林桂麗，郭麗紅，林 愷，莊杰濱，鄒 川，陳潮文，邱衛(wèi)黎

（1．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)分院，廣東 汕頭 515041；2．汕頭市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515041；3．汕頭市中心醫(yī)院急診科，廣東 汕頭 515041；4．成都市第五人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 成都 611130；5．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室，廣東 汕頭 515041；6．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院門診部，廣東 汕頭 515041）

2019年底開始，應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）大流行成為本世紀(jì)人類面臨的一個(gè)意想不到的、前所未有的全球挑戰(zhàn)[1]。中國將抗擊新冠肺炎疫情的重點(diǎn)放在了傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生事件暴發(fā)應(yīng)對策略——社會(huì)隔離和社區(qū)遏制上[2]，并取得顯著成效，這很大程度上歸功于各地醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎患者的救治及疫情防控工作所做的努力。然而，對醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員有中度至重度的焦慮表現(xiàn)，其擔(dān)憂集中在病毒感染本身，同時(shí)，他們擔(dān)心親人受到感染，對親人的健康造成不良影響[3]。另一方面，加倍的工作量和工作壓力、不足的保護(hù)措施及被孤立感，都對他們的個(gè)人身心健康產(chǎn)生重要影響[4]。但目前國內(nèi)外大多數(shù)關(guān)于新冠肺炎流行對醫(yī)務(wù)人員的研究著重于通過專業(yè)的精神心理量表來衡量醫(yī)務(wù)人員心理困擾程度，而探究醫(yī)務(wù)人員工作生活等方面的影響的研究較少，更遑論形成專業(yè)的量表對其進(jìn)行整體客觀的評估，而這對奮戰(zhàn)在抗擊疫情第一線的醫(yī)務(wù)人員卻是至關(guān)重要的。本研究按照規(guī)范的量表編制原則和要求，運(yùn)用心理測量學(xué)有關(guān)技術(shù)，旨在研發(fā)具有良好信效度、簡便實(shí)用的醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表，從而更好地評估疫情對醫(yī)務(wù)人員工作生活的影響。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年3月采用方便抽樣法，面向廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)會(huì)員（隸屬于廣東省不同地區(qū)不同層級(jí)的醫(yī)院）及周邊醫(yī)院（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）抽取調(diào)查對象，調(diào)查對象包括醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生和行政管理人員。本研究經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，獲得所有調(diào)查對象的知情同意，并確保參與者匿名。通過問卷星在線平臺(tái)進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放600份問卷，實(shí)際收回550份問卷，問卷回收率為91.67%。其中，有效問卷為519份，無效問卷為31份，問卷有效率為94.36%。

1.2 量表編制

1.2.1 構(gòu)建及篩選條目池經(jīng)過文獻(xiàn)回顧以及對目標(biāo)受訪者的線上半結(jié)構(gòu)式訪談，初步確定量表內(nèi)容，包括：（1）標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)人口學(xué)特征；（2）關(guān)于工作準(zhǔn)備程度、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，以及疫情對個(gè)人、家庭和工作的影響，含5個(gè)維度31個(gè)條目。這些條目改編自Imai[5]、Nickell[6]等編制的問卷。經(jīng)5名專家的2輪評議及課題組商討，共刪除有重復(fù)內(nèi)容的8個(gè)條目，對4個(gè)條目的語言表述進(jìn)行了修訂，形成量表初版（含5個(gè)維度23個(gè)條目）。

1.2.2 預(yù)測試2021年3月采用方便抽樣法選取25位醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，對初版量表進(jìn)行檢驗(yàn)，并根據(jù)調(diào)查對象的反饋對量表進(jìn)行修改。最后確定量表第二版（5個(gè)維度23個(gè)條目）用于正式調(diào)查，并對量表的信效度進(jìn)行考評。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Cronbach's α系數(shù)和分半信度評估量表的信度。采用探索性因子分析法評估量表的結(jié)構(gòu)效度。通過各維度間Pearson相關(guān)系數(shù)，量表總分與各維度間Pearson相關(guān)系數(shù)來評估量表的內(nèi)容效度。采用12項(xiàng)一般健康問卷（12-item General Health Questionnaire，GHQ-12）[7]及簡化版創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表（Posttraumatic Stress Disorder Checklist，PCL-6）[8]衡量量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

在519名調(diào)查對象中，152名（39.3%）為綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，其中男性68名（13.1%），女性84名（16.2%）。367名（70.7%）為基層衛(wèi)生保健人員，其中男性130名（25.0%），女性237名（45.7%）。118名（24.4%）所在單位為新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，81名（15.6%）來自非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診，229名（44.1%）擔(dān)任一般診療服務(wù)，91名（17.5%）擔(dān)任其他職責(zé)。

2.2 量表基本情況

本量表各條目使用6分Likert量表，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～6分（其中第1～5及第19～23條目反向賦值），得分越高，說明受影響程度越大。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表各條目得分均服從正態(tài)分布，各條目得分結(jié)果如表1所示。大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己已充分掌握新冠肺炎相關(guān)理論知識(shí)（得分為2.03±0.99）和個(gè)人防護(hù)設(shè)備的規(guī)范使用方法（得分為1.92±0.96）；認(rèn)可單位提供的個(gè)人防護(hù)設(shè)備能滿足醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的需要（得分為1.98±1.07）和對此次疫情有充分的防控計(jì)劃與處置流程（得分為1.86±0.97），而且感受到深深的責(zé)任感（得分為1.80±0.95）。此外，較多醫(yī)務(wù)人員感覺到工作受影響程度較大：工作內(nèi)容發(fā)生了明顯改變（得分為4.72±1.13）；工作時(shí)間逐漸延長，經(jīng)常加班（得分為4.19±1.34）；感受到更大的工作壓力（得分為4.56±1.26）。然而，絕大部分醫(yī)務(wù)人員感受到來自社會(huì)各界的支持：感受到家庭的支持（95.7%），感受到單位的支持和保護(hù)（97.1%），感受到轄區(qū)居民的支持和贊揚(yáng)（92.7%），感受到政府的支持和保護(hù)（97.6%），感受到社會(huì)公眾及媒體的支持和贊揚(yáng)（95.6%）。

表1 醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表各條目得分（n=519，±s）

第1～5及第19～23條目反向賦值。

條目1．我已充分掌握新冠肺炎相關(guān)的理論知識(shí)2．我已充分掌握個(gè)人防護(hù)設(shè)備的規(guī)范使用方法3．工作單位提供的個(gè)人防護(hù)設(shè)備能滿足醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的需要4．工作單位對此次疫情有充分的防控計(jì)劃與處置流程5．作為一名醫(yī)務(wù)人員，我有責(zé)任投入到疫情防控工作中，也接受可能被感染的風(fēng)險(xiǎn)6．疫情期間，我的工作量明顯增加7．疫情期間，我的工作內(nèi)容發(fā)生了明顯改變8．疫情期間，我的工作時(shí)間逐漸延長，經(jīng)常加班9．疫情期間，我感受到更大的工作壓力10．我的睡眠狀況較疫情發(fā)生前明顯降低11．在疫情防控期間，我常常感到精疲力竭12．周圍人會(huì)因?yàn)槲夜ぷ鞯摹案唢L(fēng)險(xiǎn)”，避免與我接觸13．家人和朋友擔(dān)憂我的健康14．周圍人會(huì)因?yàn)槲夜ぷ鞯摹案唢L(fēng)險(xiǎn)”，避免與我的家人接觸15．疫情期間，我與家庭成員之間的接觸與溝通明顯減少16．疫情期間，擔(dān)心自己在工作中感染新冠肺炎17．疫情期間，擔(dān)心自己感染新冠肺炎，因此而死亡18．疫情期間，擔(dān)心家人或朋友因?yàn)槲腋腥拘鹿诜窝?9．疫情期間，我感受到家庭對我加入疫情防控工作的支持20．疫情期間，我感受到單位對我疫情防控工作的支持和保護(hù)21．疫情期間，我感受到轄區(qū)居民對我疫情防控工作的支持和贊揚(yáng)22．疫情期間，我感受到政府對我疫情防控工作的支持和保護(hù)23．疫情期間，我感受到社會(huì)公眾及媒體對我疫情防控工作的支持和贊揚(yáng)得分2.03±0.99 1.92±0.96 1.98±1.07 1.86±0.97 1.80±0.95 4.76±1.13 4.72±1.13 4.19±1.34 4.56±1.26 3.63±1.54 3.60±1.48 3.02±1.44 4.37±1.41 3.00±1.45 3.33±1.58 3.92±1.40 3.45±1.47 3.91±1.49 1.98±0.90 1.94±0.88 2.12±0.97 1.92±0.83 2.00±0.93

2.3 量表信度分析

本量表Cronbach's α系數(shù)為0.854，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.849～0.951，提示其具有良好的信度。采用奇偶分半法將量表中單獨(dú)計(jì)分的23個(gè)條目分成奇偶兩部分，分別計(jì)算累計(jì)分，得出總量表分半信度系數(shù)是0.693，各維度分半信度系數(shù)為0.809～0.944，提示本量表分半信度較好。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表的信度檢驗(yàn)

2.4 量表效度分析

2.4.1 結(jié)構(gòu)效度探索性因子分析顯示量表Bartlett's球形檢驗(yàn)值為9 482.043（P＜0.01），KMO檢驗(yàn)值為0.882（＞0.50），說明適合進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法，通過方差最大法正交旋轉(zhuǎn)提取公因子，最終得到5個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為75.678%。各條目在所在維度上的載荷值為0.501～0.911（均＞0.500），進(jìn)入各自維度范圍內(nèi)，符合理論模型。其中條目“睡眠狀況明顯降低”、“常常感到精疲力竭”在因子3、因子4上存在雙負(fù)荷的情況（在因子3、因子4上的載荷值均＞0.5），予以刪除。因此，根據(jù)公因子的內(nèi)容特性，將形成的5個(gè)因子命名為“準(zhǔn)備情況”（因子1，5個(gè)條目）、“工作影響”（因子2，4個(gè)條目）、“生活影響”（因子3，3個(gè)條目）、“擔(dān)憂”（因子4，4個(gè)條目）、“受支持情況”（因子5，5個(gè)條目），共5個(gè)因子21個(gè)條目，計(jì)分方式同前。醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表各條目因子載荷情況見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表各維度的結(jié)構(gòu)效度分析

2.4.2 內(nèi)容效度經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，量表總分及各維度總分均服從正態(tài)分布，各維度間及各維度與總量表之間相關(guān)分析結(jié)果顯示：準(zhǔn)備程度、工作影響、生活影響、擔(dān)憂、受支持情況5個(gè)維度間的Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.219～0.580，各維度與量表總分呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.494、0.415、0.433、0.737、0.684，P值均＜0.01，見表4。

表4 醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表各維度間及與總量表的Pearson相關(guān)系數(shù)

2.4.3 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表總分與GHQ-12總分的相關(guān)系數(shù)為0.279（P＜0.05），與PCL-6總分的相關(guān)系數(shù)為0.507（P＜0.01）。

3 討論

本研究為探索新冠肺炎疫情大流行對醫(yī)務(wù)人員的影響編制了醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表，從而量化評估新冠肺炎期間醫(yī)務(wù)人員的工作生活等方面受影響情況。作為首個(gè)將醫(yī)務(wù)人員工作生活受影響程度量化的量表，本量表為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員提供了快速的整體評估框架，從而快速有效地從各個(gè)層面對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行援助，為改善醫(yī)務(wù)人員的身心健康提供支持。

本量表采用Cronbach's α系數(shù)和分半信度來評估問卷的可靠性。調(diào)查結(jié)果顯示，量表總體的Cronbach's α系數(shù)為 0.854，各維度的 Cronbach's α系數(shù)為0.849～0.951，均大于0.7的標(biāo)準(zhǔn)，表明量表整體的內(nèi)部一致性良好，條目均能夠反映醫(yī)務(wù)人員工作生活影響這一主題。其總體分半信度為0.693，各維度的分半信度分別為0.809～0.944，可認(rèn)為本量表具有較高的可靠性與穩(wěn)定性，達(dá)到了量表信度計(jì)量學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

量表的效度檢驗(yàn)采用結(jié)構(gòu)效度（探索性因子分析）、內(nèi)容效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行評價(jià)。結(jié)構(gòu)效度中，探索性因子分析結(jié)果顯示，各因子的因子負(fù)荷均在0.5以上，結(jié)合碎石圖及專業(yè)意義提取前5個(gè)因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為75.678%，在一般接受范圍（40%）以上，同時(shí)各主成分與研究初步設(shè)定的概念框架中所要測量的內(nèi)容基本保持一致，并且條目對因子的歸屬也與研究的設(shè)定基本保持一致。本量表雖然各維度間相關(guān)性較弱，但各維度與量表總分相關(guān)性中等或較強(qiáng)，可認(rèn)為本量表的內(nèi)容效度尚可。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度需要通過評價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”與該量表測量結(jié)果的相關(guān)性來表明。本研究采用GHQ-12及PCL-6量表作為醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表的效標(biāo)指標(biāo)。正如預(yù)期的那樣，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表總分與GHQ-12總分、PCL-6總分呈正相關(guān)，表明工作生活受影響程度越深，醫(yī)務(wù)人員所遭受的心理困擾越大。本研究發(fā)現(xiàn)，受訪醫(yī)務(wù)人員面對新冠肺炎疫情時(shí)，認(rèn)為自己有充分的準(zhǔn)備以及受到較大的支持，這可能是因?yàn)楸狙芯渴窃谛鹿谝咔楸┌l(fā)1年后進(jìn)行的，盡管新冠肺炎在中國各地仍有小范圍的流行，但由于對新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的了解愈發(fā)深入、政府部門的大力支持、各醫(yī)療單位對新冠肺炎疫情有良好的應(yīng)對措施及準(zhǔn)備，以及民眾及社會(huì)各界對醫(yī)務(wù)人員有了更高的理解與信任，這些都減輕了疫情對醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面影響。

本研究采用GHQ-12量表以評估醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況。幾十年來，GHQ-12量表在應(yīng)用研究和臨床實(shí)踐中一直主導(dǎo)著心理健康篩查，最初是為了評估英國全科醫(yī)生的心理健康狀況而開發(fā)的，GHQ-12量表現(xiàn)已在世界各地的大量研究中得到改編和使用。它已被翻譯成多種語言，其跨文化的有效性和可靠性已得到徹底評估[7]。同時(shí)，我們引入了PCL-6（簡化版）量表以得出疫情對受訪者的持續(xù)心理影響。PCL量表是一種公認(rèn)的行之有效的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀自我報(bào)告測量工具，具有良好的心理測量學(xué)特性，有良好的信度和效度[9]。Lang等[10]編制的PCL-6（簡化版）可在一定程度上代替完整版PCL量表作為臨床篩查工具，是臨床篩查創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的便利工具。

本研究通過網(wǎng)絡(luò)招募受訪者，這種方式存在一定的優(yōu)勢。歧視和污名化是醫(yī)務(wù)人員在疫情期間的困擾[11]，因此，在面對面訪談中，部分受訪者可能會(huì)避免提及自己受影響的情況，以避免“雙重污名”的現(xiàn)象，網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式可以在一定程度上避免這個(gè)問題；同時(shí)，本研究重點(diǎn)關(guān)注廣東省醫(yī)務(wù)人員工作生活受影響情況，受訪者來自多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋了綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡管我們的受訪者中大部分為基層人員，且多為非定點(diǎn)醫(yī)院，但基于中國醫(yī)療體系的金字塔結(jié)構(gòu)，我們認(rèn)為本研究結(jié)果仍具有一定的代表性。同時(shí)，我們的研究存在一些局限性。首先，本研究通過方便抽樣，采用自愿參與及自我報(bào)告的方式，這種方式可能選擇了愿意與他人分享經(jīng)驗(yàn)或者工作生活受到嚴(yán)重影響的醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致選擇偏倚的產(chǎn)生，可能會(huì)影響本研究中評估工作生活影響的總體分?jǐn)?shù)；其次，本研究缺乏重測信度的測量，這是由于本量表調(diào)查時(shí)間處于2021年上半年，廣東疫情呈散發(fā)態(tài)勢，考慮到疫情反復(fù)對醫(yī)務(wù)人員工作生活影響以至量表信度偏移，故未進(jìn)行信度重測。因此，還需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表在其他地區(qū)或者國家的有效性。

綜上所述，本研究研制的醫(yī)務(wù)人員工作生活適應(yīng)性量表具有良好的信效度，可用于評估急性傳染病暴發(fā)下醫(yī)務(wù)人員的工作生活受影響情況，可能有助于制定減輕疫情對醫(yī)務(wù)工作者的工作生活等影響的舉措。