸尿管導(dǎo)管,將其逆行留置于患側(cè)結(jié)石遠(yuǎn)端后固定,調(diào)整患者為俯臥位并抬高患側(cè)腰部,在超聲引導(dǎo)下將穿刺點(diǎn)定于腋后線和肩胛線的中點(diǎn)位置,穿刺至尿液流出后置入導(dǎo)絲,沿穿刺針切開皮膚并置入腎鏡,待到達(dá)結(jié)石位置進(jìn)行碎石,應(yīng)用灌注水流沖出擊碎的結(jié)石,術(shù)后放置雙J 管引流2～4 周,留置腎造瘺管2～5 d。

1.3.1.2 觀察組 行URL治療,麻醉后輔助患者取膀胱截石位,硬性輸尿管通道鞘與標(biāo)準(zhǔn)鏡組合,在親水導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡至腎盂輸尿管連接部,沿著親水導(dǎo)絲退出標(biāo)準(zhǔn)鏡,更換碎石鏡置入至結(jié)石位置進(jìn)行碎石,將擊碎的結(jié)石清除干凈,退出手術(shù)器械并留置雙J 管2～4 周。

1.3.2 手術(shù)配合 術(shù)中保持室內(nèi)溫度在25～26℃,對于腎積水不足或無腎積水的患者應(yīng)插入輸尿管導(dǎo)管,注射生理鹽水以形成“人工腎積水”。調(diào)整患者至舒適的體位,對于男性患者注意陰莖和陰囊不能被壓迫。術(shù)中密切觀察患者的血壓、心率與呼吸等生命指標(biāo),如出現(xiàn)異常應(yīng)立即處理或終止手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者的入院治療情況(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)。②對比兩組患者術(shù)后3 d和術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除情況,術(shù)后3 d和術(shù)后1 個(gè)月分別復(fù)查超聲和X 線等相關(guān)檢查,對比兩組患者結(jié)石清除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的入院治療情況對比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的入院治療情況對比()

表1 兩組患者的入院治療情況對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后3 d和術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除情況對比 觀察組患者術(shù)后3 d 和術(shù)后1 個(gè)月的結(jié)石清除率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3 d 和術(shù)后1 個(gè)月的結(jié)石清除情況對比［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病,是由于腎結(jié)石排出受阻,在輸尿管的狹窄處停留,導(dǎo)致患者尿液無法順利排泄,隨著堵塞尿液量的增大,會(huì)引發(fā)腎積水［3,4］。嵌頓在輸尿管中的結(jié)石會(huì)損傷輸尿管黏膜,容易誘發(fā)輸尿管息肉,使治療難度增加［5,6］。輸尿管結(jié)石主要臨床表現(xiàn)為血尿、惡心嘔吐、腰部突發(fā)疼痛以及尿頻尿痛等,若不能及時(shí)處理易出現(xiàn)尿路感染或尿路梗阻,對腎功能的影響較為嚴(yán)重［7］。治療該病的主要方法為藥物治療、手術(shù)治療以及體外沖擊波碎石等,每種方法都有其對應(yīng)的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn),體外沖擊波碎石具有患者創(chuàng)傷小恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),但對于輸尿管上段結(jié)石的效果不甚理想,傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大恢復(fù)時(shí)間長,患者不容易接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的引入,治療輸尿管上段結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)也不斷更新,由于輸尿管上段結(jié)石所處位置的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,如今常應(yīng)用URL 與MPCNL 兩種方法進(jìn)行治療。

通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后3 d 和術(shù)后1 個(gè)月的結(jié)石清除率分別為66.04%、84.91%,均低于對照組的90.57%、98.11%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明MPCNL 對于清除輸尿管上段結(jié)石具有一定優(yōu)勢,其原因?yàn)閼?yīng)用細(xì)微的方式以最短的距離到達(dá)病灶位置,使各位置的結(jié)石容易被清除,而輸尿管鏡則容易使結(jié)石位置發(fā)生移動(dòng),結(jié)石易反流至腎盂或腎下盞,所以造成清除不徹底。同時(shí)由于患者輸尿管成角、扭曲也會(huì)影響輸尿管鏡進(jìn)入,結(jié)石被炎性息肉包裹,這些因素都會(huì)影響結(jié)石的清除［8,9］。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明URL 具有手術(shù)時(shí)間短易于患者恢復(fù)的優(yōu)勢,同時(shí)根據(jù)馮瑞等［10］及王銳等［11］的研究發(fā)現(xiàn),URL 對于清除>2 cm 的結(jié)石更具優(yōu)勢。URL 因其操作簡單,對患者的創(chuàng)傷小,所以術(shù)后大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,URL 與MPCNL 在治療輸尿管上段結(jié)石中各具優(yōu)勢,URL 創(chuàng)傷小,用時(shí)短,康復(fù)快；MPCNL結(jié)石清除率高,為此臨床醫(yī)生應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā),為患者制定最佳的治療方案。