何曉燕

（江陰市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇江陰 214415）

慢性胃炎是發(fā)生率較高的疾病[1]，該病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、藥物、飲食、生活方式等因素密切相關(guān)，慢性胃炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且若長期未得到有效控制，會(huì)向胃癌進(jìn)展[2]，故需要及時(shí)采取有效的治療方法。藥物是治療慢性胃炎的主要手段，奧美拉唑?yàn)榕R床常用藥物，但其單用療效欠佳，且療效受患者用藥依從性的影響較大。中醫(yī)藥在治療慢性胃炎中的效果已被臨床肯定，故本研究就香砂六君子湯加減在該病治療中的實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月江陰市第五人民醫(yī)院收治的60例慢性胃炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡34～72歲，平均年齡（52.18±4.80）歲；病程1～8年，平均病程（4.25±1.17）年。觀察組患者中男性18例，女性12例；年齡35～74歲，平均年齡（52.24±4.84）歲；病程1～8年，平均病程（4.32±1.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江陰市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國慢性胃炎共識意見（2017年,上海）》[3]中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《慢性胃炎診療指南》[4]中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②神志清楚、非過敏體質(zhì)者；③入組前1周未使用過相關(guān)藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化性潰瘍、胃黏膜重度不典型增生或胃癌者；②存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙等病癥者；③既往存在胃部手術(shù)史者；④存在精神疾病、依從性較差者。

1.2 治療方法 對照組患者予奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046430，規(guī)格：20 mg/粒）口服治療，20 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯加減治療。香砂六君子湯方中包括灸甘草6 g，白術(shù)9 g，法半夏10 g，茯苓、木香、砂仁、陳皮各12 g，黨參15 g。辨證加減，完谷不化者加用黃芪和五味子治療；血瘀者加用三七治療；脘腹脹滿者加用萊菔子和枳實(shí)治療；脾胃虛寒者加用吳茱萸、干姜、小茴香、附子治療；大便干結(jié)者加用大黃治療；腹痛畏冷者干姜、延胡索治療。用500 mL水煎煮取湯汁200 mL，1劑/d，100 mL/次，早晚服用。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者中醫(yī)證候積分。在治療前后對兩組患者的中醫(yī)癥候進(jìn)行評估，包括惡心、嘔吐、食少納呆、胃脘疼痛、大便稀溏或干結(jié)、反酸噯氣等，癥狀按照嚴(yán)重程度從無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2分，總分為各癥狀分值之和[5]。②比較兩組患者血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液，采用比色法檢測血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶(SOD)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清表皮生長因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）。③比較兩組患者胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。兩組患者在治療前后進(jìn)行超聲檢查，對胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度進(jìn)行檢測，同時(shí)利用標(biāo)準(zhǔn)鋇餐法對胃排空時(shí)間進(jìn)行記錄。④比較兩組患者治療效果。治療4周后評估兩組患者的臨床療效：黏膜正常，活動(dòng)性炎癥消失，判定為治愈；黏膜活動(dòng)性炎癥基本消失，慢性炎癥顯著改善，判定為顯效；黏膜病變范圍縮小超過50%，炎癥稍有緩解，判定為有效；均未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，病情出現(xiàn)加重跡象，則為無效[6]。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括口干、便秘、惡心、頭痛。⑥比較兩組患者復(fù)發(fā)率。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學(xué)疾病相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療前血清學(xué)疾病相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的NO、SOD高于治療前，EGF、TGF-β1低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組的NO、SOD低于對照組，EGF、TGF-β1水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清學(xué)疾病相關(guān)指標(biāo)比較（x）

2.3 兩組患者胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療前胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度均高于治療前，胃排空時(shí)間短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患者胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度均高于對照組，胃排空時(shí)間短于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x）

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.6 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，臨床表現(xiàn)多以無癥狀、消化不良癥狀為主，近年慢性胃炎的發(fā)生率隨著人們飲食、生活方式的改變而持續(xù)增長，臨床對疾病療效的重視程度越來越高[7]。常規(guī)西醫(yī)治療慢性胃炎雖然能夠起到抑酸作用，減輕胃黏膜損傷，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高，故需要尋找更加理想的治療方法。

中醫(yī)將慢性胃炎納入“胃脘痛”“痞滿”等范疇，認(rèn)為外邪入侵、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、肝郁氣滯等是該病的主要病因，因此臨床治療應(yīng)注意益氣補(bǔ)肝、健脾養(yǎng)胃、行氣化痰[8-9]。香砂六君子湯中黨參可益氣健脾、補(bǔ)中潤肺；白術(shù)、茯苓具有燥濕化痰、健脾和胃的效果；法半夏、陳皮可降逆止嘔、理氣和中、祛痰燥濕；木香可行氣止痛、健脾消食；砂仁可化濕開胃、溫脾止瀉；灸甘草可益氣滋陰、調(diào)和諸藥。香砂六君子湯辨證加減能夠有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀，并促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[10]，抑制胃酸分泌，可解除胃平滑肌痙攣情況，對機(jī)體代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可提高患者機(jī)體抗氧化酶活性[11]，從而能夠改善機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分、血清學(xué)指標(biāo)、胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、治療總有效率、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，充分說明香砂六君子湯加減治療慢性胃炎的效果確切。分析原因，香砂六君子湯加減治療中，白術(shù)內(nèi)酯及白芍總苷可減少炎性細(xì)胞因子的合成、分泌，因此可發(fā)揮抗炎作用、緩解臨床癥狀[12]。另外，香砂六君子湯加減治療可抑制胃黏膜瘀血等病理變化，減輕炎性細(xì)胞浸潤，對胃黏膜的慢性損傷進(jìn)行拮抗，還可減少胃液分泌[13-14]。同時(shí)該治療方法可使已減少的胃竇C細(xì)胞增加，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，能夠改善胃腸道的內(nèi)分泌功能及機(jī)體免疫功能[15-16]，故可改善胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，不僅能夠保護(hù)胃黏膜，還可加快患者康復(fù)速度，減少疾病的復(fù)發(fā)[17]。

綜上，香砂六君子湯加減治療具有較高的有效性及安全性，適合應(yīng)用于慢性胃炎治療中。