韋蘭月

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 廣西 南寧 530001

隨著我國國民生活質(zhì)量的提升及人口老齡化的加劇，導(dǎo)致腦梗死等心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，腦梗死及局限性腦組織缺血性壞死而出現(xiàn)的神經(jīng)功能異常的臨床綜合征，典型癥狀為偏身感覺障礙、言語障礙、吞咽障礙、記憶障礙等，其發(fā)病原因包括大腦動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈栓塞等，多數(shù)患者在發(fā)病后立即陷入昏迷。有數(shù)據(jù)顯示我國每年約新增150-200萬腦卒中患者，其中超70%為腦梗死患者，同時(shí)數(shù)據(jù)顯示腦血管病變已成為我國國民死亡第一位疾病原因，對于該疾病的治療及后期護(hù)理一直臨床研究的熱點(diǎn)課題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升及對疾病研究的不斷深入，目前臨床治療該疾病已形成較完善的治療體系，其中阿替普酶靜脈溶栓已逐漸取代傳統(tǒng)治療方法成為急性腦梗死患者的首要治療手段并取得了良好治療效果，預(yù)見性護(hù)理也逐漸取代常規(guī)護(hù)理在臨床廣泛應(yīng)用[2]。鑒于此，本次研究甄選出50例樣本，對比常規(guī)治療＋常規(guī)護(hù)理與阿替普酶靜脈溶栓＋預(yù)見性護(hù)理兩種模式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年12月，對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者進(jìn)行篩選，甄選出50例作為研究對象，按實(shí)施的治療方法及護(hù)理模式分組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），25例/組。其中對照組男14例、女11例，平均年齡46-78（60.25±8.46）歲；實(shí)驗(yàn)組男13例、女12例，平均年齡46-78（60.35±8.44）歲。數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在臨床相關(guān)診斷后確診為急性腦梗死；（2）患者相關(guān)資料完整度滿足本次研究需求；（3）家屬/患者對本次研究知情并自愿參與本次研究；（4）納入樣本內(nèi)患者均符合阿替普酶靜脈溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溶栓治療禁忌者；（2）拒絕參與本次研究者；（3）合并嚴(yán)重精神障礙者；（4）有高度腦出血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)者；（5）患有其他系統(tǒng)危重病患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療＋常規(guī)護(hù)理，其中治療方式：給予病人對應(yīng)的補(bǔ)液治療，保持患者體內(nèi)酸堿平衡；對于顱內(nèi)壓增高患者及時(shí)給予其降顱壓治療；護(hù)理策略：給予患者常規(guī)病房護(hù)理；指導(dǎo)患者用藥；健康宣教，告知患者日常護(hù)理期間的注意事項(xiàng)及護(hù)理技巧；密切關(guān)注患者生命體征，包括心率、血壓、血氧等。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；批準(zhǔn)文號S20110051；20毫克/支）靜脈溶栓＋預(yù)見性護(hù)理，其中治療策略如下：常規(guī)治療與對照組同，溶栓治療大致過程：治療開始前檢查患者血液，排除血小板減少、凝血異常等溶栓治療禁忌癥；其次還需檢查患者血糖，排除患者血糖過低或者過高導(dǎo)致的禁忌證；同時(shí)要完善頭顱CT排除腦出血以及大于1/3大腦半球的低密度灶；當(dāng)患者無以上治療禁忌癥時(shí)，給予患者體重精確的測量，阿替普酶的使用用量按照每kg體重0.9mg計(jì)算。另外，在治療開始1min內(nèi)要用1/10的藥靜脈推注，剩下的藥物需在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)全部滴注完畢。治療期間密切關(guān)注患者相關(guān)指標(biāo)，若患者指標(biāo)出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止治療，給予患者對應(yīng)的治療；阿替普酶溶栓均在發(fā)病4-5個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理策略如下：（1）常規(guī)護(hù)理與對照組同。（2）治療實(shí)施前的護(hù)理：按照臨床標(biāo)準(zhǔn)，完善患者檢查并給予精確的判斷；將患者血氧飽和度控制與94%以上，觀察患者心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)；對患者及家屬進(jìn)行加強(qiáng)健康宣教，采取介紹過往成功治療案例的形式向其介紹溶栓治療的原理的重要性；告知患者及家屬治療后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。（3）在患者進(jìn)行溶栓治療是詳細(xì)監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)，并對患者溶栓時(shí)間、治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)是需立即報(bào)告醫(yī)生并停止溶栓，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測。（4）溶栓后的護(hù)理策略：在患者完成溶栓治療后需嚴(yán)格關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防；為患者設(shè)置合適的氣墊床，告知家屬良肢位擺放，定時(shí)給予患者翻身處理；給予患者患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或輕柔按摩，功能狀態(tài)較好的患者可自行完成踝泵運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者家屬給予合理的飲食，在輔助患者用餐時(shí)需采取正確的體位，避免誤吸的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理干預(yù)前后，根據(jù)神經(jīng)缺損程度量表[3]（NIHSS）評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：總分0-42、＜4為輕度、5-15中度、15-20中重度、＞20分重度，分高則提示神經(jīng)功能越差。

觀察并記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿刺部位皮下淤血、出血、深靜脈血栓、肺部感染、口腔感染、繼發(fā)性梗死。

運(yùn)用簡易精神狀態(tài)評定量表（MMES）[4]對比護(hù)理介入前后兩組精神狀態(tài)。最高得分30分，正常27-30；認(rèn)知障礙低于27分。

通過問卷方式收集兩組家屬的護(hù)理滿意度?？偡?0分：非常滿意（7-10分），滿意（3-6分），不滿意3分以下[5]。（總滿意率=非常滿意+滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分對比

干預(yù)前兩組NIHSS評分對比無意義（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比[n=25，±s，（分）]

表1 兩組NIHSS評分對比[n=25，±s，（分）]

組別 干預(yù)前干預(yù)后對照組 17.56±2.89 25.14±2.63實(shí)驗(yàn)組 17.55±2.88 27.02±2.82 t 0.012 2.438 P 0.990 0.019

2.2 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為4.00%、28.00%，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n=25，例）

2.3 兩組簡易精神狀態(tài)評定量表(MMES)評分對比

干預(yù)前兩組MMES評分對比無意義（P＞0.05），干預(yù)實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能對比[n=25，±s，（分）]

表3 兩組認(rèn)知功能對比[n=25，±s，（分）]

組別 護(hù)理介入前護(hù)理介入后對照組 20.12±2.49 24.22±2.54實(shí)驗(yàn)組 20.13±2.47 27.26±2.04 t 0.014 4.666 P 0.989 0.001

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意程度對比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），分別為92.00%、64.00%，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比（n=25，例）

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，該疾病具有較強(qiáng)的突發(fā)性且致死率及致殘率較高，故對于該疾病的治療及護(hù)理引起了全社會(huì)廣泛關(guān)注[6]。

有研究提出對比腦梗死的常規(guī)的治療及護(hù)理方式，在其基礎(chǔ)上運(yùn)用阿替普酶靜脈溶栓治療＋預(yù)見性護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中更具效力，可有效改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能，同時(shí)在并發(fā)癥的預(yù)防及處理方面也具有一定優(yōu)勢[7]。本次研究對比上述兩種治療及護(hù)理方式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：干預(yù)前兩組NIHSS、MMES評分對比無意義（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生差異的原因在于，靜脈溶栓中阿替普酶的主要成分是糖蛋白，且含有526個(gè)氨基酸，該藥物可通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，最終達(dá)到栓開患者梗阻的腦血管的效果，但對于該治療后的并發(fā)癥依然是臨床待解決的重要問題[8]。預(yù)見性護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理強(qiáng)化，能給予患者更具針對性的護(hù)理，減少溶栓及疾病帶來的并發(fā)癥。護(hù)理策略中溶栓前的護(hù)理能有效提升患者及家屬對疾病及治療的認(rèn)識程度，提升其治療信心；完善的治療前檢查能有效排除危險(xiǎn)因素，提升溶栓治療效率，使患者能在短時(shí)間內(nèi)完成治療[9]；溶栓治療中的護(hù)理能為患者提供更可靠的治療保障，促進(jìn)治療順利實(shí)施；溶栓治療后的護(hù)理能有效減少患者下肢深靜脈血栓、誤吸導(dǎo)致的肺部感染、穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，在促進(jìn)患者康復(fù)發(fā)揮了主要作用[10]。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓＋預(yù)見性護(hù)理在腦梗死患者中具有良好應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。