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        腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效與安全性

        2022-06-30 09:26:32王國俊
        大醫(yī)生 2022年11期
        關(guān)鍵詞:補片疝囊修補術(shù)

        王國俊

        (丹陽市中醫(yī)院普外科,江蘇丹陽 212399)

        腹股溝疝屬于外科臨床的常見疾病,該病的發(fā)病因素包括先天性因素、后天性因素兩類,其中先天性因素是因腹股溝區(qū)為站立后腹腔最低處,需承受最高壓力,且腹股溝區(qū)缺乏完整性的肌肉覆蓋,伴隨年齡增長,腹壁會變得薄且弱,使得發(fā)病率提高;后天性因素是因腹腔內(nèi)部壓力上升,如患者出現(xiàn)咳嗽、便秘和前列腺肥大等,這些情況多出現(xiàn)在老年人群中[1]。發(fā)病后會對消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響,未及時治療會出現(xiàn)嵌頓,進而引起腸梗阻、腸壞死或者腸穿孔等嚴重情況[2]。臨床常采用手術(shù)方式進行修補,其中腹股溝疝修補手術(shù)屬于普外科一類常見術(shù)式。以往采取開放疝修補手術(shù),雖療效較好,但會給機體帶來較大創(chuàng)傷,術(shù)后患者恢復時間較長,易出現(xiàn)較多并發(fā)癥,安全性不佳[3]。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)日漸進步,腹腔鏡無張力疝修補術(shù)開始被逐漸普及到腹股溝疝治療中,與開放術(shù)式相比,有著損傷少、恢復速度快、安全性高和復發(fā)率低等優(yōu)點[4]。本研究對72例腹股溝疝患者開展研究,分析腹腔鏡無張力疝修補術(shù)對該類患者的療效和安全性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年1月至12月丹陽市中醫(yī)院收治的72例腹股溝疝患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各36例。對照組患者中男性31例,女性5例;年齡33~83歲,平均年齡(66.78±9.55)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.1~26.8 kg/m2,平 均BMI(23.45±2.02)kg/m2;疝位置:單側(cè)30例,雙側(cè)6例;疝類型:直疝9例,斜疝26例,股疝1例。觀察組患者中男性31例,女性5例;年齡31~84歲,平均年齡(66.91±9.67)歲;BMI 20.2~ 26.5 kg/m2,平均BMI(23.40±2.14)kg/m2;疝位置:單側(cè)29例,雙側(cè)7例;疝類型:直疝9例,斜疝26例,股疝1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)丹陽市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準:①符合《外科學(第9版)》[5]中有關(guān)腹股溝疝的診斷標準;②存在腹股溝位置腫塊、局部疼痛和慢性便秘等癥狀,同時結(jié)合B超、CT及MRI等檢查確診;③年齡≥18歲;④符合腹股溝疝有關(guān)指征;⑤腹部未開展過手術(shù);⑥美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為1~2級[6];⑦臨床資料完整。排除標準:①凝血功能異常者;②術(shù)前伴急性或者慢性感染者;③術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能等檢查顯示存在異常者;④伴自身免疫病、腫瘤或者精神病者;⑤處在妊娠或者哺乳階段者;⑥存在病理性骨折者;⑦伴肝、腎、腦、肺疾病或者重度高血壓者。

        1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后均完善有關(guān)檢查,確診后由同一組手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)治療并采取相同的術(shù)前準備和氣管插管全身麻醉方式,術(shù)前未留置導尿管或者預防性采取抗生素治療?;颊呓Y(jié)束手術(shù)后6 h進食,術(shù)后24 h恢復至正常的飲食狀態(tài)。對照組患者予以開放疝修補術(shù),操作方法如下(以男性患者為例):操作者在患者腹股溝韌帶中點以上1 cm到相同一側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)作5 cm左右長度的斜切口,將皮膚皮下組織與腹外斜肌筋膜逐層切開,充分暴露出第一間隙,即為腹外斜肌的腱膜下間隙,對疝囊和精索開展充分游離處理。對疝囊較小的患者,只進行高位疝囊游離;對疝囊較大的患者,需對疝囊的橫端和近端進行結(jié)扎處理,將疝囊經(jīng)過內(nèi)環(huán)口納入到腹腔中,采取錐形網(wǎng)塞以填充內(nèi)環(huán)口,采取聚丙烯補片(日照天一生物醫(yī)療科技有限公司,型號:304型)覆蓋住內(nèi)環(huán)口并加以固定,對腹股溝管后壁進行加固同時重新建立起外環(huán)口,對各層組織進行逐層縫合處理。觀察組患者予以腹腔鏡無張力疝修補術(shù),操作方法如下(以男性患者為例):操作者在患者臍部下緣作1 cm的弧形切口,建立起CO2氣腹至14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),放入1 cm的Trocar(廈門施愛德醫(yī)療器材有限公司,型號:KPCM-100-1型)。于患側(cè)腹直肌的外側(cè)臍部水平以下及對側(cè)腹直肌的外側(cè)臍下水平以下,放入5 mm套管,將其作為操作孔;對于雙側(cè)疝患者,雙側(cè)Trocar支架需放于疝氣對稱位置。結(jié)合腹腔鏡對患者病情進行查看,包括疝類型和位置等。對于隱匿性疝,需要在臨近疝缺損邊緣位置由臍部內(nèi)側(cè)韌帶切開至髂前上棘腹膜,于腹膜前間隙中對腹膜下緣的覆膜瓣進行游離處理;對于較小且未下降到陰囊中的疝囊,進行直接剝離和回納處理,不需要開展疝囊結(jié)扎;對于下降到陰囊中的較大疝囊,橫斷疝囊同時于近端位置縫扎。對危險三角進行定位,以達到精索腹壁化。整個操作期間應注意做好輸精管與精索或子宮圓韌帶的保護工作。放入聚丙烯補片(意大利赫美有限公司,型號:H81015型),男性能放入補片至精索上完成精索腹壁化,女性能避開子宮圓韌帶進行補片縫合,固定之后采取3.0可吸收線(南通華利康醫(yī)療器材有限公司,型號:H-563型)或倒刺線(美國柯惠醫(yī)療器械有限公司,型號:VLOCL0604型)進行腹膜切緣縫合,后將腹膜關(guān)閉。

        1.3 觀察指標 ①比較兩組患者總有效率。分別在結(jié)束手術(shù)后評估療效[7],顯效:腹股溝疝有關(guān)癥狀消失,未產(chǎn)生有關(guān)并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):腹股溝癥狀顯著緩解,未產(chǎn)生有關(guān)并發(fā)癥;無效:腹股溝疝有關(guān)癥狀無緩解,同時出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥??傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)指標。包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間。③比較兩組患者疼痛程度。分別在術(shù)前和術(shù)后6 h、12 h、1 d、3 d及7 d采取視覺模擬評分(VAS)對兩組疼痛度開展評估,總分為0~10分,得分越高則疼痛越強烈[8]。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者男性陰囊血腫、補片感染、尿潴留、感覺異常、皮瓣感染或壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;計量資料以(x)表示,組間比較行獨立樣本t檢驗,不同時間點比較采用重復測量方差分析,其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]

        2.2 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者的手術(shù)時長、術(shù)后下床時間、排氣時間及住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)指標比較(x)

        2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)手術(shù)前后的VAS評分比較 術(shù)前兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后6 h、12 h、1 d、3 d及7 d,觀察組患者VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分比較(分,x)

        2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者陰囊血腫、補片感染、尿潴留、感覺異常、皮瓣感染或壞死等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        腹股溝疝會引起腹部腫脹和疼痛感,嚴重影響患者的日常工作及生活,未及時治療可導致嚴重并發(fā)癥。當前多選擇手術(shù)治療,既往張力性疝修補手術(shù)易損傷腹股溝組織,使術(shù)中疼痛感加重,同時易復發(fā),無張力疝修補因張力和疼痛度較低已被廣泛用于腹股溝疝的治療中[9]。開放無張力疝修補的張力較小,能維持腹股溝位置的正常結(jié)構(gòu),彌補以往有張力疝修補的不足[10]。伴隨腔鏡技術(shù)日漸完善,腹腔鏡無張力疝修補術(shù)憑借創(chuàng)傷低、恢復快等優(yōu)點得到醫(yī)患雙方高度認可[11]。手術(shù)方式選取與患者術(shù)后恢復及舒適度有著緊密聯(lián)系,選取合理的術(shù)式進行治療有較高的臨床意義。

        本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者總有效率高于對照組,手術(shù)時長、術(shù)后下床時間、排氣時間及住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,說明腹腔鏡無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝療效更佳,能縮短患者的手術(shù)時長,減少其術(shù)中出血量,促進術(shù)后恢復。原因可能是腹腔鏡下開展無張力疝修補術(shù)能獲取清晰的解剖結(jié)構(gòu),術(shù)中操作空間較大,易對疝內(nèi)容物和腹腔中其他情況進行觀察;術(shù)中切口較小,不需要增加額外切口或者戳孔就能進行兩側(cè)的疝修補手術(shù),不更改腹股溝區(qū)域原本的解剖結(jié)構(gòu),對組織損傷較輕并更易開展手術(shù)操作,使患者獲得理想療效[12]。

        并發(fā)癥是評價手術(shù)安全性的一項重要指標。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者男性陰囊血腫、補片感染、尿潴留、感覺異常、皮瓣感染及壞死等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,這與祖連平[13]研究結(jié)果相符,說明腹腔鏡無張力疝修補術(shù)能減少各類并發(fā)癥發(fā)生,有著更高的安全性。原因可能是:首先,腹腔鏡無張力疝修補術(shù)無需作較大切口,術(shù)后切口易恢復,不易使腹腔組織被污染,因此,皮瓣感染、壞死的概率較低;其次,術(shù)中視野較為清晰,有著較大的手術(shù)空間,便于術(shù)者操作,精索或子宮圓韌帶損傷風險較低。此外,在腹腔鏡清楚的視野下能對小血管進行充分止血,避免術(shù)后血腫生成,減少并發(fā)癥出現(xiàn)[14-15]。本研究中,觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、1 d及3 d的VAS評分低于對照組,說明腹腔鏡無張力疝修補術(shù)能減輕患者術(shù)后的疼痛感??紤]原因是腹腔鏡無張力疝修補術(shù)損傷和牽拉組織較少,且切口較小,能減輕切口位置的疼痛感[16-17]。術(shù)中操作者需具備熟練腹腔鏡操作技術(shù),詳細觀察和處理重要的解剖部位;采取的補片不應過小,當前階段的補片大小需≥8 cm×12 cm;補片需要固定完好,以防康復期間發(fā)生脫落;分離腹膜時盡可能避免采取電刀,以防導致組織不必要的受損;縫合腹膜期間需采取連續(xù)縫合方法,同時與其他的組織器官隔離,以防術(shù)后粘連。

        綜上所述,腹腔鏡無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝療效確切,能縮短手術(shù)時長,減少術(shù)中出血,減輕患者術(shù)后疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進其術(shù)后恢復,安全性較高,值得應用。

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