□ 趙淼英 ZHAO Miao-ying 陳雪芬 CHEN Xue-fen 殷曉紅 YIN Xiao-hong 樓青 LOU Qing

醫(yī)共體是區(qū)域內(nèi)優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的有效模式，通過醫(yī)院和內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)重組，更好地為患者提供服務(wù)[1]。醫(yī)技檢查如放射、超聲、內(nèi)鏡等結(jié)果對(duì)疾病的診斷及治療起著舉足輕重的作用，醫(yī)技檢查的等候周期及時(shí)間的長短對(duì)患者在醫(yī)院就診時(shí)的體驗(yàn)感[2]、就醫(yī)的滿意度等產(chǎn)生較為重要的影響[3]。義烏市中心醫(yī)院醫(yī)共體承擔(dān)著7家醫(yī)共體分院的分級(jí)診療服務(wù)。在新冠肺炎疫情發(fā)生后，義烏市中心醫(yī)院基于疫情防控常態(tài)化要求，搭建了適合醫(yī)共體內(nèi)部診療服務(wù)需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查預(yù)約集成平臺(tái)，以提升醫(yī)共體醫(yī)療儀器設(shè)備使用效率，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)技檢查流程，為醫(yī)共體內(nèi)部患者提供同質(zhì)檢查檢驗(yàn)服務(wù)，既減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)。

目的與意義

2015 年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，明確提出“全面推行分時(shí)段預(yù)約，合理安排患者就診、檢查時(shí)間，盡量縮短在醫(yī)院候診時(shí)間”，要求在2017年底，住院患者分時(shí)段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%[4]。義烏市中心醫(yī)院自2016年成立檢查預(yù)約中心以來，不斷整合、完善檢查預(yù)約中心系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了集中預(yù)約、醫(yī)生診間預(yù)約、患者自助預(yù)約、線上預(yù)約等多渠道檢查預(yù)約方式，全面實(shí)現(xiàn)了門診及住院患者分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約[5]，患者就醫(yī)檢查預(yù)約率達(dá)到100%。然而，義烏市中心醫(yī)院醫(yī)共體各分院的檢查檢驗(yàn)由于設(shè)備配置問題，難以滿足患者特殊檢查需求，往往需要到中心醫(yī)院重新掛號(hào)就診，重復(fù)檢查，不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源[6]。新冠疫情發(fā)生后，醫(yī)共體統(tǒng)籌考慮疫情防控及改善患者診療體驗(yàn)的需要，研究搭建適合醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部共享的檢查預(yù)約集成平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部患者享受同質(zhì)的檢查檢驗(yàn)服務(wù)，有效解決醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技檢查設(shè)備配置問題，優(yōu)化檢查檢驗(yàn)服務(wù)，提升醫(yī)共體醫(yī)療資源利用效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)

建設(shè)醫(yī)共體醫(yī)院的檢查預(yù)約集成平臺(tái)，聯(lián)通醫(yī)共體之間醫(yī)生診間系統(tǒng)，精準(zhǔn)統(tǒng)籌確定同一患者多個(gè)項(xiàng)目或多個(gè)患者同一項(xiàng)目檢查的最優(yōu)路線和最佳時(shí)間，在保證醫(yī)共體分院患者享受與總院患者檢查同等服務(wù)的同時(shí)，減少患者額外的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[7]。利用信息化、“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)提供最優(yōu)方案，控制人員聚集，減少患者等候時(shí)間，提高醫(yī)療設(shè)備利用率，提升各項(xiàng)工作效率及救治與管理水平，提高患者就診體驗(yàn)及就醫(yī)滿意度。通過由各醫(yī)技部門對(duì)檢查需求、流程進(jìn)行整理，參考國外預(yù)約系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身情況與需求，設(shè)計(jì)適合醫(yī)共體醫(yī)院的醫(yī)技檢查智能預(yù)約線上系統(tǒng)；構(gòu)建集“門診服務(wù)中心預(yù)約、門診醫(yī)生診間預(yù)約、醫(yī)技科室服務(wù)臺(tái)預(yù)約、自助機(jī)預(yù)約、手機(jī)客戶端預(yù)約、互聯(lián)網(wǎng)微信公眾號(hào)預(yù)約及醫(yī)共體診間預(yù)約”等具備多渠道多項(xiàng)目功能的“醫(yī)共體醫(yī)院智能化醫(yī)技檢查預(yù)約集成平臺(tái)”系統(tǒng)，配合醫(yī)技窗口叫號(hào)系統(tǒng)及二次分診系統(tǒng)，有效緩解患者排隊(duì)等候時(shí)間長、周期長、多檢查多窗跑、醫(yī)共體分院患者無法享受預(yù)約總院檢查等問題，智能優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)技檢查預(yù)約流程，完成患者檢查流程再造。

檢查預(yù)約集成平臺(tái)的應(yīng)用

1.醫(yī)共體患者總院檢查預(yù)約流程(圖1)。

圖1 醫(yī)共體患者總院檢查預(yù)約流程

2.檢查預(yù)約集成平臺(tái)應(yīng)用前準(zhǔn)備。(1)由信息工程師聯(lián)系信息科及超聲科、放射科、內(nèi)鏡中心等醫(yī)技科室進(jìn)行最優(yōu)路線和最佳時(shí)間分解，推進(jìn)信息開發(fā)，聯(lián)通醫(yī)共體總院檢查預(yù)約集成平臺(tái)與分院診間數(shù)據(jù)交接，制訂醫(yī)共體檢查預(yù)約流程圖。(2)成立醫(yī)院醫(yī)共體服務(wù)中心，設(shè)置總院檢查預(yù)約醫(yī)共體專窗，負(fù)責(zé)各院區(qū)患者在總院檢查過程中出現(xiàn)疑難問題時(shí)的解答與處置。(3)由信息采集員赴各院區(qū)指導(dǎo)醫(yī)生診間檢查開單及預(yù)約流程培訓(xùn)，收集醫(yī)生使用檢查預(yù)約集成平臺(tái)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)建議。(4)由檢查預(yù)約集成平臺(tái)總負(fù)責(zé)人指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)檢查預(yù)約單內(nèi)容做好患者檢查注意事項(xiàng)宣教，告知患者及時(shí)準(zhǔn)確到達(dá)相應(yīng)醫(yī)技科室進(jìn)行檢查，完成全流程。

功能特點(diǎn)

1.采用智能型預(yù)約規(guī)則。將智能型預(yù)約規(guī)則嵌入醫(yī)共體醫(yī)生診間系統(tǒng)，通過對(duì)患者歷史病歷、檢查結(jié)果等各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提供更合理的預(yù)約安排。結(jié)合不同檢查部位的最優(yōu)算法、醫(yī)療資源的最優(yōu)算法、檢查條目的最優(yōu)算法、動(dòng)態(tài)要求優(yōu)先級(jí)算法、沖突規(guī)則算法、運(yùn)籌學(xué)最短路徑、預(yù)約最優(yōu)方案等多種方法實(shí)現(xiàn)智能化預(yù)約，大幅度減少人為干預(yù)，使各個(gè)科室的醫(yī)療檢查設(shè)備能夠得到最大限度地利用。

2.采用智能型預(yù)約算法[8]。檢查預(yù)約集成平臺(tái)采用的智能型預(yù)約算法依托于運(yùn)籌學(xué)為背景，采用了最優(yōu)方案、最短路徑的概念，其選擇目標(biāo)是要達(dá)到求得的路徑路程為所有路徑路程之中的最小值。患者醫(yī)技檢查時(shí)，多個(gè)檢查項(xiàng)目之間總是存在相當(dāng)多的重疊、相斥或優(yōu)先的關(guān)系，例如先做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，那么24小時(shí)后拆除動(dòng)態(tài)心電圖儀器才能繼續(xù)做CT肺部平掃檢查；如果先做CT肺部平掃檢查，那么做完CT肺部平掃檢查，馬上可以做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，時(shí)間規(guī)則至少縮短24小時(shí)。根據(jù)單項(xiàng)號(hào)源設(shè)置限制，也存在安排進(jìn)行檢查項(xiàng)目時(shí)間先后順序的問題。智能型預(yù)約算法主要是幫助同一患者能夠利用最短的時(shí)間，進(jìn)行盡可能多的項(xiàng)目檢查。

3.實(shí)現(xiàn)B2C端(患者)云影像共享功能[9]。義烏市中心醫(yī)院院推出的醫(yī)共體“云影像”共享功能“看病不用帶膠片，醫(yī)學(xué)影像掃碼就能見”項(xiàng)目，通過建立云影像、微信服務(wù)平臺(tái)，患者及醫(yī)生通過掃描“二維碼”即可線上查收各項(xiàng)檢查結(jié)果及診斷結(jié)果；也可通過電腦傳輸?shù)结t(yī)生診間、住院醫(yī)生工作站、醫(yī)共體分院醫(yī)生站及患者等，醫(yī)生及患者可根據(jù)疾病診斷治療需要，多平臺(tái)、多終端、隨時(shí)隨地實(shí)時(shí)查詢及分享相關(guān)檢查數(shù)據(jù)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)影像無紙化管理，從而為進(jìn)一步進(jìn)行疾病會(huì)診提供必要的診斷數(shù)據(jù)，幫助臨床醫(yī)生能夠?qū)颊哌M(jìn)行更精確的評(píng)估及做出診斷，為臨床醫(yī)生制訂治療決策及診療方案提供支持，使檢查治療結(jié)果準(zhǔn)確率更高，患者得到更有效的治療。

4.實(shí)現(xiàn)多個(gè)渠道檢查預(yù)約方式精細(xì)化管理?；颊咄ㄟ^總院醫(yī)生診間預(yù)約、服務(wù)中心集中預(yù)約、自助終端預(yù)約、醫(yī)技科室窗口自主預(yù)約、手機(jī)移動(dòng)端預(yù)約、互聯(lián)網(wǎng)微信公眾號(hào)預(yù)約、醫(yī)共體分院醫(yī)生站預(yù)約等多渠道進(jìn)行預(yù)約診療，患者亦可通過自助預(yù)約方式，實(shí)現(xiàn)自主化預(yù)約登記；同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)檢查的項(xiàng)目及規(guī)則設(shè)置將檢查項(xiàng)目分配到相應(yīng)的檢查儀器設(shè)備隊(duì)列，做到精準(zhǔn)預(yù)約；而且可通過多渠道更改預(yù)約或取消預(yù)約，實(shí)現(xiàn)檢查智慧預(yù)約閉環(huán)管理。預(yù)約完成后，系統(tǒng)會(huì)提前推送檢查患者信息、檢查項(xiàng)目名稱及預(yù)約日期預(yù)約號(hào)碼、檢查院區(qū)、醫(yī)技檢查科室精準(zhǔn)位置、檢查注意事項(xiàng)等相關(guān)通知，方便醫(yī)共體分院醫(yī)生進(jìn)行檢查注意事項(xiàng)宣教，確?；颊咦龊脵z查準(zhǔn)備，及時(shí)到達(dá)相應(yīng)醫(yī)技科室。當(dāng)患者未按時(shí)來院檢查，提示延期報(bào)到時(shí)，二次叫號(hào)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并釋放資源，安排其他患者檢查，進(jìn)一步提高儀器設(shè)備及醫(yī)護(hù)資源的利用率。同時(shí)，集成預(yù)約平臺(tái)支撐顯示剩余號(hào)數(shù)，讓預(yù)約人員、醫(yī)生和病人適時(shí)掌握檢查資源，更方便地做好就診就醫(yī)的合理安排。

應(yīng)用效果

1.滿足醫(yī)共體分院患者預(yù)約總院檢查需求。醫(yī)共體醫(yī)院智能化醫(yī)技檢查預(yù)約集成平臺(tái)嵌入醫(yī)共體分院醫(yī)生站，醫(yī)生開單后即可預(yù)約總院所有檢查項(xiàng)目，確保分院患者擁有總院同樣的檢查預(yù)約流程，使醫(yī)共體服務(wù)真正落到實(shí)處，讓分院患者在家門口就能享受總院患者的同等服務(wù)。

2.及時(shí)有效解決醫(yī)院醫(yī)療資源不足的問題。本研究中通過對(duì)醫(yī)共體醫(yī)院智能化醫(yī)技檢查預(yù)約集成平臺(tái)的設(shè)計(jì)與構(gòu)建，使得義烏市中心醫(yī)院可對(duì)醫(yī)共體分院患者檢查預(yù)約信息進(jìn)行“識(shí)別、分析、排隊(duì)”，釋放合理的檢查資源，患者可以根據(jù)自身不同的情況選擇自助服務(wù)，合理安排各項(xiàng)預(yù)約服務(wù)。現(xiàn)有醫(yī)療資源合理、高效地利用，能避免患者多次往返醫(yī)院，使由于就診人數(shù)多所導(dǎo)致的難掛號(hào)、難預(yù)約、排隊(duì)長、檢查難問題以及檢查設(shè)備不能滿足日益增長的檢查需求的問題得到較好地解決。

3.醫(yī)院的病房住院周轉(zhuǎn)率得到有效提高。醫(yī)共體醫(yī)院智能化醫(yī)技檢查預(yù)約集成平臺(tái)通過對(duì)患者住院過程中的各種診療活動(dòng)、診療時(shí)間和診療費(fèi)用進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分析，減少診療活動(dòng)中的隨意性和差錯(cuò)率，在有效縮短平均住院日和降低患者住院平均費(fèi)用的同時(shí)增加醫(yī)院的服務(wù)性醫(yī)療收入[8]。

4.減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)支出。醫(yī)共體醫(yī)院醫(yī)生開單后即可預(yù)約總院所有檢查項(xiàng)目，患者無需到總院掛號(hào)就診開單，再到病人服務(wù)中心預(yù)約檢查，節(jié)省掛號(hào)費(fèi)、往返交通費(fèi)、伙食費(fèi)及其他額外的支出。

5.提升患者就診就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。醫(yī)共體醫(yī)院智能化醫(yī)技檢查預(yù)約集成平臺(tái)提供多種預(yù)約方式，病人可以掌握檢查時(shí)間安排，將檢查預(yù)約時(shí)間精確到30分鐘內(nèi)，病人還可以因?yàn)樽约旱耐话l(fā)事件進(jìn)行檢查的取消預(yù)約或更改預(yù)約時(shí)間，做到醫(yī)患雙方的時(shí)間能夠有效合理安排[10]。

醫(yī)共體醫(yī)院智能化醫(yī)技檢查預(yù)約集成平臺(tái)的構(gòu)建，對(duì)提升醫(yī)院儀器設(shè)備使用效率、優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)技檢查流程及醫(yī)共體分院患者享受總院檢查同等服務(wù)、減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)支出起到重要作用。同時(shí)，規(guī)范各項(xiàng)檢查業(yè)務(wù)流程，為醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析積累大量的數(shù)據(jù)，加快醫(yī)共體建設(shè)及智慧醫(yī)療宏偉目標(biāo)建設(shè)的推進(jìn)。