袁觀寶 余巧龍 黃珠妹 陳昕

牙性骨性混合型上頜前突是臨床常見于成年的口腔畸形疾病，臨床常通過種植體支抗對其牙列進行矯正。微種植釘是目前常用種植體支抗，所植入的微種植釘可利用其支抗穩(wěn)定性，防止微種植體位移，促使前牙內(nèi)收，后牙壓低，從而保持下頜牙弓平整，糾正牙前突畸形[1-2]。而患者因骨骼形態(tài)各異，其微種植釘?shù)闹踩胛恢靡鄷兴町?。研究發(fā)現(xiàn)，對于骨皮質(zhì)較厚者，其植入位置較低可導(dǎo)致微種植釘穩(wěn)定性降低[3]。低位植入是目前常用植入位置，可使下頜平面維持在正常范圍內(nèi)，但該植入主要在牙槽嵴頂4 mm內(nèi)進行，其穩(wěn)定性較低，可影響微種植釘對后牙矢狀向支抗的控制，致使間隙關(guān)閉時間延長，頜骨軟組織改善效果不甚理想[4]。高位植入可于牙槽嵴頂6 mm外，利用其“楔形效應(yīng)”為骨皮質(zhì)較厚患者提供足夠的支抗強度，有效糾正上下頜磨牙異常組織高度，將其用于該疾病可能會更有效?；诖耍袊嗣窠夥跑婈戃姷谄呤瘓F軍醫(yī)院將對兩種不同位置的微種植釘拔牙矯治牙性骨性混合型上頜前突成年患者的療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月-2021年6月收治的101例牙性骨性混合型上頜前突成年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以上；（2）面中1/3前突；（3）屬于牙骨混合型；（4）前牙區(qū)擁擠度為Ⅰ～Ⅱ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上前牙區(qū)含有缺失牙；（2）伴有牙冠根成角；（3）伴有糖尿病、甲肝等全身疾??；（4）依從性差。兩組患者上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。對照組男24例，女26例；年齡19～37歲，平均（27.76±5.23）歲；前牙區(qū)擁擠度：Ⅰ度27例，Ⅱ度23例。觀察組男27例，女24例；年齡19～38歲，平均（28.13±5.36）歲；前牙區(qū)擁擠度：Ⅰ度26例，Ⅱ度25例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)生進行，并于術(shù)前7 d進行常規(guī)齦上潔治，矯治當(dāng)日行口腔衛(wèi)生宣教，拔牙創(chuàng)愈合后粘貼自鎖托槽。對照組采用低位植入微種植釘，常規(guī)清潔口腔后，利用自鎖矯治器（美國Ormco）在第一、第二磨牙粘接頰面管，并選擇0.012英寸鎳鈦弓絲進行牙齒排列。安裝完畢后，在距第一磨牙與第二前磨牙的牙根間隙頰側(cè)牙槽嵴頂4 mm處刺入釘尖后，向根尖傾斜20°～30°。之后在上頜處使用平直弓絲零轉(zhuǎn)矩，并將高度約為1.5 mm牽引鉤置于上頜側(cè)切牙處，使之與釘之間形成150～200 g向頜內(nèi)牽引的力。觀察組采用高位植入微種植釘，初始弓絲安裝同對照組，以上步驟完畢后，在距齦方6 mm處各植入1顆螺紋微種植釘。最后在鋼絲處利用牽引鉤進行反向牽引。術(shù)后處理同上。兩組術(shù)后均持續(xù)觀察7 d，并于院外每月進行1次隨訪，持續(xù)隨訪8個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙矯正情況對比

觀察組磨牙位移距離、間隙關(guān)閉時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙矯正情況對比（±s）

表1 兩組牙矯正情況對比（±s）

組別 磨牙位移距離（m m） 間隙關(guān)閉時間（個月）觀察組（n=5 1） 4.8 6±0.7 1 6.2 5±1.0 9對照組（n=5 0） 5.3 1±0.8 9 6.7 8±1.0 7 t值 2.8 0 6 2.4 6 6 P值 0.0 0 6 0.0 1 5

2.2 兩組頭影測量指標(biāo)對比

矯治前，兩組頭影測量指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，觀察組SNA、U1-SN、U1-PP、SN-MP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組矯治前及隨訪結(jié)束后頭影測量指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組矯治前及隨訪結(jié)束后頭影測量指標(biāo)對比（±s）

*與本組矯治前比較，P＜0.05。

組別 SNA（°）U1-PP（mm）MP-FH（°）U1-SN（°）矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后觀察組（n=51） 84.37±2.72 81.66±2.45* 33.07±2.82 30.25±3.24* 31.12±3.74 28.56±3.14* 76.19±6.71 73.13±6.21*對照組（n=50） 84.73±2.75 83.23±2.26* 32.16±2.81 31.76±3.23* 31.11±3.73 30.09±3.02* 76.17±6.72 75.79±6.23*t值 0.661 3.348 1.624 2.345 0.013 2.496 0.015 2.149 P值 0.510 0.001 0.108 0.021 0.989 0.014 0.988 0.034

2.3 兩組咬合功能對比

矯治前，兩組MF、MFT、SO對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，兩組MF均增大，SO均增高，MFT均減少，兩組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組矯治前及隨訪結(jié)束后咬合功能對比（±s）

表3 兩組矯治前及隨訪結(jié)束后咬合功能對比（±s）

*與本組矯治前比較，P＜0.05。

組別 MF（kg）MFT（s）SO（kg/s）矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后觀察組（n=51） 16.19±2.51 40.42±8.35* 3.91±0.65 2.19±0.54* 5.26±0.91 19.73±1.89*對照組（n=50） 16.81±2.42 38.46±8.69* 3.92±0.62 2.33±0.52* 5.32±0.87 19.35±1.93*t值 1.264 1.155 0.079 1.327 0.339 0.579 P值 0.209 0.251 0.937 0.187 0.736 0.564

3 討論

牙性骨性混合型上頜前突是以上前牙唇傾、微笑露齦為主要表現(xiàn)的錯畸形，微種植釘拔牙矯治術(shù)為其主要術(shù)式，可有效逆轉(zhuǎn)下頜平面，矯治雙頜前突，促使牙恢復(fù)，改善側(cè)貌面型[5]。研究指出，合理選擇微種植釘植入位置可有效提高支抗穩(wěn)定，增強前牙內(nèi)收，促進牙齒矯正[6]。目前常采用低位植入以增加支抗穩(wěn)定，促進前牙回收，從而達到糾正頜面異常角度，改善上頜前突的目的。但就目前研究來看，微種植釘植入位置增高是增強支抗穩(wěn)定的重要方法，低位植入因其位置較低，穩(wěn)定性較低，無法有效防止微種植體位移，在控制上下頜磨牙垂直向高度，整平下頜牙弓，縮短間隙關(guān)閉時間方面具有一定缺陷[7]。高位植入以牙槽嵴頂較高部位作為植入位點，穩(wěn)定性較強，可使下頜骨發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn)，將其用于牙性骨性混合型上頜前突患者可能會彌補低位植入微種植釘?shù)牟蛔恪?/p>

本 研 究 中 觀 察 組 SNA、U1-SN、U1-PP、SN-MP低于對照組，觀察組磨牙位移距離、間隙關(guān)閉時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種不同位置的微種植釘拔牙矯治術(shù)均可糾正患者異常頭影測量指標(biāo)，矯正牙覆蓋，但高位植入治療效果更明顯?？赡艿脑蚴俏⒎N植支抗釘可通過平直弓絲零轉(zhuǎn)矩調(diào)節(jié)牙弓長度，避免下前牙反復(fù)移動，有效壓低上頜后牙段，使其牙槽基骨得以改建，緩解骨性失調(diào)，進而降低上下唇突度，改善面部軟組織側(cè)貌。此外該方法在治療過程中未對頜面進行Ⅱ類牽引，可一定程度上避免因患者不配合而導(dǎo)致的治療時間延長，增加支抗穩(wěn)定性，從而縮短拔牙間隙關(guān)閉時間，促進牙覆蓋。故在兩種不同位置進行拔牙矯治均可有效控制患者牙平面，糾正異常頭影指標(biāo)，從而改善面部軟硬組織側(cè)貌，矯正異常牙覆蓋。而彭紹斌等[8]在其研究中表明，不同位置的微種植釘所產(chǎn)生的垂直壓力不同，其所帶來的軟硬組織角度的改善效果亦不盡相同。同時王思等[9]在距離牙槽嵴頂4、6 mm處植入微種植釘發(fā)現(xiàn)，隨著距離增加，微種植釘前牙回收力度也隨之增加，可有效縮短間隙關(guān)閉時間，促進患者面型改善。本研究行高位植入微種植釘發(fā)現(xiàn)，高位牽引可通過控制后牙矢狀向支抗，產(chǎn)生前牙內(nèi)收力，有效避免覆牙進一步加深，增加磨牙移動，進而達到降低SNA、U1-SN等異常頭影指標(biāo)，矯正上下頜突度的目的，與其研究結(jié)果相符。

本研究中兩組MF、MFT、SO對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種不同位置的微種植釘拔牙矯治術(shù)對咬合功能的影響無顯著差異?？赡艿脑蚴悄パ郎扉L可使咀嚼肌收縮力減弱，微種植釘主要于第二前磨牙到第二磨牙區(qū)進行種植，可有效避免后牙近中移動，促使其前牙迅速后移，壓低磨牙，以此矯正錯位牙，排齊下切牙，調(diào)整牙尖交錯關(guān)系，從而糾正咬合平面，減少閉唇現(xiàn)象，促進唇舌肌功能恢復(fù)，改善咬合功能。故二者對咬合功能的影響無顯著差異。但既往研究關(guān)于兩種不同位置的微種植釘對咬合功能的改善效果持有不同意見[10]。田雪等[11]認為，咬合功能與微種植釘?shù)奈恢酶叩蜔o明顯相關(guān)性。另有余賽男等[12]表明，高位植入微種植釘可增加對后牙支抗的控制，穩(wěn)定上下頜牙弓，充分矯正舌向錯位牙，有效改善咬合功能。但彭紹斌等[13]認為，高位植入對上前牙根部的內(nèi)收量，前牙相對較小，在改善唇側(cè)基骨、提高咀嚼肌功能方面有一定缺陷。出現(xiàn)該情況可能在于各研究對象牙齒擁擠度存在一定差異。因此，該于何處植入微種植釘以改善患者咬合功能仍待進一步驗證。

綜上所述，高位和低位兩種植入位置的微種植釘拔牙術(shù)均可改善混合型上頜前突成年患者咬合功能，但高位植入在糾正頭影指標(biāo)，矯正異常牙方面優(yōu)勢更明顯。