辛 歡 許 嬋

神經(jīng)性皮炎在臨床上又稱之為慢性單純苔蘚，其臨床表現(xiàn)多為皮膚發(fā)生苔蘚樣變，同時伴有劇烈的瘙癢癥狀。神經(jīng)性皮炎在皮膚科中是一種發(fā)病率較高的慢性皮膚病，但其發(fā)病機制尚未清晰，該病與患者的神經(jīng)、精神以及生活習慣等有一定的關(guān)系[1]。該病的高發(fā)人群通常為青壯年，老人、兒童較為少見，男性多于女性，城市的發(fā)病率高于農(nóng)村，北方高于南方，而且一般呈現(xiàn)冬天病情加重、夏天病情減輕的規(guī)律，在皮膚科門診中，神經(jīng)性皮炎的發(fā)病率超過4%[2]。由于該病具有治愈困難、復發(fā)率高的特點，同時影響患者的外觀，嚴重地影響著患者的身心健康。目前該病在臨床上的治療方案中多以止癢為主，常用藥物為糖皮質(zhì)激素類等，但長期使用激素會產(chǎn)生副反應(yīng)且無法“治本”[3]。中醫(yī)認為神經(jīng)性皮炎多是由于內(nèi)在因素引起，如心火旺盛、肝氣郁結(jié)、氣血失和、氣血運行不暢等原因，中醫(yī)多以其辨證理論以及疏經(jīng)通絡(luò)的方法對其進行對癥治療[4]。本研究對神經(jīng)性皮炎患者采取梅花針叩刺輔助中醫(yī)辨證施護，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年10月在筆者所在醫(yī)院就診的80例神經(jīng)性皮炎患者為研究對象，其中皮膚科收治的40 例為對照組，中醫(yī)科同期收治的40例為觀察組。納入標準：(1)診斷標準參考《臨床皮膚病學》與《中醫(yī)外科學》中關(guān)于神經(jīng)性皮炎的描述；(2)患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：(1)合并血液系統(tǒng)疾病；(2)近期已采用糖皮質(zhì)類激素或抗組胺類藥物；(3)血液凝固障礙者；(4)自身免疫系統(tǒng)缺陷者；(5)處于妊娠期或哺乳期的婦女。對照組，年齡21～48 歲，平均年齡(37.82±3.79)歲，病程1～12 個月，平均病程(7.29±0.69)月。觀察組，年齡 22～47 歲，平均年齡(37.32±3.65)歲，病程1～12 個月，平均病程(7.53±0.78)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組均給予神經(jīng)性皮炎的常規(guī)護理。告知患者盡量避免搔抓患處，可以適當進行冰敷；飲食護理包括避免辛辣刺激性食物、飲酒等；堅持用藥，遵醫(yī)囑進行治療及護理。對照組采用常規(guī)激素軟膏治療，即給予糠酸莫米松乳膏外擦(由湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H20074173)；每日1次，連續(xù)使用2周，第3周起改為隔天涂抹1次，最長使用時間不超過3周。

觀察組采用梅花針叩刺輔助中醫(yī)辨證護理方案，具體操作如下。(1)中醫(yī)辨證護理?；颊呷朐汉螅芍嗅t(yī)科管床醫(yī)生按照中醫(yī)辨證理論對患者的皮膚病進行辨證診斷，根據(jù)神經(jīng)性皮炎發(fā)生部位、癥狀、生活飲食習慣、皮膚狀態(tài)制定個性化的干預方案，責任護士遵醫(yī)囑對患者進行藥物指導。血熱證患者通常表現(xiàn)為不斷新出皮疹，皮損表現(xiàn)為潮紅色，患者舌苔薄，顏色為黃或者偏白，脈象滑，此類患者給予能夠清熱涼血解毒的中藥，如土槐加減方；血燥證患者皮損一般為淡紅色，脈象緩慢，口干，治療方向為滋陰養(yǎng)血潤膚，給予患者四物湯加減方，包括當歸、川芎、白芍、生地黃四味藥材；血瘀證患者皮損部位肥厚邊緣有浸潤，病程較長，顏色為暗紅色，舌苔暗紫色，治療方向為活血化瘀，給予患者赤芍、莪術(shù)、生地黃、牡丹皮加減方。(2)患者入院后根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)給予中醫(yī)科自制藥外用涂抹患處，4次/d，根據(jù)病情酌情加減次數(shù)，其配方為蒼耳子、地膚子、艾葉、百部等制成膏劑，具有消炎止癢的作用。(3)梅花針叩刺?；颊呤孢m臥位，充分暴露患處皮膚并對其進行常規(guī)消毒，然后中醫(yī)科醫(yī)師使用一次性梅花針在距離患者破損皮膚5 cm處垂直進行均勻扣刺，先輕后重，扣刺頻率80～100次/min，每次持續(xù)施針時間2 min左右，以其患處皮膚出現(xiàn)泛紅、微微出血為宜。施針結(jié)束后于扣刺部位涂抹龍膽紫以殺菌、收斂。每3d進行1次，共干預21 d。

1.3 評價標準

(1)治療效果。干預21 d后對患者治療效果進行判定。判定標準：瘙癢感消失，同時皮膚損傷消失為治愈；瘙癢感得到有效改善，同時皮膚損傷消失面積>75%為顯效；瘙癢感輕微改善，同時皮膚損傷消失面積>30%～<75%為有效；患者瘙癢感和皮膚損傷面積均無變化為無效[5]。(2)皮膚狀況。分別于干預前和干預21 d后對患者皮膚狀態(tài)進行評估。采用科室自制皮膚狀態(tài)評估表進行評估，包括皮膚瘙癢程度、皮膚破損程度及皮膚苔蘚化程度3個項目，各項滿分均100分，由主治醫(yī)生對患者進行評估。(3)復發(fā)情況。觀察2組在治療結(jié)束后1個月內(nèi)的復發(fā)情況，評價標準：原患處出現(xiàn)瘙癢、紅腫、硬化等癥狀。采用電話隨訪或門診復診的方式進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

觀察組治療效果優(yōu)于對照組。見表1 。

表1 2組治療效果比較 (例)

2.2 2組皮膚狀況比較

干預前，2組皮膚狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組在皮膚瘙癢程度、皮膚破損程度及皮膚苔蘚化程度3個維度的評分均明顯低于對照組。見表2。

表2 2組患者皮膚狀況比較分)

2.3 2組患者復發(fā)情況比較

觀察組復發(fā)率為22.5%(9/40)，明顯低于對照組的52.5%(21/40)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.680，P=0.006)。

3 討論

神經(jīng)性皮炎屬于慢性炎癥性皮膚病的一種，該病具有難治愈、易復發(fā)的臨床特點，患病處通常表現(xiàn)為發(fā)癢、變粗糙、苔蘚樣病變[6-7]。在西醫(yī)治療中，糖皮質(zhì)激素是首選的一種藥物， 通過減少患處的炎癥反應(yīng)來緩解患者病情，但是激素類藥物長期使用會有依賴性，疾病沒有從根本上得到治療，容易復發(fā)。

馬栓權(quán)[8]通過對大量的臨床數(shù)據(jù)進行中醫(yī)循證，最終認為患者血熱，平時工作或生活壓力大， 長期精神緊張或負性情緒等原因傷其根本，導致患者肝火郁滯、心火上炎，火蘊肌膚、熱伏血分、耗傷營陰、氣虛血虧，血虛而生風化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而反復發(fā)作，再加上患者飲食不規(guī)律，偏好食用辛辣等刺激性食物，使氣血運行失調(diào)，誘發(fā)神經(jīng)性皮炎。

在中醫(yī)辨證護理中以清心疏肝、活血運氣為治療基本方向制定治療方案，同時輔以皮膚止癢，具有顯著的治療效果。針灸療法作為我國中醫(yī)的1項特殊的治療方法，通過適當?shù)拇碳た梢允柰ㄈ梭w經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)患者氣血運行，促進局部的血液循環(huán)，具有見效快、不良反應(yīng)小的特點，廣泛地應(yīng)用于各種疾病中[9]。中醫(yī)通過中醫(yī)辨證對患者的皮炎類型進行診斷，再根據(jù)具體類型開具不同的藥方。血熱證患者服用土槐加減方，土槐具有除濕、清熱，解毒的功效，其涼血的功效主要作用在大腸，大腸與肺相表里，故能夠疏皮膚風熱；血燥證患者服用的四物湯中含有當歸、川芎、白芍、生地黃四味藥材，當歸為“君”藥，具有活血養(yǎng)血的功效，川芎能夠活血行氣，與白芍配可以疏肝理氣，生地黃可以養(yǎng)陰、生津、涼血的功效，四味藥材搭配可以有效的緩解消除血燥證患者的癥狀；血瘀證是指患者血液運行受阻，淤積于經(jīng)絡(luò)或臟腑之內(nèi)，赤芍、莪術(shù)均具有清熱涼血，散瘀止痛的功效，牡丹皮具有清熱涼血，活血化瘀的功效，通過調(diào)節(jié)肝經(jīng)使患者血流順暢。通常神經(jīng)性皮炎患者都有患處瘙癢的臨床癥狀，通過外用中藥軟膏可以有效緩解患者瘙癢情況。而梅花針扣刺法，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血的功能。梅花針叩刺的力度不同其效果有所不同，輕叩時可以補氣養(yǎng)血，如想達到瀉邪活血、調(diào)節(jié)氣血運行則需要重扣，同時梅花針叩刺還具有促進血氧代謝的功效[10]。因此，觀察組治療效果優(yōu)于對照組。

在治療周期結(jié)束1個月后，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組。其原因是，觀察組通過對患者進行中醫(yī)辨證護理，以患者的病情表現(xiàn)以及生活飲食習慣對患者進行辨證，結(jié)合中藥藥理制定針對性的治療方案，疏肝解郁、調(diào)節(jié)氣血，同時了解患者的心理狀況，對其進行疏解，輔以梅花針叩刺法，可以疏通患者的經(jīng)絡(luò)，促進患者氣血循環(huán)、疏肝益氣，治其根本，這些對患者局部皮損的恢復均有持久的作用。與對照組激素治療方法相比較，通過中醫(yī)辨證治療方法，針對病因進行有效治療，使患者的神經(jīng)性皮炎得到根治，而不是僅降低患處的炎性反應(yīng)使其得到緩解，顯著的降低了復發(fā)率。

綜上所述，在神經(jīng)性皮炎患者治療過程中采用梅花針叩刺輔助中醫(yī)辨證護理，能夠顯著改善患者的皮膚狀態(tài)，降低患者的復發(fā)率，提高治療效果，具有良好的臨床效果。