戴秀霞 林佳毅

失眠又稱持續(xù)睡眠障礙或入睡障礙，指的是由于各種原因導致的睡眠質量差、睡眠時間不足、睡眠深度差及入睡困難等現(xiàn)象，屬于臨床上的常見疾病類型。失眠致病機制復雜多樣，中醫(yī)認為心腎不交、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾等是失眠常見致病機制[1-2]。以往臨床上對于失眠治療以口服鎮(zhèn)靜藥物為主，多數(shù)只能暫時緩解臨床癥狀，為患者帶來極大痛苦。隨著中醫(yī)治療失眠開展加深，其受到越來越多醫(yī)學者的青睞。其中中醫(yī)治療失眠以針灸、按摩和服用中藥為主要手段。隨著中醫(yī)外治科學的發(fā)展，針灸治療失眠逐漸成為常用方法，也容易被患者接受，無成癮性，而且能夠改善夜間的睡眠狀態(tài)，能夠改善記憶力，并且改善腦部的循環(huán)，預防失眠導致其他疾病的發(fā)生[3]。本次研究以龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市中醫(yī)院2019年9月-2021年9月收治的失眠患者100例為研究對象。納入標準：確診為失眠，即睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足、入睡困難或質量差[4]；失眠癥狀為入睡時間超過30 min或夜間覺醒次數(shù)大于2次，夜間睡眠時間小于6 h，早醒，多夢及心煩易怒等；年齡大于60歲并且小于80歲；病程大于1個月。排除標準：合并嚴重腦部和心臟等重要臟器障礙；近期接受其他失眠藥物治療；合并精神疾病；合并嚴重認知失調(diào)；不同意參加臨床試驗。隨機將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1，有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐椴⒑炇鹜鈺?，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組：睡前口服艾司唑侖片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021534）1次/d，1 mg/次?？诜屎谒仄ㄐ拚帢I(yè)集團股份有限公司，國食健字G20060125，規(guī)格：500 mg/片）1次/d，1片/次，睡前30 min服用，共治療1個月。

觀察組：采用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法進行治療，（1）龍砂六氣針法。是以“五運六氣”模式為指導，并應用“六經(jīng)病欲解時”作為病機判斷的主要理論，與顧植山教授所著的“三陰三陽太極時相圖”作為依據(jù)來實施針刺治療。以頭頂百會為中心，以毫針進行平刺。如早醒型屬少陽樞機不利，可疏解少陽；入睡困難型屬陽明不降，可降陽明；眠淺易醒型屬少陰不足，可樞少陰；夜中多夢屬太陰太陽失調(diào)，當開解太陰、太陽；混合型可合并應用。具體操作如下：采用一次性無菌包裝毫針，以粗細為 28～30 號（0.32～0.38 mm）和長短 1～2 寸（25～50 mm）為常用，針具選擇主要根據(jù)醫(yī)者指力而定。醫(yī)者面向患者針刺區(qū)域，左手拇指按住百會穴下方，其余四指端正患者頭部，在半徑2～5 cm周圍區(qū)域處以1～1.5寸毫針進行呈15°左右或者沿皮更小的角度刺入，得氣與否以下針后患者的感受為準。應順應天時，冬至后夏至前應欲降先升，冬至前夏至后欲升先降，平刺后留針30 min，隔日1次，4周為1個療程。（2）寬胸理氣法。也稱胸推仰臥膝頂復位法，醫(yī)者左下肢支地，右下肢屈膝屈髖并將右膝置于床頭，膝下墊一軟枕。囑患者半仰臥，背部放松并平躺在醫(yī)者右膝蓋上，雙手交叉抱于頸項部，腹部腰部肌肉均放松，雙下肢自然伸直，均勻呼吸，勿屏氣。醫(yī)者雙手從患者雙腋下插入并置于雙肩胛骨下角處固定，感知患者完全處于放松狀態(tài)并在呼吸末，醫(yī)者左膝瞬間下蹲，右膝自然向上頂起，雙肘反向下壓，聽到咔嗒聲，即復位成功。僅對患者應用1次寬胸理氣法治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療后的匹茨堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分、臨床療效及治療期間出現(xiàn)的不良反應。（1）臨床療效：失眠相關臨床癥狀消失，睡眠質量恢復正常，每天睡眠總時間＞6 h，醒后精力充沛為顯效；失眠相關臨床癥狀有所改善，睡眠質量提升，每天睡眠總時間與治療前相比增加2 h以上為有效；改善未達到上述標準或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率[6]。（2）PSQI評分：PSQI包括睡眠潛伏期（0～5分）、主觀睡眠質量（0～3分）、睡眠持續(xù)性（0～3分）、使用安眠藥物（0～4分）、白天功能紊亂（0～3分）、睡眠紊亂（0～3分）維度，每個維度包含18個條目，總分為21分，得分越高說明睡眠質量越差[5]。（3）不良反應：觀察并記錄兩組惡心、困倦、眩暈、頭痛情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI評分比較

觀察組睡眠潛伏期、主觀睡眠質量、睡眠持續(xù)性、使用安眠藥物、白天功能紊亂、睡眠紊亂評分及總分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

表3 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

組別 睡眠潛伏期 主觀睡眠質量 睡眠持續(xù)性 使用安眠藥物 白天功能紊亂 睡眠紊亂 總分觀察組（n=50） 1.79±0.58 0.40±0.11 0.83±0.08 1.89±0.09 0.88±0.25 1.79±0.56 8.14±3.18對照組（n=50） 3.56±0.64 0.45±0.03 1.36±0.28 3.11±0.35 1.55±0.23 2.13±0.65 13.25±3.63 t值 14.491 3.101 4.780 16.379 3.227 2.802 7.487 P值 0.000 0.003 0.000 0.000 0.002 0.006 0.000

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較

3 討論

中醫(yī)認為，失眠屬“不寐”范疇類疾病，主要由內(nèi)傷或外感所導致的臟腑功能失調(diào)，心神不安，以至經(jīng)常不得入寐的一種病癥。中醫(yī)認為，失眠的主要原因是情志失調(diào)、飲食不節(jié)、病后、年邁、稟賦不足或心虛膽怯等[7]。其主要病位在心，并與肝腎脾胃有密切關系。失眠的中醫(yī)辨證分型包括：肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、心火熾盛型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心膽氣虛型[8]。龍砂六氣針法有別于傳統(tǒng)意義上的針刺治療，根據(jù)國家龍砂醫(yī)學流派代表性傳承人顧植山教授所發(fā)現(xiàn)的三陰三陽開闔樞理論，在全身隨處可作開闔樞太極圖。這種治療方法主要應用了“五運六氣模式”，根據(jù)“六經(jīng)病欲解時”、臨床三陰三陽辨證，依照患者的運氣和脈象取穴，在相應部位進行針刺，取得了較好的臨床效果[9]。以其操作簡便，執(zhí)簡馭繁、效果可靠迅速，廣泛應用于內(nèi)外婦科的失眠、頭痛、眩暈、中風、腰腿痛、肩周炎等常見疾病。寬胸理氣法是推拿手法之一，可改善血液循環(huán)、消炎止痛。有研究表明，根據(jù)寬胸理氣理論及六經(jīng)理論辨證施針，對于失眠具有良好的臨床效果[9]。研究者臨床長期使用龍砂六氣針法，臨床效果顯著[10]。寬胸理氣法是中醫(yī)辨證治療常用的一種方法，因胸居上焦，內(nèi)藏心肺，寬胸理氣可以舒展胸部神經(jīng)，改善血液循環(huán)，進而改善睡眠狀況[11]。因此本研究利用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠，以期為臨床治療失眠提供參考意見。

本研究結果表明，觀察組睡眠潛伏期、主觀睡眠質量、睡眠持續(xù)性、使用安眠藥物、白天功能紊亂、睡眠紊亂評分及總分均明顯低于對照組（P＜0.05），該結果顯示，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法可以改善患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等。這是因為，寬胸理氣法這種推拿方法屬于氣體復位方法的一種，并以龍砂六氣針法配合，達到寬胸理氣的效果，從而治療失眠癥狀[12-13]。中醫(yī)學認為，失眠多由情志不暢、思慮過度、精神警長而生抑郁，或飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，引發(fā)陰陽失調(diào)，陽氣不能入陰經(jīng)，晝夜不寐，引發(fā)失眠。應用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法起到調(diào)節(jié)情緒、緩解失眠、安神定志、鎮(zhèn)靜催眠等作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸治療失眠患者可以改善患者失眠癥狀，提高睡眠質量及臨床效果，與本研究結果相似[14]。因此，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法可以降低患者PSQI評分，進而提高臨床療效。

本研究結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），該結果顯示，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠效果更好。這是因為，失眠一般常伴有頭痛癥狀，而龍砂六氣針法配合寬胸理氣法可以明顯改善患者頭痛癥狀，應用針灸治療失眠過程中，患者身體無負擔，無依賴性[15]。通過刺激患者百會穴以疏通經(jīng)絡、調(diào)整陰陽、緩解疼痛，使機體進入放松狀態(tài)而進入睡眠。寬胸理氣法推拿可以使患者達到舒展神經(jīng)，改善血液循環(huán)的作用。因此，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法提升了失眠的治療效果。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由此證明，應用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠安全性更高。

綜上所述，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠的效果顯著，可以提升患者睡眠質量，有效改善臨床癥狀，安全性較高，值得臨床推廣。