梁 艷 張小琴

目前，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是尿毒癥等終末期腎病患者治療的重要方法，一定程度上延長了患者的生存時(shí)間，但是MHD治療也存在較多血液透析相關(guān)并發(fā)癥，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量，其中以不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)引發(fā)的睡眠障礙最為常見[1]。不安腿綜合征是指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動、按摩可暫時(shí)緩解的一種綜合征。維持性血液透析的患者并發(fā)不安腿綜合征的治療多采用多巴胺受體激動劑、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，但整體治療效果并不理想。有研究[2]報(bào)道，運(yùn)動療法在一定程度上能夠防治不安腿綜合征。腳踏車運(yùn)動作為比較常見有效的有氧運(yùn)動方式，能夠改善患者的機(jī)體功能，很大程度上提高患者的肌肉強(qiáng)度，從而改善患者的整體狀態(tài)。本研究選取2019年2月—2021年2月筆者所在醫(yī)院維持性血液透析尿毒癥并發(fā)不安腿綜合征患者作為研究對象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腳踏車運(yùn)動干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年2月筆者所在醫(yī)院收治的80例維持性血液透析尿毒癥并發(fā)不安腿綜合征的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合尿毒癥診斷；(2)年齡18～50歲；(3)規(guī)律血液透析超過3個(gè)月，3次/周；(4)合并不安腿綜合征[3]；(5)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并周圍神經(jīng)疾病、帕金森??；(2)合并嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良或惡性腫瘤；(3)有精神疾病及認(rèn)知障礙患者；(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組，男性18例，女性22例，平均年齡(44.3±5.7)歲，透析齡(36.3±4.2)月；觀察組，男性17例，女性23例，平均年齡(44.7±5.4)歲，透析齡(36.5±4.8)月；2組性別、年齡、透析齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 干預(yù)措施

2組均行常規(guī)血液透析治療，每周行3次血液透析，每次4 h，維持透析的血流量為200～250 mL/min，碳酸氫鹽透析液的流量維持在500 mL/min。

1.2.1 對照組

給予常規(guī)血液透析措施，將患者的血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器(兩者的流動方向相反)，利用透析器(人工腎)的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，并補(bǔ)充堿基以糾正酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，替代腎臟的排泄功能。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予腳踏車運(yùn)動干預(yù)。透析治療開始前，指導(dǎo)患者行腳踏車運(yùn)動，首先進(jìn)行5 min熱身活動，然后讓患者采取臥位，將機(jī)械式腳踏車置于床尾，隨后患者開始由慢到快蹬腳踏車，速度由40 r/min逐漸提升到90 r/min，遵循循序漸進(jìn)的原則。運(yùn)動過程中采用運(yùn)動腕表監(jiān)測患者心率，心率范圍120～140次/min，心率增加量控制在基礎(chǔ)狀態(tài)的20次/min內(nèi)，以患者略感疲累、無氣喘、微汗為宜，每次運(yùn)動約20 min，運(yùn)動3次/d，每次運(yùn)動中間間隔5 min。3輪腳踏車運(yùn)動結(jié)束后，患者休息5 min，再進(jìn)行血液透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，比較2組不安腿綜合征癥狀、睡眠質(zhì)量以及臨床療效。(1)采用不安腿綜合征病情量表(international restless legs syndrome，IRLS)[4]，從臨床癥狀、發(fā)病頻率、病情強(qiáng)度等方面給予評分，其中無癥狀，0分；輕度癥狀，1～10分；中度癥狀，11～20分；重度癥狀，21～30分；極重度癥狀，31～40分；該量表重測信度為0.95，分半信度系數(shù)為0.83，總體Cronbach′s α系數(shù)為0.85。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]，從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能紊亂等方面進(jìn)行評分，每個(gè)方面按照0、1、2、3等級計(jì)分，條目分?jǐn)?shù)相加為量表總分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表重測信度為0.96，總體Cronbach′s α系數(shù)為0.86[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組IRLS評分比較

干預(yù)前2組IRLS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)3個(gè)月后觀察組IRLS評分低于對照組。見表1。

表1 2組IRLS評分比較分)

2.2 2組PSQI評分比較

干預(yù)前2組PSQI總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)3個(gè)月后觀察組PSQI總分及各維度評分均低于對照組。見表2。

表2 2組干預(yù)前后PSQI評分比較分)

3 討論

研究[7]顯示，MHD患者血液透析治療期間，發(fā)生RLS的概率約為15%，并且隨著透析治療時(shí)間的延長，其發(fā)生率也會相應(yīng)增加。RLS作為神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動障礙疾病，臨床多表現(xiàn)為下肢酸脹、燒灼感、麻木、瘙癢、刺痛等難以忍受的異常感覺，夜間或休息時(shí)加重，活動后可部分緩解，雙下肢呈交替性不安狀態(tài)，即左下肢和右下肢輪流出現(xiàn)不適癥狀，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，給患者的生活帶來較大影響，甚至引發(fā)透析脫針、失血等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。有報(bào)道[9]稱，血液透析尿毒癥患者并發(fā)RLS的作用機(jī)制較為復(fù)雜，可能與多巴胺能神經(jīng)受損、腦內(nèi)缺鐵等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，也是血液透析尿毒癥患者并發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。目前，常規(guī)西藥治療的療效不理想，甚至出現(xiàn)耐藥或反彈現(xiàn)象，急需尋求更為有效的非藥物治療方法[10]。

本研究中，觀察組于透析治療前開展臥位腳踏車運(yùn)動能改善患者不安腿綜合征病情。可能由于腳踏車運(yùn)動作為有氧運(yùn)動，可以使全身的肌肉得到拉伸和鍛煉，尤其是肩膀、背部以及腿部的肌肉，運(yùn)動過程有助于改善體重和排出體內(nèi)的代謝廢物，讓體內(nèi)的環(huán)境變得更好；可以增快患者全身血液循環(huán)，有助于加強(qiáng)新陳代謝，增強(qiáng)心臟功能；運(yùn)動過程呼吸加快，很大程度上提高肺功能，從而改善患者不安腿綜合征的臨床癥狀、發(fā)病頻率以及病情強(qiáng)度。腳踏車運(yùn)動作為常見的有氧運(yùn)動，該運(yùn)動設(shè)備簡單，運(yùn)動量適中，并且可以在每次血液透析治療前進(jìn)行，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動，血液透析患者的運(yùn)動依從性相對較高。隨著腎功能的減退，MHD患者的體力活動也相應(yīng)減少，而規(guī)律運(yùn)動能夠提高氧化應(yīng)激能力，改善患者的肌肉功能[11]。另外，尿毒癥患者血液透析治療過程中，進(jìn)行腳踏車運(yùn)動能夠促進(jìn)磷酸鹽等代謝產(chǎn)物的排泄，提升血液透析治療的臨床療效[12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能紊亂、PSQI總分均低于對照組，表明腳踏車運(yùn)動能夠改善維持性血液透析尿毒癥患者的睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量。究其原因是腳踏車運(yùn)動改善了患者不安腿癥狀，從而改善了患者睡眠質(zhì)量，此外腳踏車運(yùn)動可以消耗機(jī)體一定的體力，使人的身體產(chǎn)生一定程度的疲勞感，人體的植物神經(jīng)功能也能得到改善，在晚上更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且睡眠質(zhì)量也要比不愛運(yùn)動的人高上許多倍；腳踏車運(yùn)動還可以幫助患者在運(yùn)動過程中釋放壓力，使身心舒暢，有利于提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對維持性血液透析尿毒癥并發(fā)不安腿綜合征患者實(shí)施腳踏車運(yùn)動干預(yù)，可以改善尿毒癥患者的不安腿臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。