蘇誠歡 黃可心 馮杰聰 李翔 林柏榮

慢性非特異性腰背痛（chronic non-specific low back pain，CNLBP）是指病程超過12周，沒有神經(jīng)根受累，除脊柱特異性疾病以外引起的腰背部疼痛，伴或不伴大腿牽涉痛，以工作中長期久坐或久站和中老年人多見。腰背痛嚴(yán)重時，可導(dǎo)致患者明顯運動功能障礙，甚至喪失生活自理能力[1]。臨床治療措施一般以藥物治療、康復(fù)理療為主。運動療法、按摩推拿、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等物理治療是改善CNLBP癥狀的重要手段，但療程較長，臨床療效個體差異大[2]。筋膜刀軟組織松動術(shù)結(jié)合了醫(yī)學(xué)外科手術(shù)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸療法，能夠改善局部微循環(huán)，恢復(fù)腰部軟組織的動態(tài)平衡[3]。根據(jù)這一理論，本研究旨在觀察筋膜刀軟組織松動術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療CNLBP的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2021年3月江門市新會區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科CNLBP患者100例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[4]CNLBP相關(guān)診斷要求，患者腰背痛反復(fù)發(fā)作，呈慢性進(jìn)行性加重，腰部活動障礙；②年齡≥18歲；③病程≥12周。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有脊柱手術(shù)史[5]；②伴有心、肝、腎等器官功能障礙；③伴有感染、畸形、關(guān)節(jié)炎等脊柱病變；④認(rèn)知障礙；⑤妊娠期、哺乳期婦女?；颊吆炇鹬橥鈺?。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組49例，觀察組51例。對照組男24例，女25例；年齡24～83歲，平均（52.36±12.36）歲；平均病程（1.62±0.32）年。觀察組男27例，女24例，年齡24～81歲，平均（50.28±11.37）歲；平均病程（1.84±0.37）年。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)推拿治療。（1）放松手法：患者取俯臥位，術(shù)者采用按、揉、滾、點穴基本推拿法對腰椎痛點進(jìn)行放松，主要是督脈及膀胱經(jīng)上的穴位及阿是穴。（2）復(fù)位手法：①旋轉(zhuǎn)式錯位。采用定位斜扳法，患者側(cè)臥位，術(shù)者面對患者站立，右手拇指置于錯位關(guān)節(jié)的兩個腰椎棘突之間，左手將其上半身向前屈曲至相應(yīng)位置；再將其下側(cè)下肢伸直向前屈髖至相應(yīng)位置，并將上側(cè)下肢盡量屈髖屈膝；然后做腰椎定位斜扳法，左右各1次。②滑脫式錯位。采用雙屈膝屈髖搖腰法，患者雙下肢屈髖屈膝，兩踝交叉重疊，術(shù)者右側(cè)站立，以左手輕按于雙膝關(guān)節(jié)下，右手抓握兩踝，順時針或逆時針方向運轉(zhuǎn)其雙下肢，并帶動其腰部做小幅度旋轉(zhuǎn)運動3～5次。③腰椎后凸及側(cè)彎。采用俯臥沖壓法，患者俯臥位，用兩個薄枕將沖壓處懸空，術(shù)者雙肘伸直，利用上身重量垂直沖壓處按壓，當(dāng)患者腰肌放松時加上沖壓閃動力，重復(fù)2～4次。5 d為1個療程，間隔2 d，共治療2個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組操作上加筋膜刀軟組織松動術(shù)治療。患者側(cè)臥位，術(shù)者使用STM3和STM1筋膜刀沿體表線進(jìn)行刮動，重點處理背闊肌與腰方肌，使用STM3刮背闊肌時，使患者同時進(jìn)行同側(cè)肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，使用STM1刮腰方肌時，使患者同時進(jìn)行骨盆前后傾運動，共治療5 min；再使患者取坐位，術(shù)者沿后表線進(jìn)行刮動，并重點處理豎脊肌，使用STM3刮動豎脊肌時，使患者同時進(jìn)行軀干后伸運動，共治療5 min；最后使患者取跪趴位，術(shù)者沿螺旋線使用STM3進(jìn)行刮動，并重點處理胸腰筋膜，并使患者同時保持腹式呼吸，共治療5 min。刮動過程中，如發(fā)現(xiàn)有扳機(jī)點，使用STM5勾拉和提升手法處理，每個扳機(jī)點治療1 min。5 d為1個療程，間隔2 d，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前及治療后兩組患者的疼痛狀況（VAS）、腰部功能障礙情況（RMDQ）。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛狀況，在紙上劃一條10 cm直線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分為不同程度的疼痛[6]。采用Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評估患者腰部功能障礙情況，包括行走、臥床、彎腰、睡眠、坐、站立、性生活、社會活動8個方面共24個條目，每個條目的回答為“是”=1分，“否”=0分，總分為0～24分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能障礙越嚴(yán)重[7]。

記錄治療前及隨訪3個月，兩組患者腰部關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量變化。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOLI-74）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括軀體（20個條目，評分范圍為20～100分）、心理（20個條目，評分范圍為20～100分）、物質(zhì)（14個條目，評分范圍為14～70分）及社會功能（20個條目，評分范圍為20～100分）4個維度，共74個條目，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分及腰部功能障礙比較

治療后，兩組患者VAS評分、RMDQ評分較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者VAS及RMDQ評分比較[分，（±s）]

表1 兩組患者VAS及RMDQ評分比較[分，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后組別 V A S R M D Q觀察組（n=5 1） 5.7 6±1.0 5 3.5 4±0.9 2*1 6.1 9±2.2 8 5.3 7±1.1 2*對照組（n=4 9） 6.0 8±1.2 4 4.9 5±1.0 7*1 5.8 3±2.1 7 6.7 2±1.8 9*t值 1.3 9 5 2.5 5 9 0.8 0 8 4.3 6 6 P值 0.1 6 6 0.0 1 2 0.4 2 1 ＜0.0 0 1

2.2 兩組患者腰部關(guān)節(jié)活動度比較

隨訪3個月，兩組患者腰部關(guān)節(jié)活動度較治療前明顯增加（P＜0.05），且觀察組顯著大于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者腰部關(guān)節(jié)活動度比較[°，（±s）]

表2 兩組患者腰部關(guān)節(jié)活動度比較[°，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05；#與對照組隨訪3個月比較，P＜0.05。

組別 時間 前屈 后伸 左側(cè)彎 右側(cè)彎 左旋 右旋觀察組（n=51） 治療前 49.19±7.44 12.85±2.56 12.54±2.44 13.82±2.77 14.45±2.95 14.07±2.80隨訪 3 個月 76.20±3.36*# 22.87±3.27*# 23.89±3.84*# 24.03±3.97*# 23.36±3.86*# 23.17±3.62*#對照組（n=49） 治療前 50.87±8.07 13.53±2.85 13.14±2.62 13.07±2.10 13.96±2.96 13.90±2.77隨訪3個月 70.21±2.92* 18.62±3.32* 18.88±3.05* 19.03±3.48* 18.44±3.10* 19.05±3.52*

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

隨訪3個月，兩組患者GQOLI-74評分均較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較[分，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05；#與對照組隨訪3個月比較，P＜0.05。

組別 時間 軀體功能 心理功能 物質(zhì)功能 社會功能觀察組（n=51） 治療前 51.94±6.28 52.74±6.74 40.85±7.36 58.13±7.62隨訪 3個月 64.58±8.52*# 66.21±8.54*# 53.25±9.66*# 66.53±8.60*#對照組（n=49） 治療前 52.16±6.02 52.27±6.85 39.41±7.10 57.65±7.44隨訪3個月 60.84±7.26* 60.59±7.20* 46.48±8.69* 62.37±8.02*

3 討論

CNLBP多由椎間盤變性、腰部軟組織損傷或慢性勞損等原因?qū)е卵巢考∪?、筋膜及韌帶受到牽拉和損傷，以腰背部、腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)。目前治療CNLBP的方法分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療可以暫緩疼痛癥狀，但花費時間較長，長期服藥也會加重患者胃腸道和腎臟負(fù)擔(dān)[9]。

筋膜刀軟組織松動術(shù)根據(jù)現(xiàn)代筋膜理論，通過筋膜刀深入病變組織，對其進(jìn)行疏通、松解，并針刺痛點穴位，能夠快速地減輕腰痛癥狀[10]。具有療效顯著、見效快、操作簡單的優(yōu)勢。傳統(tǒng)推拿是治療腰背痛的常用方法，將經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中醫(yī)臟腑作為理論基礎(chǔ)，運用手法作用于人體體表的特定部位，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，具有舒筋活血的效果[11]。本研究推拿選穴考慮，委中穴是太陽膀胱經(jīng)的腧穴之一，主治腰脊背痛；腰陽關(guān)穴具有祛寒除濕、舒筋活絡(luò)的功效，主治腰骶痛，下肢麻痹等；大腸俞穴具有理氣降逆，可治療腰脊痛、坐骨神經(jīng)痛等；命門穴具有培元固本、強(qiáng)健腰膝的功能，主治虛損腰痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評分、RMDQ評分較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，這說明筋膜刀軟組織松動術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療可明顯減輕CNLBP患者腰背痛，改善腰部功能。

筋膜刀軟組織松動術(shù)通過松解軟組織，加速炎癥介質(zhì)代謝，促進(jìn)致痛物質(zhì)排泄，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛作用，改善腰部運動功能。通過對交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，具有疏通經(jīng)絡(luò)作用，可以減輕局部缺血和神經(jīng)壓迫，促進(jìn)腰部感覺及活動功能盡早恢復(fù)[12]。CNLBP患者因長期勞累，腰部姿勢不良等原因?qū)е卵趽p嚴(yán)重，長時間受疼痛的困擾也會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組腰部關(guān)節(jié)活動度、GQOLI-74評分較治療前明顯增加，且觀察組顯著大于對照組，這表明筋膜刀軟組織松動術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療在改善患者腰部關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量方面有顯著成效。CNLBP患者由于疼痛腰部活動不便，給生活帶來極大困擾，筋膜刀軟組織松動術(shù)松解病變軟組織，再結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療，使腰部氣血經(jīng)絡(luò)運行通暢，減輕炎癥。腰部關(guān)節(jié)活動度增加、疼痛的緩解也有助于減少不良情緒，使患者生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，筋膜刀軟組織松動術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療CNLBP臨床效果顯著，有助于減輕慢性疼痛，緩解功能障礙，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。