曠倩

重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）主要負(fù)責(zé)收治危重患者，為大手術(shù)后危重、心搏驟停復(fù)蘇后、器官衰竭等患者提供搶救的時機和可能性[1]。ICU治療是極其復(fù)雜的過程，患者常出現(xiàn)譫妄、麻醉不醒等癥狀，為保障患者療效，防止墜床、拔管等風(fēng)險，常采取約束帶強制方式進行護理，保障護理行為有效實施，但其在實施過程中，約束帶護理不當(dāng)，易對ICU患者造成傷害，導(dǎo)致治療依從性、護理滿意度低，產(chǎn)生不良事件、醫(yī)療糾紛等問題。因而可采用針對性健康教育，改善患者依從性及護理滿意度，進一步改善療效。目前，臨床關(guān)于通過針對性健康教育改善約束帶問題，提升ICU患者治療依從性、護理滿意度相關(guān)研究較少[2]。鑒于此，本次研究對廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU使用約束帶存在問題和使用針對性健康教育手段改善患者依從性的應(yīng)用價值展開進一步探究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3-6月就診于本院ICU的63例ICU患者，收治標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻[3]《中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》中關(guān)于ICU收治診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或系統(tǒng)衰竭，經(jīng)ICU治療后可能短期內(nèi)可恢復(fù)；存在各種高危因素，有潛在生命危險，經(jīng)ICU治療后可降低死亡風(fēng)險；慢性器官功能不全且出現(xiàn)急性加急，危及生命，經(jīng)ICU治療后可能恢復(fù)原有狀態(tài)，符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可收治于ICU。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合臨床關(guān)于ICU診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性消耗病、不可逆性疾病；（2）其他原因無法完成測評。男、女例數(shù)為33、30例，年齡35～61歲，平均（48.31±13.28）歲，內(nèi)科疾病6例，骨科疾病30例，泌尿科疾病7例，普外科疾病15例，神經(jīng)內(nèi)科疾病5例?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 使用約束帶方法及存在問題 為防止患者產(chǎn)生自盡、自殘及具有攻擊性行為，對其病況、年紀(jì)、意識狀態(tài)及身體活動力等進行評定，依據(jù)其狀態(tài)挑選管束位置。用準(zhǔn)備好的約束帶從正中間繞轉(zhuǎn)，再折起來成雙套結(jié)，將套結(jié)在管束位置稍綁緊，以能放1～2指為標(biāo)準(zhǔn)，防止血液循環(huán)系統(tǒng)受到束縛帶影響，隨后再打一個結(jié)防止手腳滑脫，并將約束帶固定于床邊。使用約束帶問題，見表1。

表1 使用約束帶存在的問題

1.2.2 針對性健康教育 通過針對性健康教育手段改善約束帶護理中存在的問題，具體方法如下，（1）約束帶使用前講解問題：首先建立合理有效的規(guī)范管理體系，明確醫(yī)護人員護理具體內(nèi)容，對疾病類型、情況及治療方案進行評估，詳細(xì)講解ICU環(huán)境、臥床姿勢、活動范圍，各項檢查時需見的配合及相關(guān)注意事項，按照護理知識理論標(biāo)準(zhǔn)，明確護理觀察的具體內(nèi)容，充分的引導(dǎo)治療過程，對患者及其家屬講解約束帶目的及作用，并采用開放式提問、訪談的方式獲取患者使用約束帶態(tài)度，及時進行疏導(dǎo)與鼓勵，幫助其加強樹立戰(zhàn)勝疾病自信心；（2）制定約束帶干預(yù)計劃：根據(jù)墜床、自傷、意外拔管發(fā)生率進行評估，確認(rèn)患者四肢活動度、肢體功能及選用約束帶位置皮膚狀況后，根據(jù)臨床經(jīng)驗及相關(guān)的文獻資料查閱及整合，設(shè)計系統(tǒng)健康教育，并根據(jù)患者及其家屬對疾病的認(rèn)知，對約束帶干預(yù)過程中存在的問題進行具體分析及調(diào)整，幫助改善其疾病不確定感，增強家屬協(xié)助力及患者信心；（3）針對性健康干預(yù)：根據(jù)實際情況制定每天的護理規(guī)劃，按照實際需求使用約束帶，并加強約束帶的有效操作，確保護理流程的準(zhǔn)確性與標(biāo)準(zhǔn)化，在干預(yù)過程中保持與患者及家屬溝通，了解其心理變化與信息需求，給予情感支持，如遇溝通困難者，可通過文字或圖片等方式進行交流，調(diào)整其不良情緒，從而提升治療依從性；（4）反饋評價：護理過程中與患者共同進行約束帶使用反饋評價，提升其參與感，由護士對患者的認(rèn)識對待與付出給予良好的鼓勵與支持，更好地引導(dǎo)其樹立良好療效信念，實現(xiàn)自護能力提升；（5）出科健康教育：在病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出前，講解轉(zhuǎn)出原因及轉(zhuǎn)出其他科室優(yōu)勢，給予相關(guān)心理指導(dǎo)、衛(wèi)生常識、健康行為等轉(zhuǎn)出指導(dǎo)，消解其不安心理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并評價采用針對性健康教育后，使用約束帶存在問題的改善情況，包括溝通不到位、安全意識不足、知識與能力不足、基礎(chǔ)護理不到位、責(zé)任心不到位。（2）依從性：通過觀察并記錄患者依從性情況，分為完全依從，在翻身、吸痰、行氣管插管時均能最大程度的配合；部分依從，大部分時間可配合；不依從，基本不配合[5]；總依從=完全依從+部分依從。（3）護理滿意度：通過調(diào)查問卷的方式采集患者及家屬意見，對護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意[6]?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 63例患者實施前后約束帶存在問題情況對比

實施針對性健康教育后，臨床重癥醫(yī)學(xué)科使用約束帶問題發(fā)生率顯著低于實施前（P＜0.05），見表2。

表2 63例患者實施前后約束帶存在問題情況對比[例（%）]

2.2 63例患者實施前后依從性對比

實施針對性健康教育后，患者總依從率高于實施前（P＜0.05），見表3。

表3 63例患者實施前后依從性對比[例（%）]

2.3 63例患者實施前后護理滿意度對比

實施后護理總滿意度（98.41%）高于實施前（82.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 63例患者實施前后護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

ICU治療過程中不確定性因素多，治療過程復(fù)雜，為防止治療過程中發(fā)生墜床、拔管、自傷等不良行為，對于有意識障礙、麻醉不醒等患者需使用約束帶進行護理干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，前期溝通不足、基礎(chǔ)護理不到位、責(zé)任心不強、病情評估不到位均會影響約束帶有效使用效果[7]。而目前關(guān)于針對性健康教育手段研究發(fā)現(xiàn)，通過針對性健康教育手段可改善ICU治療依從性，效果佳[8]。宋長春等[9-10]提出，通過針對性健康教育下可有效解決約束帶使用中的問題，減少不良事件，提升護理滿意度及治療依從性。

為進一步研究本院ICU使用約束帶存在問題和使用針對性健康教育手段改善患者依從性的應(yīng)用價值，本次研究從采用針對性健康教育后護理滿意度及依從性進行分析。朱珠[11]提出，在使用約束帶過程中存在溝通不到位、護理措施不到位、責(zé)任心不強等問題，導(dǎo)致危重癥者治療依從性低。劉芳芳等[12-13]提出，危重癥者常有較重的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，治療依從性低，通過針對性健康教育可改善患者身心舒適程度，最大程度地滿足患者需求，緩解其焦慮、恐懼等情緒，提升治療依從性。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用針對性健康教育后患者完全依從、部分依從占比高于針對性健康教育前，不依從占比低于針對性健康教育前，與魏月清等[14]研究結(jié)論一致，證實針對性健康教育有效性。推測與針對性健康教育在使用約束帶前進行詳細(xì)的使用目的及作用說明，以及約束帶干預(yù)過程中及時與患者及家屬進行溝通，及時調(diào)整護理規(guī)劃并給予情感支持，減少了其疾病不確定感，消除不安心理，增強其治療疾病自信心，進而提升了治療依從性。此外，針對性健康教育模式注重治療過程中的質(zhì)量與細(xì)節(jié)，可緩解使用約束帶過程中的身心不適感，提升患者舒適度與參與感，進而提升護理滿意度[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對性健康教育后護理總滿意度（98.41%）高于實施前（82.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與王紅等[16]研究結(jié)論一致，證實針對性健康教育通過使用前期講解，以及系統(tǒng)健康教育、每日護理、反饋評價等方式能夠讓患者意識到護理人員對其的重視程度，通過針對性健康教育給予危重癥者良好的鼓勵與支持可更好地引導(dǎo)其樹立良好療效信念，從而提升總滿意度，療效更佳。本次研究仍有不足，由于時間及空間的局限性，只基于本院63例ICU患者進行分析，欠缺一定說服力；自身的專業(yè)知識還存在欠缺，創(chuàng)新力還有待進一步完善。目前，本院關(guān)于ICU改良約束帶運用及針對性健康教育應(yīng)用仍有欠缺，有待后續(xù)進一步改善，實現(xiàn)ICU患者療效進一步提升。

綜上所述，針對性健康教育可改善使用約束帶護理中存在問題，提升護理滿意度及依從性，具有推廣價值。