農(nóng)惠玲

肝衰竭是一種因?yàn)楦闻K嚴(yán)重受損后造成肝臟的合成、解毒、排泄及生物轉(zhuǎn)化功能出現(xiàn)障礙的一種疾病。肝衰竭在發(fā)生時(shí)，患者會出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病及凝血功能障礙等，是臨床常見的危重癥之一[1]。根據(jù)《肝衰竭診治指南》中對肝衰竭的分類，主要包括急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭及慢性肝衰竭四類[2]。隨著臨床對HBV相關(guān)肝衰竭研究的不斷深入，我國的急性和亞急性肝衰竭患者人數(shù)在不斷減少，目前我國主要的肝衰竭患者的類型為慢加急性肝衰竭，其作為一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)生于慢性肝病和肝硬化等疾病中[3-4]。對于肝衰竭患者，在其治療期間，臨床通常給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理不夠系統(tǒng)全面，根本無法滿足患者的臨床護(hù)理需求。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)對肝衰竭的研究也越來越廣泛，作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理的應(yīng)用也越來越廣泛，其在肝衰竭患者的護(hù)理中也得到了廣泛應(yīng)用。

1 肝衰竭的病因病機(jī)

中醫(yī)中，肝衰竭屬于“急黃”范疇。我國最先出現(xiàn)“黃疸”這一名詞是在《皇帝》內(nèi)經(jīng)中，在《素問》也有和黃疸有關(guān)的描述，在張仲景的《金匱要略·黃疸病》中對于肝衰竭的病機(jī)的表述為“黃家所得，從濕氣得之”[5-6]。隋代《諸病源厚論》中提到關(guān)于肝衰竭的病機(jī)為“脾胃有熱，谷氣郁蒸，熱毒所加”。孫思邈的《千金方》中對于肝衰竭的病機(jī)有這樣的描述：“凡遇時(shí)行熱病，多必內(nèi)淤發(fā)黃”。葉天士的《臨證指南》中也講到了關(guān)于肝衰竭的病機(jī)：“陽黃之作，濕從熱化，瘀熱在里，膽熱液泄”。行為反常、精神障礙、黃疸、性格改變、消化道出血、皮膚瘀斑、不思飲食、腹水和腹脹等臨證特點(diǎn)，除此之外，還有倦怠乏力、形寒肢冷、嗜睡、面色發(fā)白等臨床癥狀[7]?！案?、脾、腎”本虛，“濕、熱、淤、痰、毒”標(biāo)實(shí)為肝衰竭的病因病機(jī)。通過臨床對肝衰竭的病因的研究發(fā)現(xiàn)，濕毒痰邪或疫毒是肝衰竭的主要病因，濕、毒、熱、痰、虛、風(fēng)為主要病理因素，疫毒熾盛、痰毒阻絡(luò)、脾腎陽虛和濕熱淤阻為主要病機(jī)特點(diǎn)[8-9]。根據(jù)造成肝衰竭的病因病機(jī)，臨床將肝衰竭患者進(jìn)行了辨證分型，主要分為氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾腎陽虛型和肝腎陰虛型[10]。

2 中醫(yī)護(hù)理在肝衰竭患者的應(yīng)用進(jìn)展

2.1 辨證施護(hù)

2.1.1 氣滯血瘀型 對于該型患者的護(hù)理主要以行氣利水和活血化瘀為原則。在飲食上，指導(dǎo)患者多食用蘿卜、山楂、橘子和桃仁等食物；患者應(yīng)餐后溫服；為促進(jìn)患者的腸胃蠕動，可以使用手掌為患者進(jìn)行按摩，選順著臍周逆時(shí)針按摩200下，之后在順時(shí)針按摩200下。每天按摩1次。對于有明顯腹脹癥狀的患者，可以對患者的足三里進(jìn)行穴位注射，或者使用艾條對患者的氣海、天樞和關(guān)元等穴位進(jìn)行艾灸。情緒變化大容易對患者的肝臟造成影響，因此要做好對患者的情志護(hù)理[11]。

2.1.2 濕熱瘀蘊(yùn)結(jié)型 該型患者的主要表現(xiàn)有渴不欲飲、小便赤澀、煩熱口苦舌邊尖紅、大便秘結(jié)等，在為患者實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)該遵循攻下逐水和利濕清熱的原則?；颊叩乃幁h(huán)境應(yīng)該保持涼爽干燥，指導(dǎo)患者多吃冬瓜、西瓜、黃瓜、芹菜、赤小豆等滲濕滑利的偏涼的食物。在患者的神闕穴敷用砂仁、地龍、萊菔子和漢防己制成的敷貼進(jìn)行利水消脹，在進(jìn)行神闕穴敷貼時(shí)，對患者是情況進(jìn)行觀察。觀察患者局部皮膚是否有瘙癢、紅腫和疼痛的情況。使用地榆、茵陳、生大黃、淡附片、石菖蒲和蒲公英制成的藥液為患者灌腸，每日進(jìn)行一次，連續(xù)灌腸1周。

2.1.3 脾腎陽虛型 尿少浮腫、懶言神疲、肢冷畏寒、納差便溏、舌質(zhì)胖淡等為脾腎陽虛型肝衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)，在為患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理時(shí)應(yīng)該以利水化氣、溫腎健脾為原則。確?；颊卟∈覝囟龋瑴囟炔灰诉^低，叮囑患者防止受寒，指導(dǎo)患者多進(jìn)行活動，多曬太陽。指導(dǎo)患者多食用山藥、南瓜、黃魚、扁豆、大棗、龍眼等性溫的食物，為患者進(jìn)行腹部熱敷，防止出現(xiàn)腹脹。對于腹脹患者，可以對患者的腹部進(jìn)行艾灸。

2.1.4 肝腎陰虛型 口干、心煩失眠、腹脹形瘦、小便赤短、鼻齒出血、舌紅絳、脈玄細(xì)數(shù)為肝腎陰虛型肝衰竭的主要臨床表現(xiàn)，對于該型患者，中醫(yī)護(hù)理的原則為涼血化瘀和滋養(yǎng)肝腎。對于患者的病室，應(yīng)該保持患者的病室陰涼。患者的飲食應(yīng)該以生津潤燥為主，指導(dǎo)患者多食用甘蔗、菠蘿、楊梅、番茄、梨等食物。該型的肝衰竭患者大多肝火較為旺盛，所謂“不怒百神安暢，不惱心地清涼”，為了防止患者受情志所傷，在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理過程中要重視對患者的情志護(hù)理。

2.2 肝衰竭患者的中醫(yī)情志護(hù)理

在《醫(yī)學(xué)正傳》中寫道關(guān)于情志致病造成患者五臟損傷的描述：“憂、思、驚、恐、悲、怒、喜”作為人的七情，不同情緒和人的五臟之間的關(guān)系非常密切，無論是哪一種情緒，如果患者情緒較大，都會對五臟造成影響[12]。除此之外，情志的不同變化，對機(jī)體肝臟造成的影響也有所不同。肝可以對全身氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，主要發(fā)揮疏泄的作用，正常的肝功能是肝臟臟腑經(jīng)絡(luò)之氣暢通運(yùn)行的保障[13]。肝功能受損后，會造成氣機(jī)失調(diào)的病變。肝衰竭患者因?yàn)榧膊≡?，再加上家庭、社會和生活的原因，多種因素工作作用下造成患者出現(xiàn)不良情緒，從而對疾病和治療造成不良影響[14]。

肝衰竭患者的中醫(yī)情志護(hù)理主要包括情志相勝、以情治情和移情療法[15]。其中移情相勝的理論依據(jù)為五行相克，主要是用一種情志來對另一種情志進(jìn)行糾正的方法。在為肝衰竭患者實(shí)施情志護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員的態(tài)度是非常重要的，首先護(hù)理人員的態(tài)度要熱情誠懇，在護(hù)理過程中主動關(guān)心患者，同時(shí)給予患者尊重和安慰，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)和造成患者產(chǎn)生不良情緒的原因，提高情志護(hù)理的針對性和有效性，除此之外，還可以將悲觀情緒較為嚴(yán)重的患者安排與樂觀積極的患者在一起，通過互相啟發(fā)互相開導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)解煩去憂[16-17]。為患者講解樂觀心態(tài)和積極接受治療的重要性，提高患者的治療配合度，在講解相關(guān)知識和為患者解答時(shí)要態(tài)度親和，有耐性。告知患者自我情緒調(diào)節(jié)的方法，指導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上，通過移情的方法在緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)。

2.3 飲食指導(dǎo)

肝衰竭患者的飲食指導(dǎo)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）在不與治療矛盾的前提下，結(jié)合患者的愛好，根據(jù)患者實(shí)際情況給予患者飲食指導(dǎo)，飲食方案要科學(xué)合理，不但保證患者充足的營養(yǎng)攝入，同時(shí)還要符合患者愛好，對于刺激性的食物，患者應(yīng)該盡量不吃，戒煙戒酒，中醫(yī)對患者的虛實(shí)寒熱較為重視，在給予患者飲食指導(dǎo)時(shí)，要注意食物的性質(zhì)和類型。屬寒性患者應(yīng)該盡量避免食用寒性食物，屬熱性患者，少吃羊肉等食物，因注意食物的攝入的量，防止出現(xiàn)腹脹[18]。（2）根據(jù)患者臟腑虛損的不同，科學(xué)合理地為患者調(diào)配飲食[19]。對于處于肝衰竭急性期的患者，患者通常食欲都比較差，患者飲食應(yīng)以清淡為主，同時(shí)指導(dǎo)患者多吃新鮮水果。對于處于慢性期的肝衰竭患者，患者均有明顯的脾腎虛損，對于有明顯脾損的患者，指導(dǎo)患者食用黃芪燉母雞湯、紅棗小米粥及牛肉燉蘿卜等，注意忌諱生冷。（3）肝衰竭患者會發(fā)生腹水、肝性腦病，對于腹水較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)該對患者的鈉鹽和水的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，對于有肝性腦病的患者，嚴(yán)禁食用含有蛋白質(zhì)的食物，待患者的肝性腦病被糾正后再指導(dǎo)患者攝入蛋白質(zhì)[20-21]。

2.4 中醫(yī)特色護(hù)理

2.4.1 敷臍療法 臍部也就是神闕穴，可以稟先天之氣，臍部局部皮膚比較薄，而且有豐富血管分布，藥物容易透過皮膚，可以直接在患者的體內(nèi)發(fā)揮作用[22-23]。敷臍療法的基礎(chǔ)是辨證分型，也就是結(jié)合患者的病情將藥物進(jìn)行炒、研、熨等方法炮制后在敷在患者的肚臍上從而對疾病進(jìn)行治療，在肝衰竭中應(yīng)用敷臍療法可以有效治療患者的腹水和腹脹等，除此之外，還可對穴位進(jìn)行刺激，熱敷還能發(fā)揮灸的功效，療效顯著[24-25]。

2.4.2 耳穴壓豆 耳穴壓豆法，是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，適度地揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。選擇1～2組耳穴，進(jìn)行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，并結(jié)合病情，確定主輔穴位.以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min。每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3～5次，隔1～3天換1次，兩組穴位交替貼壓。兩耳交替或同時(shí)貼用[26-27]。

2.4.3 中藥保留灌腸 腸道是中藥保留灌腸的主要給藥途徑，中藥保留灌腸經(jīng)常被應(yīng)用于在肝病的治療中。進(jìn)行中藥保留灌腸可以減少對患者胃腸造成的刺激，不但副作用小，而且藥效也可以充分發(fā)揮[28-29]。進(jìn)行中藥保留灌腸治療肝衰竭可以促進(jìn)患者大便通暢，對患者的癥狀進(jìn)行改善和促進(jìn)患者體內(nèi)的毒素排出，治療效果較為明顯[30]。

肝衰竭病情嚴(yán)重復(fù)雜且變化大，病程長，病死率高，在治療期間，給予患者有效護(hù)理干預(yù)不但可以改善患者的心理狀態(tài)，而且有利于提高臨床治療效果，對于患者的疾病治療具有積極意義。在肝衰竭患者的護(hù)理中，應(yīng)該重視中醫(yī)護(hù)理在其中的作用，臨床加強(qiáng)肝衰竭中醫(yī)護(hù)理的研究，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。