林 群，張 莉

（海口市婦幼保健院新生兒科，海南?？?570203）

隨著我國(guó)危重新生兒救治成功率的提高，如何改善危重新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。目前我國(guó)NICU多為無(wú)陪護(hù)病房，母嬰分離導(dǎo)致住院新生兒母乳喂養(yǎng)率普遍偏低。母乳喂養(yǎng)是指用母親乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，對(duì)NICU住院新生兒具有重要作用[1]。研究表明，母乳喂養(yǎng)不僅能提高新生兒身體素質(zhì)，還能增強(qiáng)免疫力、提升智力、減少猝死的發(fā)生率。近年人們逐漸重視母乳喂養(yǎng)，越來(lái)越多的研究證明母乳喂養(yǎng)的益處可以延續(xù)到成年后[2]。促進(jìn)NICU新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完善母乳喂養(yǎng)管理，是臨床管理工作的重點(diǎn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理。通過(guò)管理、控制環(huán)節(jié)質(zhì)量滿(mǎn)足患者需求，是一種全新的理論。為了在NICU更好的實(shí)施和推進(jìn)母乳喂養(yǎng)，本研究探討實(shí)施NICU新生兒母乳喂養(yǎng)的管理方法，選取202例NICU住院患兒作為研究對(duì)象，分析CQI強(qiáng)化NICU母乳喂養(yǎng)管理及提高母乳喂養(yǎng)率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至6月?？谑袐D幼保健院收治的105例NICU住院患兒為對(duì)照組，另選取2020年7月至12月?？谑袐D幼保健院收治的97例NICU住院患兒為觀(guān)察組進(jìn)行回顧性分析。觀(guān)察組中男患兒55例，女患兒42例；胎齡248～271 d，平均胎齡（264.23±15.45）d；出生體質(zhì)量1 305～2 000 g，平均出生體質(zhì)量（1 738.45±258.46）g。對(duì)照組中男患兒50例，女患兒55例；胎齡247～275 d，平均胎齡（268.78±18.95）d；出生體質(zhì)量1 390～2 000 g，平均出生體質(zhì)量（1 712.45±255.27）g。兩組NICU住院患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可對(duì)照性。本研究經(jīng)?？谑袐D幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因需進(jìn)入NICU的患兒；②患兒病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；②住院期間合并其他相關(guān)并發(fā)癥需接受另一種治療方案者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)措施 對(duì)照組患兒采用常規(guī)管理模式，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬開(kāi)展健康教育，為產(chǎn)婦提供心理幫助，給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（如母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)），并為其提供舒適的住院環(huán)境；密切監(jiān)測(cè)NICU患兒生命體征；根據(jù)?？谑袐D幼保健院感染預(yù)防手冊(cè)，實(shí)施消毒隔離措施，根據(jù)醫(yī)囑為嬰幼兒提供靜脈營(yíng)養(yǎng)治療或胃腸內(nèi)喂養(yǎng)；及時(shí)回復(fù)家屬問(wèn)題，了解其需求，盡量為其提供完善的護(hù)理服務(wù)。觀(guān)察組患兒在對(duì)照組管理模式基礎(chǔ)上成立母乳喂養(yǎng)CQI小組，護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員分別為病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)及母乳喂養(yǎng)管理小組成員等6人組成。小組建立后，組織人員學(xué)習(xí)母乳干預(yù)相關(guān)知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)管理意識(shí)；使其掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，知曉治療、健康宣傳同樣重要，培養(yǎng)人員應(yīng)急事件處理能力，定期對(duì)組員進(jìn)行知識(shí)、操作考核。

1.2.2 CQI具體干預(yù)模式 ①加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)意識(shí)：告知產(chǎn)婦及家屬，母乳喂養(yǎng)對(duì)患兒健康重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)擠奶，怎樣儲(chǔ)存及母乳運(yùn)送。②獲取母乳的方法：首先跟著乳暈周?chē)鷶D壓，然后由胸壁方向反復(fù)一壓一擠一放；擠壓時(shí)間為3 h/次，20～30 min/次，或者利用吸乳器，把擠出來(lái)的乳汁裝到儲(chǔ)奶器里面。③保存母乳：做好母乳接收記錄，將乳汁裝到儲(chǔ)奶器、母乳保鮮袋/玻璃制品等，貼上標(biāo)簽密封冷藏，冰箱溫度保持在2～4 ℃，保存時(shí)間為24 h。④乳房保養(yǎng)：先用無(wú)菌毛巾熱敷乳房，再模擬嬰兒吸吮動(dòng)作按摩其乳房；按摩5 min左右，輕輕抖動(dòng)和拍打乳房，以此促進(jìn)乳腺管通暢，排出乳汁，減輕脹痛感，使用消毒棉簽沾乳汁涂抹奶頭，再擠奶。⑤飲食營(yíng)養(yǎng)：叮囑產(chǎn)婦多喝湯水，多吃牛奶、雞蛋、青菜等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，有助于乳汁分泌。⑥對(duì)產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評(píng)估和疏導(dǎo)：產(chǎn)婦一旦發(fā)生壓抑、煩躁等情緒波動(dòng)，會(huì)減少乳汁分泌，所以要做好母乳喂養(yǎng)的宣傳。心理干預(yù)：由于產(chǎn)婦與嬰兒分離，擔(dān)憂(yōu)自己孩子病情，極易導(dǎo)致負(fù)面情緒，乳汁分泌會(huì)受到影響。所以，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，安撫產(chǎn)婦情緒，確保產(chǎn)婦保持心良好態(tài)，保持每天睡眠充足，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，增強(qiáng)其配合度。⑦通過(guò)建立微信互動(dòng)群進(jìn)行溝通交流及讓產(chǎn)婦直接進(jìn)入病房親自喂哺（袋鼠式干預(yù)）等方式創(chuàng)造良好母乳喂養(yǎng)氛圍，讓產(chǎn)婦及家屬在一個(gè)溫馨、愉快的環(huán)境進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。⑧開(kāi)展家庭訪(fǎng)問(wèn)或電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.2.3 質(zhì)量控制 由質(zhì)控小組完成質(zhì)量監(jiān)測(cè)，并及時(shí)提出不足之處。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。采用SAS、SDS量表評(píng)估兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度，輕度焦慮或抑郁：50～59分；中度焦慮或抑郁：60～69分；重度焦慮或抑郁：≥70分[3-4]。②比較兩組住院患兒母乳喂養(yǎng)情況。包括首次母乳喂養(yǎng)日齡、2周內(nèi)母乳喂養(yǎng)狀況、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、住院期間純母乳喂養(yǎng)率。③比較兩組產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)分。該量表各領(lǐng)域Cronbach's α系數(shù)＞0.8。包括面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度，經(jīng)1～4級(jí)評(píng)分法，其中“面對(duì)”包括8個(gè)條目，“回避”包括7個(gè)條目，而“屈服”則包括5個(gè)條目，各維度評(píng)分由各個(gè)條目相加而得[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分比較 干預(yù)后兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分比較（分，x）

2.2 兩組住院患兒母乳喂養(yǎng)情況比較 觀(guān)察組首次母乳喂養(yǎng)日齡、2周后母乳喂養(yǎng)程度及母乳喂養(yǎng)時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院患兒母乳喂養(yǎng)情況比較（x）

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 干預(yù)后觀(guān)察組產(chǎn)婦“面對(duì)”項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后兩組產(chǎn)婦“回避”“屈服”項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較（分，x）

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是控制環(huán)節(jié)質(zhì)量、過(guò)程管理及改進(jìn)質(zhì)量，滿(mǎn)足消費(fèi)者需求的重要手段之一[6]。通過(guò)持續(xù)性探究，全程母乳喂養(yǎng)質(zhì)量管理使母乳喂養(yǎng)更優(yōu)、更標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量管理有重大意義；強(qiáng)化NICU母乳喂養(yǎng)管理，有利于提升母乳喂養(yǎng)率[7]。實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)方法模式，可以起到調(diào)整新生兒科醫(yī)護(hù)人員的作用，提高母嬰分離的患兒家屬的積極性和參與程度，有效提高母嬰分離患兒的母乳喂養(yǎng)率。國(guó)內(nèi)研究顯示，NICU患兒母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)適應(yīng)性較低，也是影響平均體質(zhì)量增長(zhǎng)的重要因素，延長(zhǎng)其住院時(shí)間[8-9]；醫(yī)護(hù)人員為NICU患兒及父母的互動(dòng)制定合理時(shí)間表，指導(dǎo)父母通過(guò)擁抱、聲音安撫等促進(jìn)親子情感培養(yǎng)，鼓勵(lì)父母堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心，促使NICU患兒體質(zhì)量逐步提升，縮短其ICU住院時(shí)間。本研究結(jié)果表明，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法模式，NICU住院患兒母乳喂養(yǎng)狀況有明顯提高，觀(guān)察組患兒首次母乳喂養(yǎng)日齡、2周內(nèi)母乳喂養(yǎng)狀況、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。本研究經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，純母乳喂養(yǎng)占比持續(xù)增加，以此說(shuō)明對(duì)比常規(guī)母乳喂養(yǎng)模式，質(zhì)量改進(jìn)方法模式更受產(chǎn)婦及家屬喜歡[10-11]。另外，新模式極大改善了產(chǎn)婦的不良情緒及應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組。觀(guān)察組產(chǎn)婦“面對(duì)”評(píng)分高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組。經(jīng)家庭健康宣教微信平臺(tái)，有助于將家屬與NICU患兒關(guān)系建立，制定合理的探視計(jì)劃，并在探視期間對(duì)患兒進(jìn)行安撫等、增加其互動(dòng)時(shí)間，有效增強(qiáng)NICU患兒與父母間的情感，激發(fā)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)動(dòng)力，有效促進(jìn)NICU患兒正常發(fā)育，這對(duì)患兒健康十分重要。與此同時(shí)，微信平臺(tái)能夠便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬溝通，方便患兒家屬及時(shí)掌握新生兒情況，減少不必要的擔(dān)心、焦慮情緒，及時(shí)排解心中的疑惑，建立和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系[12]。

綜上所述，選擇持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法模式不僅可以強(qiáng)化NICU母乳喂養(yǎng)管理，提高母乳喂養(yǎng)率，還可以提高住院患兒產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，值得應(yīng)用。