王秀清

摘? ?要：通過對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的理解，對公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理工作的作用、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題等方面進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理認(rèn)識不足、預(yù)算編制方法不科學(xué)、預(yù)算執(zhí)行方面存在問題、全面預(yù)算管理信息化建設(shè)不足等問題。結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實(shí)踐提出，公立醫(yī)院要樹立全面預(yù)算管理的觀念，采用科學(xué)方法編制公立醫(yī)院全面預(yù)算，強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的管控力度，加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)，從而實(shí)行全面預(yù)算管理。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;全面預(yù)算

中圖分類號：F275? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）17-0132-03

一、對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的理解

醫(yī)院全面預(yù)算有三個(gè)組成部分，一是在預(yù)算年度內(nèi)日常發(fā)生的各種經(jīng)營業(yè)務(wù)活動(dòng)預(yù)算，二是預(yù)算年度的各種投融資活動(dòng)預(yù)算，三是預(yù)算年度內(nèi)有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行、經(jīng)營活動(dòng)成果和現(xiàn)金收支等方面的財(cái)務(wù)預(yù)算。公立醫(yī)院的經(jīng)營與一般企業(yè)的盈利性經(jīng)營是不相同的，公立醫(yī)院從社會性質(zhì)方面來看具有公益性的特征，其經(jīng)營管理不以盈利為目的，更注重經(jīng)濟(jì)效益與社會效益并重的管理特點(diǎn)。公立醫(yī)院也要維護(hù)自身的生存與穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該有一定的經(jīng)營收益才能為人民群眾提供更好的醫(yī)療救治服務(wù)。公立醫(yī)院應(yīng)該按照國家財(cái)務(wù)通則要求實(shí)行全面預(yù)算管理工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院各職能部門的預(yù)算管理行為，科學(xué)編制醫(yī)院資金籌集、資金投入和收益分配的預(yù)算指標(biāo)，建立和完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度，推行全面預(yù)算管理工作，促進(jìn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

二、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理工作的作用

公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作，實(shí)行醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中數(shù)據(jù)與管理流程精細(xì)化管理，用數(shù)據(jù)反映醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，以增強(qiáng)醫(yī)院的目標(biāo)管理，管控好成本費(fèi)用，明確各職能部門的管理責(zé)任與權(quán)限，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，創(chuàng)造更多的經(jīng)營收益。公立醫(yī)院通過編制全面預(yù)算，進(jìn)一步貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，把國家醫(yī)改戰(zhàn)略規(guī)劃與公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)通過編制預(yù)算指標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體的可操作性強(qiáng)的經(jīng)營活動(dòng)指標(biāo)，充分發(fā)揮好醫(yī)院資源配置的效率;通過編制醫(yī)院全面預(yù)算，明確醫(yī)院各職能部門的預(yù)算目標(biāo)，便于改善醫(yī)院內(nèi)部各職能部門的信息溝通機(jī)制，使醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)能夠協(xié)調(diào)一致，更好開展各項(xiàng)工作;通過預(yù)算指標(biāo)數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)對比，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院新的增長點(diǎn)，對醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中存在的問題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，能夠提升醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控能力。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題分析

（一）公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理認(rèn)識不足

就目前公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理的開展情況來看，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、管理層缺乏對全面預(yù)算管理工作重要性的認(rèn)識，沒有樹立全面預(yù)算管理的理念。將全面預(yù)算管理工作限定在財(cái)務(wù)部門，認(rèn)為醫(yī)院預(yù)算就是財(cái)務(wù)部門進(jìn)行資金的籌集、使用，預(yù)先確定資金預(yù)算指標(biāo)數(shù)據(jù)。思維方式還停留在預(yù)算編制、匯總、審批、執(zhí)行方面，預(yù)算控制方法單一，執(zhí)行力度不強(qiáng)，沒有從醫(yī)院全面角度考慮問題，導(dǎo)致醫(yī)院員工沒有機(jī)會參與預(yù)算工作，對預(yù)算管理沒有認(rèn)識。有的醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門對全面預(yù)算管理工作重視程度不高，沒有樹立全面預(yù)算管理理念，只重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)日常會計(jì)核算工作，忽視醫(yī)院預(yù)算管理工作，嚴(yán)重影響了全面預(yù)算管理工作的順利開展。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算編制方法不科學(xué)

醫(yī)院全面預(yù)算管理涉及面廣，是以預(yù)算編制為中心的一項(xiàng)比較完善的系統(tǒng)管理活動(dòng)。部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算編制中方法簡單，達(dá)不到全面預(yù)算管理的要求，主要原因是醫(yī)院沒有建立和完善全面預(yù)算管理組織體系，各職能部門缺乏溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制，造成醫(yī)院預(yù)算編制表面化。有的醫(yī)院將預(yù)算編制工作安排由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門與醫(yī)院職能部門之間不能很好協(xié)調(diào)，數(shù)據(jù)信息難以溝通，而財(cái)務(wù)部門對于醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的具體工作情況不夠了解，給預(yù)算編制工作帶來較大難度。醫(yī)院業(yè)務(wù)部門對財(cái)務(wù)部門情況不夠熟悉，業(yè)務(wù)部門只是簡單提供一個(gè)大致內(nèi)容給財(cái)務(wù)部門，而財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門編制的預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總后，與業(yè)務(wù)部門沒有做好對接工作，以至預(yù)算編制項(xiàng)目不全面，預(yù)算數(shù)據(jù)達(dá)不到應(yīng)有精度。部分公立醫(yī)院僅對財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)的編制比較重視，忽視對非財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)的編制，沒有體現(xiàn)出公立醫(yī)院公益性特征，對公立醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展造成不利的負(fù)面社會影響。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)不完善，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不符合要求，把財(cái)務(wù)部門作為預(yù)算管理專門部門。有的醫(yī)院甚至將預(yù)算編制工作完全由財(cái)務(wù)部門來承擔(dān)，不專設(shè)全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。即使部分公立醫(yī)院按照要求設(shè)置了預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，但由于領(lǐng)導(dǎo)層不重視預(yù)算工作，沒有很好地將預(yù)算編制落實(shí)到位，公立醫(yī)院內(nèi)部職能部門之間沒有健全的信息溝通機(jī)制，全體員工參與預(yù)算管理意識不高，導(dǎo)致公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作沒有形成有效的管理體系，全面預(yù)算管理沒有發(fā)揮好應(yīng)有的作用。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行方面的問題

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的重要內(nèi)容之一是績效考核，這是落實(shí)全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。部分公立醫(yī)院沒有建立起業(yè)績考核評價(jià)體系，不能嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算指標(biāo)，導(dǎo)致全面預(yù)算管理不能有效實(shí)行。有的公立醫(yī)院在績效考核中重視經(jīng)濟(jì)因素較多，有的醫(yī)務(wù)人員通過開大處方、過度檢查、對病患過度治療來增加經(jīng)濟(jì)收入，使公立醫(yī)院偏離了公益性特征要求。部分公立醫(yī)院對醫(yī)療救治服務(wù)質(zhì)量的要求不重視、對非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的管控與執(zhí)行不重視，造成醫(yī)院經(jīng)營管理內(nèi)部控制效率比較低，醫(yī)療救治服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高，不斷出現(xiàn)醫(yī)患問題。有的公立醫(yī)院在費(fèi)用支出因素方面不能做到嚴(yán)格管控，費(fèi)用控制指標(biāo)沒有完成，實(shí)際支出超過預(yù)算指標(biāo)的情況比較普遍。對全面預(yù)算管理監(jiān)督工作沒有落實(shí)到位，對全面預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查不及時(shí)，對費(fèi)用超預(yù)算情況沒有進(jìn)行有效審計(jì)，對醫(yī)院有關(guān)部分調(diào)整預(yù)算指標(biāo)理由有隨意性情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院全面預(yù)算不能有效執(zhí)行。醫(yī)院預(yù)算績效考核評價(jià)工作沒有形成指標(biāo)體系，績效考核評價(jià)機(jī)制不完善，制度不健全，績效考核指標(biāo)不全面，導(dǎo)致公立醫(yī)院全面預(yù)算績效考核評價(jià)工作流于形式，不能充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的重要作用。

（四）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)方面的問題

公立醫(yī)院經(jīng)營管理信息化建設(shè)近年發(fā)展速度比較快，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的研發(fā)和規(guī)劃設(shè)計(jì)還不能適應(yīng)經(jīng)營管理的需要，醫(yī)院管理模塊完全按照醫(yī)院全面預(yù)算管控要求進(jìn)行研發(fā)還未形成完整的管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院管理通過目前的信息管理平臺提供數(shù)據(jù)信息比較困難，工作量比較大，工作效率比較低，沒有將醫(yī)院經(jīng)營管理數(shù)據(jù)信息平臺與醫(yī)院全面預(yù)算管控體系有機(jī)結(jié)合起來。醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理流程復(fù)雜、多樣化，開發(fā)醫(yī)院所需的管理軟件研發(fā)動(dòng)力偏弱，公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)需要不斷完善。公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理的實(shí)行方式處于探索之中。軟件行業(yè)研發(fā)市場針對醫(yī)院經(jīng)營管理特點(diǎn)的全面預(yù)算管理軟件系統(tǒng)比較少，很多已經(jīng)開發(fā)的醫(yī)院預(yù)算管理軟件對醫(yī)院全面預(yù)算的某些環(huán)節(jié)沒有做到全覆蓋。醫(yī)院預(yù)算管理軟件開發(fā)難度大、投入資金多，耗費(fèi)人力資源大，很多軟件開發(fā)公司對研發(fā)醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)積極性不高。醫(yī)院預(yù)算管理軟件信息系統(tǒng)研發(fā)成本高，銷售價(jià)格就高，很多醫(yī)院由于無法承受過高的信息化建設(shè)成本，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院經(jīng)營管理信息化程度不高。公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)不完善，不能做到預(yù)算分解、執(zhí)行過程監(jiān)測、執(zhí)行結(jié)果反饋、考評匯總等管理子系統(tǒng)的兼容。真正意義上的全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)沒有形成，全面預(yù)算的及時(shí)性、準(zhǔn)確性就不能得到保證，公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理工作就會受到不利影響。

四、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的對策分析

（一）公立醫(yī)院要樹立全面預(yù)算管理觀念

公立醫(yī)院必須把全面預(yù)算管理看做是有效管理信息系統(tǒng)工程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、管理層應(yīng)該樹立全面預(yù)算管理觀念，高度重視醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，創(chuàng)造良好的實(shí)行全面預(yù)算管理的氛圍，保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的有效實(shí)施。對醫(yī)院全體員工進(jìn)行全面預(yù)算管理的宣傳教育，提高全體員工對全面預(yù)算管理的認(rèn)同感;正確引導(dǎo)全體員工進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，根據(jù)分解預(yù)算指標(biāo)，結(jié)合自己的工作崗位主動(dòng)參與醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作。將公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理與績效考核有機(jī)結(jié)合起來，通過預(yù)算指標(biāo)的考核，分清各職能部門、各環(huán)節(jié)工作崗位職責(zé)權(quán)限完成預(yù)算指標(biāo)的情況。只有落實(shí)好獎(jiǎng)懲，才能充分調(diào)動(dòng)各職能部門和全體員工的積極性，確保公立醫(yī)院更好實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)，為提高公立醫(yī)院盈利能力創(chuàng)造良好內(nèi)部經(jīng)營環(huán)境。

（二）采用科學(xué)方法編制公立醫(yī)院全面預(yù)算

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)綜合性的管理系統(tǒng)，需要醫(yī)院各職能部門、全體員工積極參與。建立和完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系，由決策機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)共同參與全面預(yù)算的編制工作，構(gòu)建醫(yī)院科學(xué)的全面預(yù)算管理體系，不斷完善公立醫(yī)院全面預(yù)算編制方法體系。醫(yī)院全面預(yù)算內(nèi)容覆蓋面廣，應(yīng)該做到橫向覆蓋，將預(yù)算年度的業(yè)務(wù)活動(dòng)、投融資活動(dòng)、財(cái)務(wù)活動(dòng)等全面納入醫(yī)院預(yù)算體系，并優(yōu)先編制醫(yī)療救治服務(wù)業(yè)務(wù)預(yù)算、投融資專項(xiàng)預(yù)算，最后編制財(cái)務(wù)預(yù)算。財(cái)務(wù)預(yù)算包括醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用預(yù)算、材料存貨預(yù)算、經(jīng)營管理費(fèi)用預(yù)算、業(yè)務(wù)收支預(yù)算、資金結(jié)余分配預(yù)算、醫(yī)院現(xiàn)金流量預(yù)算和資產(chǎn)負(fù)債預(yù)算等。醫(yī)院預(yù)算的縱向覆蓋內(nèi)容包括公立醫(yī)院全面預(yù)算主要層級，一般由醫(yī)院總預(yù)算、各職能部門預(yù)算和基層科室預(yù)算構(gòu)成。醫(yī)院總預(yù)算側(cè)重整體和全局性的內(nèi)容，醫(yī)院的基層科室預(yù)算主要涉及到局部性內(nèi)容，各職能部門預(yù)算主要是經(jīng)營業(yè)務(wù)預(yù)算。公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建以財(cái)務(wù)部門為主體由各職能部門、全體員工、經(jīng)營業(yè)務(wù)部門，全過程、全面參與管控的全面預(yù)算管理體系，并根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)要求對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分解，將各項(xiàng)收支指標(biāo)細(xì)化到各部門、各環(huán)節(jié)、全體員工應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的預(yù)算指標(biāo)。對公立醫(yī)院的非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)也應(yīng)當(dāng)按責(zé)任主體進(jìn)行分解落實(shí)，并全部納入預(yù)算目標(biāo)考核范圍之中。公立醫(yī)院為體現(xiàn)公益性特征，必須重視醫(yī)療救治服務(wù)質(zhì)量的考核，公立醫(yī)院在編制全面預(yù)算過程中，要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，編制出更加規(guī)范、全面的預(yù)算指標(biāo)體系。公立醫(yī)院在全面預(yù)算編制過程中應(yīng)采用多種預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院的項(xiàng)目特點(diǎn)分別采用固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法?？茖W(xué)運(yùn)用預(yù)算編制方法能夠充分調(diào)動(dòng)全體員工的積極性，增強(qiáng)責(zé)任感，保質(zhì)保量地完成全面預(yù)算目標(biāo)。

（三）強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的管控力度

公立醫(yī)院編制完成全面預(yù)算并經(jīng)醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)構(gòu)批復(fù)后，就要進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)的分解實(shí)施階段。預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行關(guān)鍵是預(yù)算指標(biāo)的分解，要按照橫向分解的關(guān)聯(lián)因素，對現(xiàn)金流、期間管理費(fèi)用等關(guān)聯(lián)指標(biāo)分解落實(shí)到各責(zé)任單位、各工作崗位，要按照縱向的關(guān)聯(lián)因素將預(yù)算指標(biāo)層層落實(shí)到責(zé)任單位或者責(zé)任人。年度預(yù)算指標(biāo)需要按季度和月份進(jìn)行分解實(shí)施預(yù)算管控。醫(yī)院預(yù)算管理部門要及時(shí)與預(yù)算各執(zhí)行單位進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，及時(shí)反饋預(yù)算執(zhí)行情況。對發(fā)現(xiàn)的差異應(yīng)分析原因，提出改進(jìn)的具體對策;由于客觀原因造成的差異應(yīng)該按照程序報(bào)請批準(zhǔn)后進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)該保持穩(wěn)定性，不能擅自修改。全面預(yù)算管控要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度的規(guī)定，以預(yù)算指標(biāo)為依據(jù)對預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督，保證公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)和非財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)按時(shí)完成。公立醫(yī)院要制訂科學(xué)合理的全面預(yù)算考核評價(jià)指標(biāo)體系，采用量化考核方法，對各責(zé)任主體進(jìn)行考核，以考核評價(jià)結(jié)果為依據(jù)確定獎(jiǎng)懲。公立醫(yī)院要從內(nèi)部控制、醫(yī)療救治服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營收益等方面全方位進(jìn)行業(yè)績考核，確保公立醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的順利完成。

（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)從經(jīng)營管理的實(shí)際情況出發(fā)，盡快建設(shè)符合醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營管理信息平臺，在編制全面預(yù)算過程中更好運(yùn)用數(shù)據(jù)信息為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)算管理服務(wù)。醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院經(jīng)營管理的一種方法，要想使用好這種方法，醫(yī)院全體員工都要學(xué)習(xí)和熟練掌握管理軟件系統(tǒng)，通過醫(yī)院信息化建設(shè)為全面預(yù)算管理提供更好服務(wù)。醫(yī)院全面預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和考核評價(jià)是一個(gè)管理系統(tǒng)，各子系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)信息為預(yù)算管理服務(wù)。目前，公立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是由財(cái)務(wù)活動(dòng)、業(yè)務(wù)活動(dòng)、物資管理、人力資源等多個(gè)管理模塊集成的組織結(jié)構(gòu)，為了提高數(shù)據(jù)信息的兼容，達(dá)到管理信息共享的要求，公立醫(yī)院要根據(jù)自身經(jīng)營管理需要、外部軟件市場研發(fā)情況，采用自主研發(fā)與外部采購相結(jié)合的方式開展管理軟件建設(shè)。將醫(yī)院全面預(yù)算管理融入到醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)流程中，根據(jù)醫(yī)院預(yù)算管理體系，結(jié)合經(jīng)營業(yè)務(wù)情況，梳理好醫(yī)院內(nèi)部管理流程、數(shù)據(jù)信息采集點(diǎn)、管理信息集成的要求，對公立醫(yī)院預(yù)算管理信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。將醫(yī)院的全面預(yù)算業(yè)務(wù)流程、經(jīng)營管理信息關(guān)鍵控制點(diǎn)和軟件處理規(guī)則嵌入到管理信息程序中，對醫(yī)院已有的管理信息系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，將全面預(yù)算管理系統(tǒng)融入到醫(yī)院整個(gè)管理信息平臺中以進(jìn)一步提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的效率和質(zhì)量，為編制出科學(xué)的預(yù)算指標(biāo)提供技術(shù)支持。

總之，在醫(yī)療市場激烈的競爭環(huán)境下，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)經(jīng)營效益與社會效益雙豐收，就必須實(shí)行全面預(yù)算管理工作，以積極主動(dòng)的態(tài)度管理好公立醫(yī)院，采用相應(yīng)的對策，使全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院經(jīng)營管理中發(fā)揮更大作用。

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