胡華林

（佛岡縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn) 511600）

急性 腦梗 死（acute cerebral infarction，ACI）屬于腦血管疾病中較為常見的一種，一般在急性狀態(tài)下發(fā)生，是由于供應(yīng)大腦血流的血管發(fā)生堵塞所致的腦部其遠(yuǎn)端供血腦組織缺血、壞死[1]。我國ACI患者數(shù)量已經(jīng)超過1 300萬，且每年以超200萬的數(shù)量增加，每年因該病死亡的人數(shù)超過80萬[2]。ACI有著較高的致殘率、復(fù)發(fā)率及死亡率，發(fā)病后可能會發(fā)生語言、肢體等多方面的障礙，而阿替普酶靜脈溶栓是其治療過程中較為常用的一種方式，雖然可以取得一定效果，但個(gè)體差異較大，效果并不理想，因此需要加用多維度協(xié)同管理[3]。本研究分析聯(lián)合應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓與多維度協(xié)同管理的治療ACI患者效果，為更好治療ACI患者提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月佛岡縣人民醫(yī)院收治的80例ACI患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合多維度協(xié)同管理治療）和對照組（阿替普酶靜脈溶栓治療），各40例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡50～68歲，平均年齡（59.63±3.42）歲；體質(zhì)量51.25～80.23 kg，平均體質(zhì)量（60.21±3.54）kg。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡51～69歲，平均年齡（59.54±3.51）歲；體質(zhì)量50.87～79.52 kg，平均體質(zhì)量（60.35±3.65）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬均對研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②ACI發(fā)病時(shí)間不足4.5 h；③患者臨床資料完整；④完成溶栓治療后經(jīng)過頭顱CT復(fù)查并未發(fā)現(xiàn)出血的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓中血壓高于180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者；②溶栓中有神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重或頭顱CT檢查有出血情況的患者；③接受血管內(nèi)治療的患者。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均予以溶栓治療，采用阿替普酶（德國勃林格殷格翰大藥廠，注冊證號S20110052，規(guī)格：50 mg/支），根據(jù)患者的體質(zhì)量確定用藥劑量，一般為0.9 mg/kg，首先將10%的阿替普酶溶于10 mL 0.9%的氯化鈉溶液中行靜脈注射，并在1 min內(nèi)滴注完成。之后將剩余90%的阿替普酶溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液行靜脈滴注，并在1 h內(nèi)滴注完成，1次/d，治療1 d。在此溶栓治療的同時(shí)觀察組患者加用多維度協(xié)同管理，具體如下。①血壓管理：在實(shí)施溶栓治療之前護(hù)理人員幫助患者提前做好血壓控制，一般收縮壓＜180 mmHg，舒張壓＜100 mmHg。醫(yī)護(hù)人員要謹(jǐn)慎做好血壓升高情況的處理工作，做好患者緊張、焦慮情緒的疏導(dǎo)，減輕其疼痛感，如果患者顱內(nèi)壓升高或者出現(xiàn)惡心、嘔吐則需要采用針對性的方法進(jìn)行對癥處理。如果患者血壓出現(xiàn)持續(xù)升高且在200/110 mmHg以上，或者是有嚴(yán)重心功能不全等不良情況就需要為患者提供降壓治療，并做好血壓水平的密切監(jiān)測，一般選擇硝普鈉等靜脈降壓藥物。在此基礎(chǔ)上如果患者病情穩(wěn)定，收縮壓＞140 mmHg、舒張壓＞90 mmHg則可以在發(fā)病數(shù)天后重新服用之前的降壓藥物或開啟降壓治療。對于治療后出現(xiàn)低血壓患者則需要找到其出現(xiàn)的原因，可以通過擴(kuò)容來達(dá)到升壓目的。②應(yīng)激性胃黏膜損傷管理：在為患者提供溶栓治療的前3天需要采用泮托拉唑（遼寧諾維諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980194，規(guī)格：40 mg/粒），40 mg/次，2次/d，共治療3 d，以達(dá)到治療急性消化道潰瘍出血的目的。③血糖管理：如果患者血糖水平在10 mmoL/L以上則需要采用胰島素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020519，規(guī)格：10 mL∶400單位）治療，2～4 U/次，3次/d，給予患者皮下注射，共治療7 d，并做好血糖監(jiān)測工作，將其控制在7.7～10 mmoL/L之間。如果患者血糖水平較低，且低于3.3 mmoL/L時(shí)在需要用濃度為10%～20%的葡萄糖溶液進(jìn)行口服治療或注射治療，以促進(jìn)其血糖恢復(fù)正常水平。④溶栓后早期康復(fù)管理：在患者病情基本穩(wěn)定后可以指導(dǎo)、協(xié)助患者坐位、站立和行走等相關(guān)活動，對于需要臥床休養(yǎng)的患者則可以保持良肢位的擺放，并從心理、語言、運(yùn)動等多個(gè)方面開展康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者日常生活自理能力。⑤心理維度管理：患者入院后因?yàn)榄h(huán)境、醫(yī)療知識水平、擔(dān)心預(yù)后等相關(guān)因素的影響而容易出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，因此醫(yī)護(hù)人員就要進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，在這一過程中加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，主動向其普及有關(guān)疾病的基本醫(yī)療知識，讓患者對預(yù)后情況有足夠了解，進(jìn)而提高患者對于疾病、治療的認(rèn)知。同時(shí)，如果患者因?yàn)椴恢匾暭膊《霈F(xiàn)不配合情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員借助以往不配合醫(yī)護(hù)人員治療而產(chǎn)生嚴(yán)重后果患者的例子來進(jìn)行說教，以達(dá)到提高患者依從性、配合度的目的，并通過各種積極心理干預(yù)措施讓患者更好的接受、面對與配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。顯效：患者治療后神經(jīng)功能顯著改善，病情顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者神經(jīng)功能緩解，病情改善；無效：患者并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生。包括腦出血和消化道出血。③比較兩組患者日常生活活動能力（ADL）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。ADL評分主要包括大小便、如廁、洗澡、修飾、穿衣及進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動和上下樓梯等相關(guān)的內(nèi)容，滿分100分，日常生活能力與評分呈正相關(guān)[6]。采用NIHSS評分評估神經(jīng)功能，對患者的相關(guān)癥狀指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，神經(jīng)功能恢復(fù)情況與評分呈負(fù)相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為97.50%，顯著高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者腦出血、消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者ADL及NIHSS評分比較 治療前兩組患者ADL及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者ADL評分高于治療前，NIHSS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患者ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ADL及NIHSS評分比較（分，x）

3 討論

ACI患者接受溶栓治療后可能會出現(xiàn)腦出血、消化道出血等不良反應(yīng)，對患者的恢復(fù)和預(yù)后改善均有一定的影響，而做好患者的多維度協(xié)同管理可以有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究顯示，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，提示該方式能夠顯著提升臨床療效，安全性更高。

ADL評分是考察患者日常生活能力的一個(gè)重要指標(biāo)，NIHSS評分則屬于評估患者神經(jīng)功能的指標(biāo)[9]。本研究在溶栓治療基礎(chǔ)上加用多維度協(xié)同管理，結(jié)果顯示，治療后兩組患者ADL評分高于治療前，NIHSS評分低于治療前，治療后觀察組患者ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，提示對于ACI患者來說，聯(lián)合應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓與多維度協(xié)同管理可以有效提升患者日常生活自理能力，有助于改善神經(jīng)功能缺損情況[10]。與孫賀香[11]的研究一致，說明多維度協(xié)同管理的應(yīng)用，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量，進(jìn)一步證明應(yīng)用多維度協(xié)同管理治療ACI患者的顯著效果[12]。

本研究將多維度管理引入ACI患者的干預(yù)中，并與溶栓治療聯(lián)合，與其他研究相比創(chuàng)新性較強(qiáng)，同時(shí)本研究為隨機(jī)對照試驗(yàn)，說服力相對較強(qiáng)。但是只對ADL評分及不良反應(yīng)發(fā)生等情況進(jìn)行了分析，因此，為了保證研究效果與廣泛應(yīng)用性，可以在后續(xù)開展中再加入一些結(jié)果指標(biāo)。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合多維度協(xié)同管理治療ACI患者具有顯著效果，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者日常生活能力及神經(jīng)功能恢復(fù)。