王淑杰

冠心病心絞痛是指發(fā)生在心臟冠狀動脈的粥樣硬化,在此基礎(chǔ)上,逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄,增加心臟負(fù)荷,進(jìn)而引起急性、暫時性心肌缺血和缺氧,癥狀常為心絞痛［1］。心絞痛常發(fā)生在體力活動、情緒激動、感冒或吸煙等誘發(fā)因素后。最常見的部位是胸骨的中下部,心絞痛的本質(zhì)是悶熱,有壓迫感和收縮感,有的可以輻射到肩部、背部和咽喉部［2］。冠心病心絞痛的治療應(yīng)從誘因入手,控制血糖、血脂、血壓,避免過度肥胖,用藥減輕心臟負(fù)擔(dān),解除冠狀動脈痙攣［3］。在治療心絞痛時,首先要及時控制冠狀動脈疾病的危險因素。二是避免引起心絞痛。常見的危險因素包括高血壓、高血脂、高血糖、肥胖和缺乏運(yùn)動。三是緩解期的發(fā)病,通常用于減輕心臟負(fù)擔(dān),解除冠狀動脈痙攣藥物,如應(yīng)用硝基脂類,不僅可以減輕心臟負(fù)擔(dān),而且還可以擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量,減少心絞痛癥狀的發(fā)生和程度。阿司匹林和降脂療法能有效降低死亡率和非致命性心肌梗死的風(fēng)險,達(dá)到一級和二級預(yù)防的目的。是穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)防心臟事故的有效藥物［4］。同時受體阻滯劑也是穩(wěn)定型心絞痛的首選藥物。硝酸鹽制劑治療未能有效降低冠狀動脈疾病患者的死亡率。本研究分析曲美他嗪對冠心病心絞痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年12 月本院接收的96 例冠心病心絞痛患者,按照隨機(jī)抽取法分為研究組與對照組,各48 例。研究組,年齡46～82歲,平均年齡(61.25±10.22)歲；男女比例27∶21。對照組,年齡46～82歲,平均年齡(61.76±10.19)歲；男女比例23∶25。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呔橥馇液炇鹜鈺?。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)方法治療?？诜跛岣视?北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021022),成人一次用0.25～0.5 mg(1 片)舌下含服。每5 分鐘可重復(fù)1 片,直至疼痛緩解。研究組：在對照組基礎(chǔ)上添加口服曲美他嗪(北京萬生藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20065167),每24小時60 mg(3片),3次/d,1片/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果(判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］分為顯著、改善、無效,總有效率=顯著率+改善率),治療前后的心功能指標(biāo)(LVEDD、LVEF、LVESD)、Hcy、CRP、CysC、BNP、VAS 評分(評分越低,疼痛越輕)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率89.58%高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEDD、LVEF、LVESD 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組LVEDD、LVESD 低于對照組,LVEF高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組同期比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后的BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS評分比較 治療前,兩組BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 評分比較()

表3 兩組治療前后的BNP、CysC、Hcy、CRP、VAS 評分比較()

注：與對照組同期比較,aP<0.05

3 討論

冠心病心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足、冠狀動脈疾病發(fā)展迅速及缺氧引起的陣發(fā)性胸痛或胸部不適的臨床綜合征［5］。因?yàn)檫@種疾病的原因是冠狀動脈阻塞,導(dǎo)致血液無法流向心臟,最終導(dǎo)致心肌缺血和缺氧。冠心病也被稱為冠狀動脈疾病,是由冠狀動脈狹窄或閉塞、冠狀動脈缺氧,甚至部分心肌壞死所引起的心臟病。大多數(shù)發(fā)生在40歲以后,男性多于女性,腦力勞動者居多［6］。有5 種類型：無癥狀冠狀動脈疾病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死［7］?？梢苑譃椤靶夭抗Ｗ琛?、“心痛”等。從臨床角度來看,冠狀動脈疾病是一種心臟病,由冠狀動脈器質(zhì)性梗阻或狹窄引起冠狀動脈疾病及缺氧或心肌壞死［8］。冠狀動脈狹窄是由于脂肪物質(zhì)通過血管內(nèi)壁積聚而引起的,也稱為動脈粥樣硬化。一旦動脈粥樣硬化發(fā)展到更嚴(yán)重的程度,冠狀動脈狹窄就會逐漸加重,限制了心肌的供血量,導(dǎo)致心絞痛［9］。冠心病心絞痛的癥狀是胸骨后壓榨感,可伴有焦慮。它通常持續(xù)3～5 min,可以輻射到左臂、肩膀、下巴、喉嚨、背部和右臂。有時心絞痛不典型,可表現(xiàn)為呼吸困難、暈厥、腹痛、打嗝,尤其是老年人［10］。根據(jù)發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度,可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛是指發(fā)病1 個月以上的勞累型心絞痛,其發(fā)病部位、發(fā)病頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、誘發(fā)發(fā)作的誘因大小,能緩解疼痛的硝酸甘油劑量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛是指原發(fā)性穩(wěn)定型心絞痛或新發(fā)勞力型心絞痛(1 個月以內(nèi))或靜止型心絞痛的發(fā)生頻率、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度的增加。不穩(wěn)定型心絞痛是心肌梗死的前兆,因此一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即就醫(yī)。對于冠心病心絞痛需要及時進(jìn)行治療,緩解疼痛。

本次研究,研究組治療總有效率89.58%高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組LVEDD、LVESD 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組Hcy、CRP、CysC、BNP、VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明曲美他嗪治療效果更顯著。曲美他嗪是一種心肌代謝藥物,廣泛應(yīng)用于心臟科。在缺氧缺血的情況下,能保護(hù)心肌細(xì)胞的能量代謝,防止三磷酸腺苷(ATP)水平的下降,維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。能增加冠狀動脈血流儲備,降低心絞痛發(fā)作頻率,維持血壓穩(wěn)定［11］。曲美他嗪的吸收較快,在2 h 內(nèi)達(dá)到高峰。排泄途徑主要通過尿液以原始形式排泄,半衰期約為6 h。曲美他嗪可長期服用,副作用少。如果服藥效果不佳,建議患者行冠狀動脈造影以確定狹窄程度。若狹窄程度>70%,建議行介入手術(shù)治療［12］。曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物,其作用速度不如硝酸甘油快,但作用時間長。它可以降低總外周阻力,促進(jìn)新陳代謝,改善心理缺氧［13］。曲美他嗪不能作為冠心病心絞痛的對癥治療,也不適用于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的初期治療。曲美他嗪能優(yōu)化心肌能量代謝,抑制脂肪酸氧化,促進(jìn)葡萄糖氧化,使用有限的氧氣,能產(chǎn)生更多的ATP,增加心臟收縮和舒張功能,同時能減少心肌細(xì)胞在冠狀動脈疾病期的酸中毒,減少鈣超載,從而保護(hù)心肌細(xì)胞［14］。曲美他嗪通過選擇性抑制線粒體長鏈3-酮基輔酶A 硫醇化酶(3-KAT)來優(yōu)化心肌能量代謝,3-KAT 是參與脂肪酸氧化的最后一種酶。因此對于冠心病心絞痛使用曲美他嗪治療的效果優(yōu)于常規(guī)治療,顯著減輕心絞痛,達(dá)到治療目的。

綜上所述,曲美他嗪對冠心病心絞痛效果顯著,能有效改善患者心功能、臨床指標(biāo),減輕患者疼痛,減輕臨床癥狀,具有臨床意義。