謝勇

【摘要】 目的：探討髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：選擇2019年8月-2020年9月佳木斯市中心醫(yī)院收治的103例髖臼骨折手術(shù)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=51）與研究組（n=52）。對(duì)照組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究組給予全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。比較兩組臨床效果、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后3 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療后3個(gè)月各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果較好，有助于減輕患者疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量水平，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髖臼骨折 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

Effect of Total Hip Resurfacing Arthroplasty for Traumatic Arthritis after Acetabular Fracture on Patients’ Complications and Quality of Life/XIE Yong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -145

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of total hip replacement for traumatic arthritis after acetabular fracture. Method： A total of 103 patients with traumatic arthritis after acetabular fracture admitted to Jiamusi City Central Hospital from August 2019 to September 2020 were selected. They were divided into the control group （n=51） and the study group （n=52） by random number method. The control group was given total hip replacement， and the study group was given total hip resurfacing arthroplasty. The clinical effect， clinical indicators， complications and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total excellent and good rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the study group at 3 d after treatment was lower than that of the control group， while getting out of bed and hospitalization time were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the study group at 3 months after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total hip resurfacing arthroplasty has a good effect in the treatment of traumatic arthritis after acetabular fracture， which is helpful to relieve the pain of patients， shorten the recovery time， improve the quality of life of patients， and has a low incidence of complications， therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Acetabular fracture Traumatic arthritis Total hip resurfacing arthroplasty Total hip replacement

First-author’s address： Jiamusi City Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.035

臨床中，髖臼骨折屬于骨科中一種特殊的骨折類型，大多是因高能量損傷而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后極易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，伴隨疾病進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙情況，對(duì)其日常生活及身體健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。在以往的臨床治療中，主要以保守治療為主，同時(shí)配合關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療，但經(jīng)實(shí)踐顯示，上述治療的效果并不理想，患者預(yù)后較慢，且髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后需對(duì)患者患髖進(jìn)行固定，致使部分患者接受度較低[3]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)逐漸在臨床中得到應(yīng)用，并獲得一定療效。因此，本研究對(duì)髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，以探討其價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2020年9月佳木斯市中心醫(yī)院收治的103例髖臼骨折手術(shù)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖臼骨折手術(shù)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡26～71周歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器官疾病嚴(yán)重;②患惡性腫瘤;③凝血功能障礙;④認(rèn)知或精神障礙;⑤基本資料缺失。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=51）與研究組（n=52）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。根據(jù)患者骨折分型為其選擇合適的手術(shù)入路，以大轉(zhuǎn)子為頂點(diǎn)將皮膚及皮下組織，鈍性分離臀大肌纖維。切斷外旋肌群充分暴露關(guān)節(jié)后側(cè)與股骨頭。切開關(guān)節(jié)囊充分暴露髖臼及近端股骨，清理異位骨化組織、關(guān)節(jié)囊及髖臼后緣瘢痕，露出股骨頭及髖臼，保護(hù)坐骨神經(jīng)，避免受到壓迫及牽連，進(jìn)一步明確患者骨缺損類型、骨折愈合情況、股骨頭壞死范圍及內(nèi)固定位置。根據(jù)實(shí)際情況決定是否取出內(nèi)固定并選擇合適假體型號(hào)。在股骨頸內(nèi)中心軸的骨孔內(nèi)插入假體中軸柄，使假體下緣位盡可能位于股骨頭與股骨頸的交界處，股骨頭及假體表面放置骨水泥，加壓直至骨水泥干固。置換完成后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位并檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，確認(rèn)無(wú)誤后沖洗傷口置引流管，逐層縫合。研究組給予全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，同對(duì)照組選擇合適手術(shù)入路。利用珍珠面微孔壓配對(duì)髖臼側(cè)進(jìn)行固定，利用骨水泥對(duì)股骨側(cè)進(jìn)行固定，以患者股骨頸直徑為依據(jù)選擇合適的股骨頭假體與髖臼假體型號(hào)。將患者髖臼前傾15°～20°，外展40°～45°，將假體進(jìn)行壓配固定;利用中心定位導(dǎo)向輔助器將導(dǎo)針打入患者股骨頭與股骨頸中心，根據(jù)定位針安裝筒銼，將股骨頭削磨至頭頸交界處，利用骨刀將多余角質(zhì)去除，于股骨頭上鉆孔，在股骨頭及假體表面放置骨水泥，加壓直至骨水泥固化。置換完成后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位并檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，確認(rèn)無(wú)誤后沖洗傷口置引流管，逐層縫合。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。根據(jù)Harris評(píng)估結(jié)果判斷治療效果，包括10項(xiàng)：活動(dòng)度（屈曲+外展+內(nèi)收+外旋+內(nèi)旋），系鞋帶、穿襪子，畸形，上汽車，坐椅子，跛行，疼痛，上下樓梯，行走時(shí)輔具，行走距離，百分制，≥90分為優(yōu);89～70分為良;<70分為差[5]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）比較兩組臨床指標(biāo)。包括疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，其中疼痛評(píng)分于治療前、治療3 d后借助視覺疼痛模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重[6]。（3）記錄比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括骨不連、畸形愈合及坐骨神經(jīng)損傷等。（4）比較兩組治療前、治療后3個(gè)月生活質(zhì)量水平。借助36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括8個(gè)維度：生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH），每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男27例，女24例;年齡26～67歲，平均（46.3±4.1）歲。研究組，男29例，女23例;年齡34～71歲，平均（51.9±2.9）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ=5.472，P=0.019），見表1。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后3 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ=5.472，P=0.019），見表3。

2.5 兩組治療前、治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前各維度生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后3個(gè)月各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

髖臼骨折屬于骨盆骨折，同時(shí)也是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，臨床對(duì)該疾病治療的難度相對(duì)較高[8]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，髖臼骨折的手術(shù)治療效果也取得了明顯進(jìn)步，但因其手術(shù)效果極易受多種因素的影響，從而極易導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率相對(duì)較高，伴隨著疾病進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致畸形愈合及骨不連等情況出現(xiàn)，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量水平的提升產(chǎn)生不利影響[9-10]。因此，選取一種合理、有效且安全的治療方案，對(duì)患者臨床效果及生活質(zhì)量等方面的改善均具有至關(guān)重要的作用。

髖臼骨折患者經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后其并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率相對(duì)較高，分析原因可能與復(fù)位效果及特殊位置等情況有關(guān)，在以往的臨床治療中，針對(duì)術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者大多以保守治療為主，如理療及藥物治療等，但該方法僅能使患者疼痛得到暫時(shí)緩解，其髖關(guān)節(jié)功能障礙無(wú)法得到根本性解決[11-13]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)逐漸在臨床中得到應(yīng)用，該方法能使患者髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，并有效緩解因創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而引發(fā)的疼痛[14-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后3 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者效果較好，有助于緩解疼痛，縮短患者住院時(shí)間，利于預(yù)后。全髖關(guān)節(jié)主要是由人工髖臼與人工股骨頭組成，以往大多是以金屬材料為主，但經(jīng)實(shí)踐證實(shí)其并發(fā)癥較多，而伴隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，目前髖臼大多選用超高分子聚乙烯制作，而人工股骨頭則是采用低強(qiáng)度模量金屬制成[17-18]。人工全髖關(guān)節(jié)的類型及設(shè)計(jì)均相對(duì)較多，主要分為股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設(shè)計(jì)，較厚的髖臼可選取直徑較小的人工股骨頭組成全髖，其頭臼摩擦力相對(duì)較小，人工臼更加穩(wěn)定，局部反應(yīng)情況較少，因此在臨床中可獲得較好的治療效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組治療后3個(gè)月各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明將全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，能有效減少其術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量水平，利于遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，在髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療中，通過(guò)采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能為患者保留足夠的骨量，改善其關(guān)節(jié)功能的同時(shí)提供良好的運(yùn)動(dòng)能力，加速患者術(shù)后康復(fù)，屬于一種較為安全且有效的手術(shù)治療方案[21-22]。

綜上所述，對(duì)髖臼骨折創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，其效果較好，有助于減輕疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于縮短康復(fù)時(shí)間，有助于提高患者生活質(zhì)量水平，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-08-30） （本文編輯：程旭然）