覃文鳳

南寧市第五人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

近幾年，我國青少年抑郁癥的患病人數(shù)明顯增多，其是一種精神類疾病。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示[1]，國內(nèi)青少年抑郁癥的患病率已高達8%左右?；颊咧饕憩F(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落、對外界事物漠不關心、思維遲緩及意志活動減退等，病情嚴重者會出現(xiàn)自殘及自殺傾向，且病情易反復發(fā)作，不僅對其學習及日常生活造成影響，且會導致其社會功能減退，人際關系緊張，若未得到及時有效的治療，將會嚴重危害其身心健康[2-3]。常規(guī)護理的實施雖能使患者的抑郁癥狀得到緩解，但由于該疾病病情易反復發(fā)作，對其心理問題的改善效果并不理想。行為塑造護理干預是臨床精神科常用的護理模式之一，其能幫助患者進行認知重建及行為塑造，緩解癥狀，使其心理狀態(tài)得到改善，在思想扭曲等心理障礙的維護中發(fā)揮著重要作用[4]。本文分析對出現(xiàn)自殺傾向的抑郁癥青少年患者實施行為塑造護理模式的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院60例抑郁癥青少年患者，其均就診于2019年10月-2021年6月，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組及研究組。參照組男、女比例為6：24，年齡：10-17（13.56±1.87）歲，病程：5個月-1.5年，平均（7.56±0.34）個月，抑郁程度分級：輕度：12例，中度：13例，重度：5例，文化水平：小學：20例，初中：10例；研究組男、女比例為7：23，年齡：10-17（13.62±1.72）歲，病程：6個月-1.6年，平均（7.63±0.36）個月，抑郁程度分級：輕度：15例，中度：11例，重度：4例，文化水平：小學：22例，初中：8例，兩組基礎資料一致，P＞0.05。本次研究已取得我院倫理組織委員會批準并予以執(zhí)行。

納入標準：均符合抑郁癥診斷標準；年齡：10-17歲；智力正常，能自行完成心理測評；患者及其家屬對本次研究內(nèi)容、目的及意義知情且自愿參加。

排除標準：嚴重軀體疾?。荒X器質(zhì)性病變；并發(fā)溝通、聽力及讀寫功能障礙者；未有自殺意念者；依從性及配合度較差者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護理，護理人員需向患者及其家屬講解疾病的相關知識，指導其進行行為康復及放松訓練，采用適當?shù)姆绞接枰曰颊吖膭罴鞍参浚蕴岣咂渥孕判?；同時需指導家屬增加與患者交流，減少負性刺激，加強情感及物質(zhì)支持，以提高其自尊心；此外，護理人員還需鼓勵患者積極參加實踐活動等；出院時指導家屬督促患者遵醫(yī)囑服藥，并定期到院復診。

研究組予以行為塑造護理，（1）個體心理護理，安排接受專業(yè)心理咨詢師培訓合格的護理人員擔任患者的責任護士，在患者入院時對其心理狀態(tài)進行充分評估，以了解患者心理及行為的特點。護理人員需加強與患者進行溝通，以建立良好的護患關系，在實施護理操作時要予以其充分的尊重及關心，鼓勵患者訴說內(nèi)心想法及感受。保持真誠的態(tài)度為患者開展護理工作，使其感受到被尊重及理解，從而使患者能積極面對治療及護理，以提高其依從性及配合度。（2）幫助患者認知和理解自動思維，采用合適的語言向患者講解行為塑造護理模式的內(nèi)容、目的及意義，以確保其理解。護理人員需密切觀察患者病情變化，教會其識別自動思維，良好區(qū)分自動思維及情緒?？刹捎媚M法、想象法及認知示范等方式，以使患者轉(zhuǎn)換思維方式，了解自身存在的不良情緒，并可采用自我對話的形式以另一種方式進行思考以實現(xiàn)正面交流，并對存在的不良想法進行整理及陳述，以建立完整且獨立的思維方式；護理人員可指導患者采用筆記的方式記錄自己思維并實施分析，以逐步糾正其以往的錯誤思維；通過利用情景模擬訓練，使患者處于煩躁恐慌的環(huán)境中，指導其對自身存在的不良情緒進行評價，并鼓勵患者以積極方式思考，學會自我對話，協(xié)助患者重建良好及正確的思維方式；（3）制定活動計劃，鼓勵患者積極參加娛樂性活動，并在參與的過程中訴說內(nèi)心想法，根據(jù)實際出現(xiàn)的問題提出看法；（4）放松訓練，可通過為患者播放舒緩音樂指導其保持全身心的放松，例如想象放松及肌肉放松訓練等，并指導其做深呼吸，每次訓練時間為30min，一周2次；（5）擴大社交，鼓勵患者之間加強交流，并布置合作完成的任務，以提升患者的社交能力；（6）制定時間計劃表，指導患者合理安排時間，每日制定的計劃需當日完成；（7）掌握認知技巧，主要包括問題認知及認知重構(gòu)等內(nèi)容，通過面對面交流和思維記錄日記，幫助患者正確識別不良思維及問題，使其重建良好正確的思維方式，通過多方面的講解，使患者能認識到自身自動思維的存在及其意義。兩組均干預兩個月。

1.3 觀察指標

（1）比較心理狀態(tài)，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評定，SAS、SDS總分為100分，分值與心理狀態(tài)呈負相關[5]。

（2）比較應對方式評分，根據(jù)簡易應對方式問卷（SCSQ）進行評定，主要包括消極應對及積極應對，總分為80分，其中消極應對評分與療效呈負相關，積極應對評分與療效呈正相關[6]。

（3）比較自殺意念評分，根據(jù)自殺態(tài)度問卷量表（QSA）進行評定，主要包括對自殺的態(tài)度、對自殺行為的認識、家屬對自殺的態(tài)度及對安樂死的態(tài)度，評分標準：其中＜2.5分為對自殺的肯定、認可、寬容及理解；2.5分＜QSA＜3.5分為矛盾或中立的態(tài)度；＞3.5分為對自殺呈反對、歧視及排斥的態(tài)度，分值越低自殺意念越強烈[7]。

（4）比較生活質(zhì)量，根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）進行評定，包括軀體、社會及心理功能、總體健康，每項總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 比較心理狀態(tài)

干預前兩組患者不良情緒評分對比無差異，P＞0.05；干預后研究組患者心理狀態(tài)較穩(wěn)定，P＜0.05，如表1：

表1 心理狀態(tài)對比（n=30，分）

2.2 比較應對方式評分

干預前兩組患者積極及消極應對評分對比無差異，P＞0.05；干預后研究組患者積極應對評分較高且消極應對評分較低，P＜0.05，如表2：

表2 應對方式評分（n=30，分）

2.3 比較自殺意念評分

干預前兩組患者自殺意念評分對比無差異，P＞0.05；干預后研究組患者自殺意念各項指標評分均較高，P＜0.05，如表3：

表3 自殺意念評分對比（n=30，分）

2.4 比較生活質(zhì)量

干預前兩組患者生活質(zhì)量評分對比無差異，P＞0.05；干預后研究組患者生活質(zhì)量各項指標評分均較高，P＜0.05，如表4：

表4 生活質(zhì)量對比（n=30，分）

3 討論

青少年抑郁癥屬于臨床高發(fā)的精神疾病，病因及發(fā)病機制與遺傳、睡眠、心理及社會等因素密切相關，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、悲觀、抑郁，甚至產(chǎn)生厭世心理[9]。目前臨床尚無有效治療該疾病的方法，常規(guī)護理的實施雖能使患者的心理狀態(tài)得到緩解，在一定程度上改善其焦慮癥狀，但由于患者病情易反復發(fā)作，自殺意念越發(fā)強烈，因此干預效果并不理想。

本次研究通過對出現(xiàn)自殺意念的青少年抑郁癥患者實施行為塑造護理干預，可使其不良情緒得以明顯緩解，改善其癥狀，同時能消除患者自殺意念，使其生活質(zhì)量大大提升，護理效果顯著。在行為塑造護理中，護理人員通過積極與患者進行交流，可建立良好的護患關系，無形中使患者抑郁癥狀得到緩解，進而釋放不良情緒；鼓勵患者之間加強溝通、互相鼓勵，可幫助其改變自身存在的不良情緒，從而改善病情；通過情景模擬法、想象法及認知示范法，使患者處于煩躁、抑郁的情境中，使其能察覺處于壓力環(huán)境下自身引發(fā)的負性認知，以幫助其形成良好、正確的思維方式；通過將日常思維通過筆記的方式進行記錄，可增強患者對自身病情的認識，并找到合理解決的方式；鼓勵患者積極參加娛樂性活動，可使其保持全身心的放松，采用適當?shù)姆椒ㄡ尫艍毫?，以緩解不良情緒；放松訓練可使患者在播放舒緩音樂的環(huán)境中保持完全放松，并通過進行簡單肢體活動的方式以放松身體各個部位。通過上述護理干預的實施，能提高患者積極應對事件的能力，減輕其消極情緒，提升心理應激能力，從而幫助患者增強治愈疾病的信心。青少年抑郁癥患者常因不良情緒、負能量及自責感等出現(xiàn)自殺的念頭，且自殺觀念較為頑固，易反復出現(xiàn)。對該疾病患者實施行為塑造護理，能使其對自殺行為性質(zhì)有正確的認識，并有效避免自殺的發(fā)生。

綜上所述，將行為塑造護理應用于出現(xiàn)自殺意念的抑郁癥青少年患者的護理中，可使其負面情緒明顯減輕，同時能消除患者自殺意念，使其生活質(zhì)量顯著提升，得到理想的干預效果。