吳素華 畢圣潔

自閉癥好發(fā)于兒童，亦稱為孤獨(dú)癥，存在社會(huì)交流障礙、興趣愛好狹窄、與他人異常溝通、重復(fù)刻板行為等臨床癥狀[1]。該疾病若干預(yù)不及時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)、病程的延長(zhǎng)，導(dǎo)致不可逆的損害，給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的危害[2]。常規(guī)的干預(yù)方式重在患者行為的糾正等，但往往忽視了自閉癥患者心理行為的缺陷，從而干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，效果欠佳[3]。美國(guó)學(xué)者于1983年提出了多元智能理論，該理論認(rèn)為人的智力是由數(shù)理邏輯、語言、人際溝通、身體運(yùn)動(dòng)、音樂旋律、自然觀察、視覺恐懼及自我認(rèn)識(shí)智能共8種相互平等的智能構(gòu)成的[4]?；诖死碚?，本研究將基于多元智能理論的優(yōu)勢(shì)智能干預(yù)應(yīng)用于自閉癥患兒的病程中，探討該干預(yù)方式的臨床價(jià)值，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月莆田市兒童醫(yī)院收治的78例自閉癥患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為自閉癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)精神障礙疾病分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）；年齡3～16歲，且各臨床資料完整；行為量表總評(píng)分＞67分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神分裂癥；合并嚴(yán)重言語障礙；合并智力、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能發(fā)育障礙；存在Rett綜合征；存在嚴(yán)重強(qiáng)迫癥；存在嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=39）和研究組（n=39）。對(duì)照組男21例，女18例；年齡4～12歲，平均（6.98±0.74）歲；病程1～6年，平均（2.98±0.34）年。研究組男24例，女15例；年齡5～12歲，平均（7.01±0.78）歲；病程1～7年，平均（2.89±0.39）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及家屬均愿意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，由護(hù)理人員仔細(xì)觀察患兒行為舉止，采用通俗易懂的語言一對(duì)一地對(duì)患兒、家屬進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患兒完成運(yùn)動(dòng)鍛煉、肌肉訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練好的患兒實(shí)施鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)。適當(dāng)?shù)夭シ泡p柔的音樂，緩解患兒焦慮、恐懼、緊張的不良情緒，并予以積極的心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)，使患兒積極地接受治療、提高信心。

研究組給予基于多元智能理論的優(yōu)勢(shì)智能干預(yù)。由護(hù)理人員評(píng)估患兒病情后，并指導(dǎo)患兒完成自閉癥行為量表測(cè)評(píng)，結(jié)合患兒評(píng)分、行為癥狀，將每個(gè)患兒分類，再制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，充分發(fā)揮多元智能理論的優(yōu)勢(shì)。（1）軀體運(yùn)動(dòng)缺陷：該類患兒通常表現(xiàn)為粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，干預(yù)人員指導(dǎo)患兒完成推車、大步走等運(yùn)動(dòng)游戲，有助于提高患兒肢體協(xié)調(diào)、平衡能力；還通過指導(dǎo)患兒完成籃球、排球、跳繩等體育運(yùn)動(dòng)，以此改善患兒眼-四肢的協(xié)調(diào)性?；純和ㄟ^運(yùn)動(dòng)游戲、體育運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)智能帶動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)障礙的弱勢(shì)智能。（2）感覺缺陷：對(duì)于存在聽覺缺陷（包括對(duì)聲音敏感過度、無反應(yīng)等）出現(xiàn)情緒、行為異常，則予以播放輕柔的音樂（小夜曲、搖籃曲等）緩解患兒緊張、焦慮情緒，并提升患兒聽覺能力；另外通過繪畫出色彩鮮艷的圖畫刺激患兒視覺等，利用視覺刺激的優(yōu)勢(shì)智能帶動(dòng)聽覺的弱勢(shì)智能。（3）語言缺陷：干預(yù)人員開始著重于口腔肌肉按摩，利用硅膠牙刷、按摩棒等對(duì)患兒臉頰、上頜、下頜、舌、唇周等肌肉進(jìn)行按摩，并選擇中指、食指對(duì)患兒上下唇、咽喉部等處肌肉進(jìn)行按揉，持續(xù)3 min左右，每天上、下午各一次，提高口腔各部肌肉的運(yùn)動(dòng)、肌力等。另外指導(dǎo)患兒吹泡泡、吹紙片等方式加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，還以舔、吸吮食物的方式活動(dòng)舌部，并模擬火車發(fā)出的聲音、狗貓等動(dòng)物叫聲，完成發(fā)聲練習(xí)，還通過鍛煉發(fā)唇音b、p、m、f等字母聲音，以及組詞、說句等提高語言能力。利用模仿優(yōu)勢(shì)智能帶動(dòng)語言弱勢(shì)智能。（4）自我照顧缺陷：護(hù)理人員幫助患兒訓(xùn)練人際溝通、交流能力，利用簡(jiǎn)單線條、圖畫的方式進(jìn)行溝通，使得患兒感受到人與人之間正確交流的方式；另外通過模擬乘車、打電話等活動(dòng)，幫助患兒掌握社會(huì)生活能力。利用模仿優(yōu)勢(shì)智能帶動(dòng)自我照顧能力弱勢(shì)智能。（5）交往缺陷：護(hù)理人員選擇游戲、音樂、繪畫等方式與患兒互動(dòng)。組織集體樂器表演活動(dòng)，幫助患兒模仿樂器，進(jìn)行相互間交流；將患兒分組并布置繪畫任務(wù)，培養(yǎng)彼此間的協(xié)作能力，提高團(tuán)隊(duì)間交流能力；通過過家家游戲活動(dòng)，促進(jìn)彼此間感情，充分釋放內(nèi)心負(fù)性情緒，使得患兒愿意與他人交往，提高社會(huì)交往能力。利用興趣優(yōu)勢(shì)智能帶動(dòng)交往缺陷弱勢(shì)智能。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）行為能力：利用自閉癥行為量表評(píng)估兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、自我照顧、交往行為能力，共計(jì)57項(xiàng)，每項(xiàng)賦分0～4分，其中軀體運(yùn)動(dòng)條目共計(jì)9項(xiàng)（評(píng)分0～36分），感覺條目共計(jì)10項(xiàng)（評(píng)分0～40分），語言條目共計(jì)13項(xiàng)（評(píng)分0～52分），自我照顧條目共計(jì)11項(xiàng)（評(píng)分0～44分），交往條目共計(jì)14項(xiàng)（評(píng)分0～56分），量表總分0～228分，其中總評(píng)分＞67分即作為診斷自閉癥的界限值，評(píng)分越高則說明患兒行為缺陷越嚴(yán)重。（2）行為改變情況：根據(jù)Heyvaert等觀念，觀察兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后患兒自傷行為、自我刺激行為、攻擊破壞行為、刻板行為、情緒異常發(fā)生率。（3）滿意度：干預(yù)3個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)家屬對(duì)干預(yù)的滿意度，總分100分，評(píng)分＞90分為滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行為能力比較

干預(yù)前，兩組軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、自我照顧、交往評(píng)分及總評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、自我照顧、交往評(píng)分及總評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、自我照顧、交往評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組行為能力比較[分，（±s）]

表1 兩組行為能力比較[分，（±s）]

*與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體運(yùn)動(dòng) 感覺 語言 自我照顧 交往 總分對(duì)照組（n=39） 干預(yù)前 18.65±3.61 18.37±3.65 18.28±3.59 12.33±2.56 20.68±3.31 88.21±8.67干預(yù) 3 個(gè)月后 17.01±3.14 16.83±3.12 16.11±3.01 10.28±2.27 18.73±3.18 80.84±8.01 t值 2.141 2.003 2.893 3.742 2.558 3.899 P值 0.018 0.024 0.003 0.000 0.006 0.000研究組（n=39） 干預(yù)前 18.71±3.67 18.43±3.69 18.32±3.73 12.35±2.61 20.75±3.29 89.38±8.39干預(yù)3個(gè)月后 15.52±2.75* 15.21±2.81* 14.42±2.37* 9.03±2.01* 16.02±2.58* 73.34±7.73*t值 4.344 4.336 5.511 6.294 7.065 8.781 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組行為改變情況比較

干預(yù)前，兩組自傷行為、自我刺激行為、攻擊破壞行為、刻板行為、情緒異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，研究組自傷行為、自我刺激行為、攻擊破壞行為、刻板行為、情緒異常發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組行為改變情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較

研究組家屬對(duì)干預(yù)的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度比較[例（%）]

3 討論

自閉癥兒童目前發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，早在2016年我國(guó)有1 000萬左右自閉癥患者，其中兒童約占1/5，并且以每年20萬的速度增長(zhǎng)[5]。因此，自閉癥已成為兒童身心健康的重大危害之一。對(duì)于該疾病，臨床尚無特效治療方法，其中藥物、行為訓(xùn)練指導(dǎo)作為以往主要的干預(yù)方法，常規(guī)訓(xùn)練也能取得一定的康復(fù)效果[6-7]。但常因?yàn)槿狈︶槍?duì)性、特異性導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳，且耗時(shí)、耗物、耗力[8-9]。隨著多元智能理論的興起，廣泛應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，帶來意想不到的效果，筆者應(yīng)用在自閉癥患兒康復(fù)中，取得了良好的康復(fù)效果[10]。

基于多元智能理論的優(yōu)勢(shì)智能干預(yù)方式，不僅能有效改善自閉癥患兒各類行為缺陷，還能提升患兒各種行為能力。分析原因：通過推車、大步走等運(yùn)動(dòng)游戲，提高了患兒肢體協(xié)調(diào)及平衡能力。通過籃、排球，跳繩等運(yùn)動(dòng)，提高了眼-四肢的協(xié)調(diào)。通過聽音樂、繪畫來提升聽覺及視覺能力。通過口腔肌肉的訓(xùn)練及模仿發(fā)音訓(xùn)練來提升患兒語言表達(dá)能力[11]。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)患兒與其他人的交流，增強(qiáng)相互感情，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)能力，從而患兒能很好地融入社會(huì)，提升自我照顧及交際能力[12]。因多元智能理論多元、多維度地評(píng)價(jià)每一位患兒的特性，根據(jù)患兒的優(yōu)勢(shì)、缺陷進(jìn)行分類，再根據(jù)特性制定具有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施具有規(guī)范性、易操作性，是科學(xué)的干預(yù)措施，在干預(yù)過程中利用優(yōu)勢(shì)智能帶動(dòng)弱勢(shì)智能的原理改善患兒行為癥狀，提升了行為能力。常規(guī)干預(yù)也能取得一定的康復(fù)訓(xùn)練效果，但基于多元智能理論的優(yōu)勢(shì)智能干預(yù)科學(xué)、系統(tǒng)，干預(yù)更具針對(duì)性，故本試驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)3個(gè)月后，研究組軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、自我照顧、交往評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

研究組給予基于多元智能理論的優(yōu)勢(shì)智能干預(yù)。先進(jìn)行病情評(píng)估，并給予測(cè)評(píng)，結(jié)合患兒評(píng)分、行為癥狀制定了個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，通過對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)缺陷患兒進(jìn)行干預(yù)，提高患兒肢體協(xié)調(diào)、平衡能力，改善了患兒眼-四肢的協(xié)調(diào)性，且以此優(yōu)勢(shì)智能帶動(dòng)了軀體運(yùn)動(dòng)障礙的弱勢(shì)智能。通過對(duì)感覺缺陷患兒進(jìn)行干預(yù)，帶動(dòng)了聽覺的弱勢(shì)智能。通過對(duì)語言缺陷患兒進(jìn)行干預(yù)，利用模仿優(yōu)勢(shì)智能帶動(dòng)語言弱勢(shì)智能。通過對(duì)自我照顧缺陷和交往缺陷進(jìn)行干預(yù)，幫助患兒掌握社會(huì)生活能力，提高社會(huì)交往能力。以上利用優(yōu)勢(shì)智能帶動(dòng)缺陷弱勢(shì)智能，提升了患兒的運(yùn)動(dòng)、語言、聽覺及社會(huì)交往能力，培養(yǎng)了患兒的自信心，提升了患兒適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的能力，從而改善了患兒缺陷弱視智能，加之訓(xùn)練中熱量的消耗，故可明顯減少患兒的自傷、自我刺激、攻擊破壞、刻板等行為，也改善了患兒的情緒異常。故研究組干預(yù)3個(gè)月后，研究組自傷行為、自我刺激行為、攻擊破壞行為、刻板行為、情緒異常發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

研究還發(fā)現(xiàn)研究組患兒家屬對(duì)干預(yù)的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于多元智能理論的優(yōu)勢(shì)智能干預(yù)取得了良好的效果，更易被患兒、家屬所接受，得到更多的信任。分析原因：較常規(guī)干預(yù)，基于多元智能理論的優(yōu)勢(shì)智能干預(yù)傾向于建立多元評(píng)價(jià)觀念，充分地評(píng)價(jià)患兒自身的行為缺陷、特點(diǎn)，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，從而提高干預(yù)質(zhì)量，獲得家屬更多的認(rèn)可。

綜上，對(duì)于自閉癥患兒，采取基于多元智能理論的優(yōu)勢(shì)智能干預(yù)可改善患兒的行為，提高家屬滿意度。