鄧佩芳

廣西田東縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣西 百色 531500

臨床中對(duì)病患采血時(shí)，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為采取質(zhì)量應(yīng)交由檢驗(yàn)科，忽視了監(jiān)控檢驗(yàn)質(zhì)量分析前的血標(biāo)本采集操作，從而導(dǎo)致不可對(duì)血標(biāo)本采集質(zhì)量保障[1]。曾有報(bào)道指出，通過(guò)40490個(gè)采血質(zhì)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60.00%以上的檢驗(yàn)錯(cuò)誤均來(lái)自試驗(yàn)分析前的操作部分，其中標(biāo)本采集操作失誤造成的實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤可作為主要檢驗(yàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵，且通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)錯(cuò)誤的分析發(fā)現(xiàn)原因多以人為因素相關(guān)[2-3]。因此現(xiàn)階段，如何對(duì)人為失誤的發(fā)生控制或避免，進(jìn)一步保障血標(biāo)本采集質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性是臨床研究重點(diǎn)[4]。為此，本次探究旨在圍繞采血質(zhì)量在檢驗(yàn)結(jié)果中的影響，以及相應(yīng)對(duì)策的研究進(jìn)展展開(kāi)以下綜述，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 采血前期的準(zhǔn)確工作

1.1 檢驗(yàn)申請(qǐng)單

患者到院就診開(kāi)始，醫(yī)生所開(kāi)具的檢驗(yàn)申請(qǐng)單會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果形成直接影響。資料顯示，醫(yī)生開(kāi)具的檢驗(yàn)申請(qǐng)單出現(xiàn)的不合格率是檢驗(yàn)分析前錯(cuò)誤的重要因素之一[5]。醫(yī)生為患者開(kāi)具的檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)對(duì)采血標(biāo)本種類、準(zhǔn)備條件清晰標(biāo)注，緣由在于部分時(shí)候會(huì)出現(xiàn)采血條件漏填、填寫(xiě)潦草、填寫(xiě)錯(cuò)誤等現(xiàn)象，直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)錯(cuò)誤準(zhǔn)備，以及護(hù)理人員的錯(cuò)誤操作、識(shí)別。

1.2 采血前的準(zhǔn)備工作

患者采血前的準(zhǔn)備工作易被醫(yī)務(wù)人員、患者自身忽視，而它可直接令其檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生變異，屬于許多非病理性因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素之一[6]。因此?；颊咦袷蒯t(yī)囑做好采血前的準(zhǔn)備工作十分必要。①采血要求：48h前避免飲酒、運(yùn)動(dòng)，無(wú)需刻意對(duì)飲食、睡眠習(xí)慣改變，抽血前8h禁食禁水，次日晨早7～9點(diǎn)為最佳采血時(shí)間，采血前靜坐15min；②采血體位：血液某些成分會(huì)與臥位、立位產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，不同體位存在采取差異，因此患者可選擇較為固定的體位進(jìn)行采血。③心理因素：情緒的激動(dòng)會(huì)對(duì)血液成分造成一定影響，因此患者采血前應(yīng)保持自身情緒穩(wěn)定；④輸液影響：輸液會(huì)對(duì)血液濃度的測(cè)定結(jié)果形成影響，因此患者輸液中、輸液后都不宜立即采取。若情況緊急，則換另一側(cè)手臂。

1.3 工作人員的采血前期準(zhǔn)備

工作人員的采血前期準(zhǔn)備主要圍繞對(duì)患者情緒調(diào)節(jié)、消除患者疑慮，提高其依從性為主[7]。①心理干預(yù)：注意自身應(yīng)變能力，提高自身專業(yè)素養(yǎng)，理解患者、家屬情緒、心情，快速有效處理當(dāng)下問(wèn)題，注意自身責(zé)任感，確保自身服務(wù)質(zhì)量；②燈光問(wèn)題：照明燈光光線的強(qiáng)度、照射角度會(huì)對(duì)采血人員執(zhí)行穿刺的成功率形成直接影響；過(guò)強(qiáng)燈光易引發(fā)采血人員的視覺(jué)疲勞，過(guò)弱燈光會(huì)對(duì)采血人員視覺(jué)判斷影響，因此將光線強(qiáng)度、角度調(diào)至最佳可將穿刺成功率提高；③采血試管的標(biāo)記：患者采血試管做好相關(guān)標(biāo)記，避免采集時(shí)發(fā)生錯(cuò)漏現(xiàn)象。常用標(biāo)記方式在標(biāo)本上將患者信息條碼或是患者姓名、對(duì)應(yīng)編號(hào)等粘貼。對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需注明的要求或?qū)嶒?yàn)附注信息，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，之后詳細(xì)標(biāo)注，以便檢驗(yàn)人員參照。

2 采血注意事項(xiàng)

2.1 穿刺針頭

合適的針頭型號(hào)，可在減輕患者疼痛的前提下對(duì)血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保障，因此需醫(yī)務(wù)人員格外注意。通常采血時(shí)會(huì)準(zhǔn)備各種型號(hào)的針頭，適合靜脈穿刺的型號(hào)包含多種，例如18G、20G、21G、22G4種針頭直徑規(guī)格，不同型號(hào)的針頭其孔徑大小、適用途徑均不相同[8-9]。18、20G針頭多數(shù)用于肘前靜脈的穿刺；21G用于小的肘前、前臂、足部靜脈的穿刺；22G針頭用于嬰幼兒、新生兒血管穿刺。因此，枕頭的選擇應(yīng)在患者特有的靜脈血管特征、采血人員的不同進(jìn)行正確判斷[10]。

2.2 正確識(shí)別患者

如何對(duì)患者正確識(shí)別，屬于臨床需解決的現(xiàn)實(shí)棘手問(wèn)題?？刹扇⊥髱l碼方式將患者識(shí)別錯(cuò)誤率降低[11]。但現(xiàn)實(shí)應(yīng)用過(guò)程中，仍會(huì)出現(xiàn)未帶腕帶條碼、錯(cuò)戴腕帶條碼，對(duì)于佩戴1個(gè)以上的腕帶條碼及腕帶條碼部分缺失的患者而言，無(wú)法正確對(duì)其信息進(jìn)行識(shí)別，從而采血室出血識(shí)別錯(cuò)誤現(xiàn)象。解決此類問(wèn)題發(fā)生的方式，醫(yī)院可派遣專門人員或設(shè)立專門機(jī)構(gòu)在患者入院前行“一對(duì)一”服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)對(duì)患者基礎(chǔ)信息了解，及時(shí)將腕帶條碼佩戴，最大程度將采血人員誤認(rèn)患者的錯(cuò)誤率降低，保障實(shí)驗(yàn)室血液標(biāo)本來(lái)源的準(zhǔn)確[12-13]。

2.3 采血操作

護(hù)理人員實(shí)施靜脈采血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部修訂采血標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。采血過(guò)程中，避免對(duì)采血部位拍打或擠壓。若標(biāo)本采集不順暢，應(yīng)放棄并重新對(duì)其采集[14]?；颊邷\表靜脈不明顯時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者反復(fù)將拳頭握緊以便將血標(biāo)本血鉀測(cè)定濃度升高。對(duì)于存在有抗凝劑添加或其他添加劑的標(biāo)本，采取完成后應(yīng)立即將標(biāo)本顛倒混勻，次數(shù)為8～10次，避免血標(biāo)本因局部未有抗凝作用而出現(xiàn)凝血現(xiàn)象[15-16]。

2.4 最佳靜脈采血部位

采血人員成功采集合格血液標(biāo)本的因素來(lái)自兩個(gè)方面，一是患者自身靜脈解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)特征，二是采血操作者的采血經(jīng)驗(yàn)、技能；①解剖特點(diǎn)，手臂前屈的正中的靜脈血管為采血下針時(shí)最佳采血點(diǎn)，若肘正中靜脈未有突起部位，可對(duì)肘前區(qū)的頭靜脈進(jìn)行選擇，或是對(duì)非肘前區(qū)的靜脈部位作為次選穿刺，例如手部。若遇緊急情況，可選擇頸靜脈行穿刺采血。

2.5 采集管的使用與設(shè)計(jì)

標(biāo)記采集管為存放血液標(biāo)本的收集工作，因此其設(shè)計(jì)、使用會(huì)對(duì)標(biāo)本的檢測(cè)形成直接影響。①標(biāo)記問(wèn)題：早出，采集管使用時(shí)未有標(biāo)記，常會(huì)提高檢驗(yàn)錯(cuò)誤的發(fā)生率。而現(xiàn)階段，各廠家為規(guī)避這一錯(cuò)誤現(xiàn)象，設(shè)計(jì)了不同型號(hào)大小、顏色對(duì)采集管的使用進(jìn)行區(qū)分；②刻度問(wèn)題：醫(yī)院對(duì)其采購(gòu)時(shí)應(yīng)對(duì)合格率篩查嚴(yán)謹(jǐn)，試管表面應(yīng)存在明顯刻度標(biāo)量。同時(shí)，采血人員采血時(shí)也應(yīng)依據(jù)刻度嚴(yán)格取量，以便對(duì)采血取量的準(zhǔn)確性保障；③采集管排序問(wèn)題：部分檢驗(yàn)患者需多次采集，而無(wú)序的選用采集管會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果形成影響。原因在于采集血液可能存在少量組織液，它可將凝血酶激活從而造成局部凝血；④采集管清潔問(wèn)題：采集管的采購(gòu)需從正規(guī)廠家選取，并保障其成分不會(huì)對(duì)標(biāo)本造成影響。使用時(shí)，遵守一人一管，以便保障血液標(biāo)本不會(huì)受到污染。

2.6 皮膚消毒

皮膚消毒處理為護(hù)理人員采血前必須執(zhí)行操作，而消毒效果可對(duì)血標(biāo)本的采集質(zhì)量、患者自身安全性起決定性作用。消毒措施、消毒效果不理想，會(huì)引起寄居皮膚表面的細(xì)菌在血標(biāo)本中混入，從而誤導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)患者細(xì)菌的準(zhǔn)確診斷[17]。除此外，護(hù)理人員在對(duì)皮膚進(jìn)行消毒后，應(yīng)注意消毒部位消毒液完全干燥后在行采血操作。消毒液中的乙醇成分可將紅細(xì)胞的溶血發(fā)生裂解，因此若消毒液未干而實(shí)施靜脈穿刺，會(huì)對(duì)標(biāo)本溶血形成影響，從而導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[18-19]。

3 處理工作

3.1 標(biāo)本排序

采集標(biāo)本的排序可按照患者就診采血的先后順序進(jìn)行，無(wú)序的排放標(biāo)本會(huì)延遲患者檢驗(yàn)結(jié)果，而對(duì)于需急救、手術(shù)患者十分關(guān)鍵，因此送檢人員應(yīng)將其標(biāo)本優(yōu)先編號(hào)排序或是直接送往實(shí)驗(yàn)室，以便保障患者可及時(shí)得到救治。

3.2 標(biāo)本保存

采集標(biāo)本在規(guī)定時(shí)間及時(shí)進(jìn)行送檢，若未及時(shí)送檢，采集人員可根據(jù)標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)目的選擇最為合適的方法進(jìn)行保存。

3.3 標(biāo)本處理

2h內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心分離血清為最佳，長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)因標(biāo)本的正常代謝對(duì)物質(zhì)測(cè)定濃度的變化形成影響。

3.4 標(biāo)本運(yùn)輸

采集完成的標(biāo)本應(yīng)在4h內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室，使用標(biāo)本管理傳遞系統(tǒng)可將標(biāo)本傳遞速度加快，同時(shí)防止標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤傳遞。若未及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室，可將標(biāo)本裝入試管，并轉(zhuǎn)入乙烯塑料袋，并冷藏箱運(yùn)輸。運(yùn)輸過(guò)成功，不可劇烈震蕩以便令血標(biāo)本發(fā)生溶血。

4 總結(jié)

高質(zhì)量的血標(biāo)本是保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性、真實(shí)性的前提。而如何將血標(biāo)本采集質(zhì)量提高為臨床、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需重視的問(wèn)題。靜脈采血過(guò)程，開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單、樣本采集、處理、運(yùn)送均需相關(guān)部門協(xié)調(diào)完成，而這些部門的工作流程通常在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理監(jiān)控范圍外，因此檢驗(yàn)人員在接收送檢血標(biāo)本過(guò)程中，肉眼很難對(duì)標(biāo)本質(zhì)量判斷。而為進(jìn)一步對(duì)血標(biāo)本采集質(zhì)量保障，可建立技術(shù)質(zhì)量質(zhì)控小組，成員可為各科室代有人，必要時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)工作能力、專業(yè)素養(yǎng)的監(jiān)督將血標(biāo)本的采集質(zhì)量提高。