賈麗麗 李萱

抑郁癥病因復雜,屬于情感障礙性疾病,會讓患者出現(xiàn)興趣淡漠、悲觀抑郁、情緒低落的狀況,我國近年來抑郁癥發(fā)生率有升高趨勢,對抑郁癥用藥方案的選擇也成為研究熱點［1,2］。西藥對抑郁癥治療限制較多,中醫(yī)藥的參與體現(xiàn)出療效、安全性均更為滿意的優(yōu)點,應用前景廣闊。柴胡加龍骨牡蠣湯是中醫(yī)對抑郁癥治療的良方,符合中醫(yī)治療抑郁癥疏肝行氣的治療原則［3］。研究分析了柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥的療效及安全性,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年9 月本院診治的102 例抑郁癥患者,用抽簽方法分為觀察組和對照組,每組51 例。觀察組患者年齡28～55 歲,平均年齡(40.12±6.32)歲；病程6 個月～5 年,平均病程(1.53±1.16)年；男28 例、女23 例。對照組患者年齡26～56歲,平均年齡(41.73±6.79)歲；病程6個月～6年,平均病程(1.81±1.57)年；男27 例、女24 例。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應用西藥治療,帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20031106,規(guī)格：20 mg/片)具體用法：初次以20 mg/次的劑量口服,1次/d,在用藥后根據(jù)病情增加劑量,控制總劑量≤50 mg/d。

觀察組在對照組基礎上行柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療,基本藥物組成：柴胡15 g、清半夏10 g、黃芩10 g、桂枝10 g、黨參10 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g、生姜10 g、大棗4 枚、大黃3 g。辨證加減：心神不寧嚴重者增加合歡皮30 g、夜交藤30 g、酸棗仁15 g；肝氣郁滯者增加郁金10 g、香附10 g；心脾虛弱者增加酸棗仁10 g、黃芪20 g；心火亢盛、煩躁不寧者加用黃連15 g；食欲不振者加用炒麥芽20 g、砂仁6 g。

兩組患者用藥時間均為6 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組用藥前后HAMD 評分 由同一組人員在用藥前和用藥后應用HAMD［4］對患者的抑郁程度完成評價,量表共包括17個項目,得分<7分視作正常,7～16 分表示存在抑郁狀況,≥17 分可診斷為抑郁癥,得分越高抑郁程度越重。

1.3.2 比較兩組用藥前后血清5-HT、MHPG 水平

1.3.3 比較兩組治療效果 以HAMD量表為依據(jù),結(jié)合病情改善情況對療效進行判定：治療后患者HAMD評分減分率>75%,恢復正常的日常生活、工作狀態(tài),為痊愈；治療后患者HAMD 評分減分率50%～75%,精神狀態(tài)有明顯改善,日常生活工作受到輕度影響,為顯效；治療患者HAMD 評分減分率30%～49%,精神狀態(tài)改善,但仍會影響日常生活,為有效；治療后患者HAMD 評分、精神狀態(tài)無改善,為無效［5］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.3.4 比較兩組用藥后不良反應發(fā)生情況 包括惡心、失眠、興奮、頭暈、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后HAMD 評分比較 用藥前,兩組HAMD 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥后,兩組HAMD 評分均較本組用藥前降低,且觀察組HAMD 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后HAMD 評分比較 (,分)

表1 兩組用藥前后HAMD 評分比較 (,分)

注：與本組用藥前比較,aP<0.05；與對照組用藥后比較,bP<0.05

2.2 兩組用藥前后5-HT、MHPG 水平比較 用藥前,兩組5-HT、MHPG 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥后,兩組5-HT、MHPG 水平均較本組用藥前升高,且觀察組5-HT、MHPG 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后5-HT、MHPG 水平比較(,pg/ml)

表2 兩組用藥前后5-HT、MHPG 水平比較(,pg/ml)

注：與本組用藥前比較,aP<0.05；與對照組用藥后比較,bP<0.05

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率94.12%明顯高于對照組的78.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 (n,%)

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組有2例出現(xiàn)不良反應,其中失眠1 例,頭暈1 例；對照組有11 例出現(xiàn)不良反應,其中惡心3例,失眠 2例,興奮2例,頭暈3 例,皮疹1 例。兩組均為輕度不良反應。觀察組不良反應發(fā)生率3.92%顯著低于對照組的21.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

抑郁癥的發(fā)生機制復雜,目前尚未完全明確,多種因素可能與疾病發(fā)生相關(guān),臨床認可信度較高的有5-HT、去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)水平異常［6］。女性因為心思更為細膩,以及其他因素的影響比男性更容易發(fā)生抑郁癥［7］。

抑郁癥的治療臨床較多選擇5-HT 再攝取抑制類、單胺氧化酶抑制類藥物以及三環(huán)類抗抑郁藥,帕羅西汀的應用率較高,該藥物是苯基哌啶的衍生物,能夠?qū)?-HT 轉(zhuǎn)運體發(fā)揮選擇性抑制效用,進而對5-HT 被突觸前膜再攝取進行阻斷,使5-HT 作用效果增強、時間延長,促進抑郁癥狀改善［8,9］。但也要注意的是,抗抑郁藥物對抑郁癥的治療不能夠在短時間獲得滿意的療效,而抗抑郁藥物長時間應用常常會導致各種不良反應,比如頭痛、心律不齊、便秘等,從而影響患者的依從性和耐受性。因此選擇聯(lián)合用藥方案,通過不同機制強化臨床療效是目前臨床關(guān)注的重點［10,11］。中醫(yī)對抑郁癥有獨到的認知,中藥參與到抑郁癥的治療也發(fā)揮了諸多優(yōu)勢,中醫(yī)認為抑郁癥為“郁癥”,主要因為憂思氣結(jié)、謀慮不遂造成郁怒不解,進而導致情志失調(diào)而發(fā)?。?2,13］；肝主疏泄喜條達,情志異?？稍斐筛螝庥艚Y(jié)進而引發(fā)郁癥［14,15］。治療方面,中醫(yī)以扶正安神、調(diào)和氣機、疏肝理氣為重點,在此方面柴胡加龍骨牡蠣湯作用顯著,柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》［16］,其中的生牡蠣、龍骨有安神定氣、鎮(zhèn)逆潛陽功效；柴胡能升清降濁、清肝利膽、疏郁散熱；半夏能健脾和胃、燥濕化痰且利于清瘀散結(jié)；黨參能益氣,黃芩清熱解毒,茯苓祛濕等［17,18］。方內(nèi)藥物配伍可獲得舒肝解郁、靜心安神的作用,利于調(diào)暢肝膽之氣,是治療抑郁癥本標兼顧的組方［19］。

此項研究將柴胡加龍骨牡蠣湯用于觀察組,用藥后,兩組HAMD 評分均較本組用藥前降低,且觀察組HAMD 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率94.12%明顯高于對照組的78.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明柴胡加龍骨牡蠣湯的應用提高了患者癥狀緩解效率,也利于整體療效的提升。用藥后,兩組5-HT、MHPG 水平均較本組用藥前升高,且觀察組5-HT、MHPG 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。5-HT 合成異常與抑郁癥發(fā)生相關(guān),機體的5-HT 缺乏會通過多種路徑影響抑郁癥的發(fā)生與進展,因此對5-HT 水平進行調(diào)節(jié)對抑郁癥病情改善有積極意義。MHPG 屬于神經(jīng)遞質(zhì)單胺類代謝產(chǎn)物,能體現(xiàn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平,MHPG 水平的提高也提示抑郁癥病情的改善［20］。觀察組治療后5-HT、MHPG 水平均更高,證明了中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案發(fā)揮的本標兼顧的作用效果。觀察組不良反應發(fā)生率3.92%顯著低于對照組的21.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步分析,中醫(yī)藥均為草藥,應用更為安全,組方諸藥合用效果顯著；且聯(lián)合用藥可進一步降低西藥的使用劑量,可以在一定程度上降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述,柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥能夠提高整體療效,且有滿意的安全性,應用價值顯著高于常規(guī)西藥治療。