胡華林
(佛岡縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東清遠(yuǎn) 511600)
急性 腦梗 死(acute cerebral infarction,ACI)屬于腦血管疾病中較為常見的一種,一般在急性狀態(tài)下發(fā)生,是由于供應(yīng)大腦血流的血管發(fā)生堵塞所致的腦部其遠(yuǎn)端供血腦組織缺血、壞死[1]。我國ACI患者數(shù)量已經(jīng)超過1 300萬,且每年以超200萬的數(shù)量增加,每年因該病死亡的人數(shù)超過80萬[2]。ACI有著較高的致殘率、復(fù)發(fā)率及死亡率,發(fā)病后可能會發(fā)生語言、肢體等多方面的障礙,而阿替普酶靜脈溶栓是其治療過程中較為常用的一種方式,雖然可以取得一定效果,但個(gè)體差異較大,效果并不理想,因此需要加用多維度協(xié)同管理[3]。本研究分析聯(lián)合應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓與多維度協(xié)同管理的治療ACI患者效果,為更好治療ACI患者提供參考,具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2021年1月至12月佛岡縣人民醫(yī)院收治的80例ACI患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合多維度協(xié)同管理治療)和對照組(阿替普酶靜脈溶栓治療),各40例。觀察組患者中男性24例,女性16例;年齡50~68歲,平均年齡(59.63±3.42)歲;體質(zhì)量51.25~80.23 kg,平均體質(zhì)量(60.21±3.54)kg。對照組患者中男性25例,女性15例;年齡51~69歲,平均年齡(59.54±3.51)歲;體質(zhì)量50.87~79.52 kg,平均體質(zhì)量(60.35±3.65)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者或其家屬均對研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn);②ACI發(fā)病時(shí)間不足4.5 h;③患者臨床資料完整;④完成溶栓治療后經(jīng)過頭顱CT復(fù)查并未發(fā)現(xiàn)出血的情況。排除標(biāo)準(zhǔn):①溶栓中血壓高于180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者;②溶栓中有神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重或頭顱CT檢查有出血情況的患者;③接受血管內(nèi)治療的患者。
1.2 治療方法 入院后兩組患者均予以溶栓治療,采用阿替普酶(德國勃林格殷格翰大藥廠,注冊證號S20110052,規(guī)格:50 mg/支),根據(jù)患者的體質(zhì)量確定用藥劑量,一般為0.9 mg/kg,首先將10%的阿替普酶溶于10 mL 0.9%的氯化鈉溶液中行靜脈注射,并在1 min內(nèi)滴注完成。之后將剩余90%的阿替普酶溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液行靜脈滴注,并在1 h內(nèi)滴注完成,1次/d,治療1 d。在此溶栓治療的同時(shí)觀察組患者加用多維度協(xié)同管理,具體如下。①血壓管理:在實(shí)施溶栓治療之前護(hù)理人員幫助患者提前做好血壓控制,一般收縮壓<180 mmHg,舒張壓<100 mmHg。醫(yī)護(hù)人員要謹(jǐn)慎做好血壓升高情況的處理工作,做好患者緊張、焦慮情緒的疏導(dǎo),減輕其疼痛感,如果患者顱內(nèi)壓升高或者出現(xiàn)惡心、嘔吐則需要采用針對性的方法進(jìn)行對癥處理。如果患者血壓出現(xiàn)持續(xù)升高且在200/110 mmHg以上,或者是有嚴(yán)重心功能不全等不良情況就需要為患者提供降壓治療,并做好血壓水平的密切監(jiān)測,一般選擇硝普鈉等靜脈降壓藥物。在此基礎(chǔ)上如果患者病情穩(wěn)定,收縮壓>140 mmHg、舒張壓>90 mmHg則可以在發(fā)病數(shù)天后重新服用之前的降壓藥物或開啟降壓治療。對于治療后出現(xiàn)低血壓患者則需要找到其出現(xiàn)的原因,可以通過擴(kuò)容來達(dá)到升壓目的。②應(yīng)激性胃黏膜損傷管理:在為患者提供溶栓治療的前3天需要采用泮托拉唑(遼寧諾維諾制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980194,規(guī)格:40 mg/粒),40 mg/次,2次/d,共治療3 d,以達(dá)到治療急性消化道潰瘍出血的目的。③血糖管理:如果患者血糖水平在10 mmoL/L以上則需要采用胰島素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020519,規(guī)格:10 mL∶400單位)治療,2~4 U/次,3次/d,給予患者皮下注射,共治療7 d,并做好血糖監(jiān)測工作,將其控制在7.7~10 mmoL/L之間。如果患者血糖水平較低,且低于3.3 mmoL/L時(shí)在需要用濃度為10%~20%的葡萄糖溶液進(jìn)行口服治療或注射治療,以促進(jìn)其血糖恢復(fù)正常水平。④溶栓后早期康復(fù)管理:在患者病情基本穩(wěn)定后可以指導(dǎo)、協(xié)助患者坐位、站立和行走等相關(guān)活動,對于需要臥床休養(yǎng)的患者則可以保持良肢位的擺放,并從心理、語言、運(yùn)動等多個(gè)方面開展康復(fù)訓(xùn)練,鍛煉患者日常生活自理能力。⑤心理維度管理:患者入院后因?yàn)榄h(huán)境、醫(yī)療知識水平、擔(dān)心預(yù)后等相關(guān)因素的影響而容易出現(xiàn)一些負(fù)性情緒,因此醫(yī)護(hù)人員就要進(jìn)行針對性的疏導(dǎo),在這一過程中加強(qiáng)與患者、家屬的溝通,主動向其普及有關(guān)疾病的基本醫(yī)療知識,讓患者對預(yù)后情況有足夠了解,進(jìn)而提高患者對于疾病、治療的認(rèn)知。同時(shí),如果患者因?yàn)椴恢匾暭膊《霈F(xiàn)不配合情況時(shí),醫(yī)護(hù)人員借助以往不配合醫(yī)護(hù)人員治療而產(chǎn)生嚴(yán)重后果患者的例子來進(jìn)行說教,以達(dá)到提高患者依從性、配合度的目的,并通過各種積極心理干預(yù)措施讓患者更好的接受、面對與配合治療。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。顯效:患者治療后神經(jīng)功能顯著改善,病情顯著好轉(zhuǎn);有效:患者神經(jīng)功能緩解,病情改善;無效:患者并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生。包括腦出血和消化道出血。③比較兩組患者日常生活活動能力(ADL)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。ADL評分主要包括大小便、如廁、洗澡、修飾、穿衣及進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動和上下樓梯等相關(guān)的內(nèi)容,滿分100分,日常生活能力與評分呈正相關(guān)[6]。采用NIHSS評分評估神經(jīng)功能,對患者的相關(guān)癥狀指標(biāo)進(jìn)行評價(jià),神經(jīng)功能恢復(fù)情況與評分呈負(fù)相關(guān)[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x)表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為97.50%,顯著高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者腦出血、消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
2.3 兩組患者ADL及NIHSS評分比較 治療前兩組患者ADL及NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者ADL評分高于治療前,NIHSS評分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組患者ADL評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者ADL及NIHSS評分比較(分,x)
ACI患者接受溶栓治療后可能會出現(xiàn)腦出血、消化道出血等不良反應(yīng),對患者的恢復(fù)和預(yù)后改善均有一定的影響,而做好患者的多維度協(xié)同管理可以有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究顯示,觀察組患者臨床療效顯著高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,提示該方式能夠顯著提升臨床療效,安全性更高。
ADL評分是考察患者日常生活能力的一個(gè)重要指標(biāo),NIHSS評分則屬于評估患者神經(jīng)功能的指標(biāo)[9]。本研究在溶栓治療基礎(chǔ)上加用多維度協(xié)同管理,結(jié)果顯示,治療后兩組患者ADL評分高于治療前,NIHSS評分低于治療前,治療后觀察組患者ADL評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,提示對于ACI患者來說,聯(lián)合應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓與多維度協(xié)同管理可以有效提升患者日常生活自理能力,有助于改善神經(jīng)功能缺損情況[10]。與孫賀香[11]的研究一致,說明多維度協(xié)同管理的應(yīng)用,能夠顯著改善患者神經(jīng)功能,提升生活質(zhì)量,進(jìn)一步證明應(yīng)用多維度協(xié)同管理治療ACI患者的顯著效果[12]。
本研究將多維度管理引入ACI患者的干預(yù)中,并與溶栓治療聯(lián)合,與其他研究相比創(chuàng)新性較強(qiáng),同時(shí)本研究為隨機(jī)對照試驗(yàn),說服力相對較強(qiáng)。但是只對ADL評分及不良反應(yīng)發(fā)生等情況進(jìn)行了分析,因此,為了保證研究效果與廣泛應(yīng)用性,可以在后續(xù)開展中再加入一些結(jié)果指標(biāo)。
綜上所述,阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合多維度協(xié)同管理治療ACI患者具有顯著效果,減少不良反應(yīng),促進(jìn)患者日常生活能力及神經(jīng)功能恢復(fù)。