苗月亭，薛現(xiàn)軍，劉敏潔，王玉路

（濮陽市油田總醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 濮陽 457001）

慢性腎臟病為危害人類健康的主要疾病之一，全球約有8.5 億例慢性腎臟病患者，我國慢性腎臟病患病率約為10.8%［1］。慢性腎衰竭（chronic renal failure,CRF）是各種慢性腎臟病進展至后期的臨床綜合征，可引起全身多系統(tǒng)受累，嚴重影響患者身體健康［2］。維持性血液透析（MHD）廣泛應(yīng)用于CRF 治療中，是維持患者生命及生存質(zhì)量的重要方法［3］。資料顯示，CRF 患者存在不同程度鈣磷代謝紊亂，長期MHD 治療可加重鈣磷代謝紊亂，從而引發(fā)骨骼疾病、心血管疾病，增加患者死亡風(fēng)險，而控制鈣磷乘積達標則有助于改善患者預(yù)后［4］?；诖耍狙芯繃L試探究行MHD治療CRF 患者鈣磷乘積達標率的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院倫理委員會審批通過，選取2020 年3 月至2021 年3 月于濮陽市油田總醫(yī)院進行MHD 治療的120 例CRF 患者。其中男75 例，女45 例；年齡30～75 歲，平均（50.84±9.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.3 kg/m2，平均（24.01±2.12）kg/m2；MHD 時間15～57 個月，平均MHD 時間（36.22±9.97）個月；原發(fā)?。焊哐獕?9 例，糖尿病32 例，慢性腎小球腎炎54 例，其他15 例。納入標準：①參照《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［5］診斷為CRF；②于我院行規(guī)律MHD 治療（4 h/次，3 次/周），MHD 時間＞3 個月；③無溝通交流障礙；④基線資料齊全；⑤患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：①惡性腫瘤患者；②多臟器功能衰竭者；③感染性疾病患者；④嚴重心腦血管疾病、肝肺功能不全患者；⑤腎臟移植患者。

1.2 方法

收集所有患者入院時基線資料。①一般資料：性別、年齡、體重指數(shù)、MHD 時間、吸煙史、飲酒史、原發(fā)病，其中飲酒史指每日飲白酒≥2 兩或啤酒≥2 瓶，且連續(xù)飲酒一年以上；吸煙史指每日抽煙≥1 支，連續(xù)吸煙6 月以上。②血液生化指標：血鈣、血磷濃度、血紅蛋白、白蛋白、血清尿素氮、總膽固醇、基線血肌酐（serum creatinine,SCr）、甲狀旁腺素（parathyroid hormone,PTH）、校正血鈣水平、腎小球濾過率（glomerular filtration rate,GFR）。校正血鈣水平=血清總鈣測定值+（40-血清白蛋白）×0.02。根據(jù)K/DOQI 指南［6］判定，血鈣達標范圍2.10～2.37 mmol/L，血磷達標范圍1.13～1.78 mmol/L，鈣磷乘積＜55（mg/dL）2判定為達標。

1.3 觀察指標

①CRF 患者血鈣、血磷濃度、鈣磷乘積水平及達標率。②兩組基線資料，包括一般資料、血液生化指標。③分析鈣磷乘積達標率的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 軟件。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料以u表示，采用Ridit 檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；通過Logistic 進行多因素回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血鈣、血磷濃度、鈣磷乘積水平及達標率

120 例行MHD 治療CRF 患者中，血鈣、血磷、鈣磷乘積達標率分別為39.17%、30.00%、49.17%。見表1。

表1 血鈣、血磷濃度、鈣磷乘積水平及達標率（n=120）

2.2 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、體重指數(shù)、MHD 時間、吸煙史、飲酒史、原發(fā)病、血紅蛋白、白蛋白、血清尿素氮、總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；未達標組基線Scr、PTH、校正血鈣水平均較達標組高，GFR 較達標組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組基線資料比較

2.3 鈣磷乘積達標率的影響因素分析

以CRF 患者鈣磷乘積達標情況為因變量（達標=0，未達標=1），將基線Scr、PTH、校正血鈣水平作為自變量，納入Logistic 進行多因素回歸分析，結(jié)果顯示基線Scr、PTH、校正血鈣水平、GFR 均為CRF 患者鈣磷乘積達標情況的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 鈣磷乘積達標率的影響因素分析

3 討論

腎臟是鈣磷重吸收的重要場所，腎功能損傷可導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，促進內(nèi)臟及血管鈣化，是導(dǎo)致CRF 患者預(yù)后不良的主要因素［7］。目前CRF患者鈣磷代謝達標情況已成為臨床研究的熱點，分析鈣磷乘積達標率的影響因素可為早期有效的臨床治療提供可靠依據(jù)［8］。

本研究中行MHD 治療CRF 患者血鈣、血磷、鈣磷乘積達標率分別為 39.17%、30.00%、49.17%，與國內(nèi)王艷等［9］報道的血鈣、血磷、鈣磷乘積達標率（41.18%、32.35%、53.92%）接近，說明行MHD 治療CRF 患者普遍存在鈣磷代謝紊亂。本研究通過單因素及多因素分析均發(fā)現(xiàn)基線Scr、PTH、校正血鈣水平、GFR 是行MHD 治療CRF 患者鈣磷乘積達標率的影響因素。Scr 是臨床診斷和評估CRF 的常用標志物，其主要通過腎臟代謝，腎功能損傷可導(dǎo)致Scr 水平升高，而基線Scr 可反映CRF 患者透析前腎功能狀態(tài)，基線Scr水平越高提示患者透析前腎功能損傷越嚴重，腎臟對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用越差，發(fā)生鈣磷代謝紊亂的風(fēng)險越高［10］。但王艷等［9］報道中基線Scr 對鈣磷乘積達標率的影響并不明顯，與本研究結(jié)果存在一定差異，這可能與MHD 治療時間、樣本量不同有關(guān)。劉冰清［11］研究顯示，透析前Scr 水平是鈣磷代謝紊亂的危險因素。支持本研究結(jié)果結(jié)論。PTH 是反映甲狀旁腺功能的生物學(xué)指標，武蓓等［12］研究顯示，CRF 患者腎功能障礙易引發(fā)甲狀旁腺功能亢進，從而導(dǎo)致PTH 分泌量增加，且患者腎損傷越嚴重，甲狀旁腺功能亢進隨之加重，而高PTH 也可反向抑制腎小管對磷的重吸收、促進鈣的重吸收，最終導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂。由于CRF 患者常出現(xiàn)低血鈣癥，MHD 多采用高鈣透析液，且含鈣藥物、活性維生素的使用，均會導(dǎo)致患者血鈣水平升高，導(dǎo)致校正血鈣水平升高，引起鈣磷代謝紊亂。因此CRF 患者MHD 治療過程中需要加強鈣攝入的控制。本研究中GFR 是CRF患者鈣磷代謝達標率的保護因素，這是因為GFR值越大提示腎小球濾過功能越好，即CRF 患者腎功能越好，機體對鈣磷代謝的調(diào)控作用越強，從而降低鈣磷代謝紊亂發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，MHD 治療CRF 患者鈣磷乘積達標率的危險因素包括高基線Scr、PTH、校正血鈣水平，高GFR 屬于保護因素，臨床治療中應(yīng)重點改善患者殘余腎功能，同時需要加強甲狀腺功能保護，以降低鈣磷代謝紊亂發(fā)生風(fēng)險。