黃雅娉

(宿州市第一人民醫(yī)院婦科，安徽省宿州市 234000)

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET)技術(shù)是臨床治療不孕不育的重要手段。該技術(shù)自1978年實施以來，至今已趨于成熟，在國內(nèi)外得到廣泛應用[1]。調(diào)查顯示，目前體外胚胎種植成功率仍不理想，僅10%～30%的患者可成功妊娠[2]。故如何提高IVF-ET成功率，改善妊娠結(jié)局已成為臨床醫(yī)患共同關(guān)注的焦點。胚胎移植后可刺激患者的宮縮頻率增加，降低子宮內(nèi)膜容受性，造成胚胎著床困難，從而導致種植失敗，小劑量的宮縮抑制劑阿托西班可有效抑制子宮收縮，改善內(nèi)膜容受性，提高胚胎著床率[3-4]。為探究更多不孕不育患者的治療可能性，本研究分析阿托西班預處理對新鮮胚胎移植患者胚胎種植率及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月到本院行新鮮胚胎移植術(shù)患者60例，根據(jù)胚胎移植當日是否使用阿托西班分為觀察組和對照組各30例，再以患者年齡35歲為界分為對照高齡組14例、觀察高齡組10例、對照常規(guī)組16例和觀察常規(guī)組20例。納入標準：符合IVF-ET施術(shù)指征[5]，年齡20～45歲，移植周期<3次者；卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)<10 IU/L者；無阿托西班注射液(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20173256)禁忌證者。排除標準：①溝通表達能力異常，無法配合研究者；②合并子宮畸形或輸卵管積水者；③合并影響受孕的免疫及代謝疾病或染色體異常者；④胚胎移植日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm者；⑤研究中途自主退出研究者。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準，所有患者知情同意。兩組患者的年齡、不孕年限、移植日內(nèi)膜厚度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05;表1)。

1.2 治療方法

觀察組胚胎移植前30 min首先推注少量0.9%的生理鹽水，而后緩慢推注阿托西班注射液6.75 mg(0.9 mL)，持續(xù)1 min內(nèi)推注完畢，對照組不采用阿托西班預處理；胚胎移植后給予兩組患者常規(guī)黃體支持，并叮囑患者定期復檢，記錄妊娠結(jié)局。

表1 兩組一般資料比較(n=30)

1.3 胚胎種植率及妊娠結(jié)局的觀察

記錄對照組和觀察組患者的胚胎種植率、臨床妊娠率、異位妊娠率、流產(chǎn)率及活產(chǎn)率。胚胎移植4周后行B超檢查，經(jīng)病理檢查證實有絨毛者確診為臨床妊娠[6]。胚胎種植率(%)=(著床胚胎數(shù)/正常胚胎移植數(shù))×100%。

比較對照高齡組和常規(guī)組，觀察高齡組和常規(guī)組各組的胚胎種植率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率。

1.4 心理狀態(tài)評估

采用癥狀自評量表(SCL-90)中的抑郁、焦慮、恐怖分量表[7]評估患者末次隨訪時焦慮抑郁情緒：SCL-90根據(jù)患者的癥狀嚴重程度采用1～5分評分法，分值越高表示癥狀越嚴重，抑郁分量表總分13～65分，焦慮分量表總分10～50分，恐怖分量表總分7～35分。

1.5 治療滿意度評定

末次隨訪時采用科室自制的“IVF-ET滿意度調(diào)查問卷”評估患者的治療體驗。該問卷包括醫(yī)療環(huán)境評價、護理人員服務態(tài)度評價、護理人員專業(yè)技能評價、手術(shù)不適感評價及妊娠結(jié)局5項評估內(nèi)容，前4項采用不滿意(1分)、一般(2分)、滿意(3分)的計分方法，第5項采用妊娠失敗(0分)、妊娠成功(3分)的計分方法，評價問卷總分4～15分，分值越高代表患者的本次就醫(yī)滿意度越好，總分≤10分為一般，總分>10分為滿意。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胚胎種植率及妊娠結(jié)局比較

觀察組的胚胎種植率高于對照組(P<0.05)，兩組臨床妊娠率、異位妊娠、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05；表2)。

表2 兩組胚胎種植率及妊娠結(jié)局比較(n=30) 單位：%(n/N)

a為P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

末次隨訪時觀察組患者的抑郁評分低于對照組(P<0.05)，而兩組間的焦慮、恐怖評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05;表3)。

表3 兩組心理狀態(tài)比較 單位：分

2.3 兩組治療滿意度比較

觀察組的治療滿意度評分高于對照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組治療滿意度比較

2.4 不同年齡組胚胎種植率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率比較

對照高齡組與常規(guī)組間的臨床妊娠率和活產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察高齡組與對照高齡組的胚胎種植率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率比較差異有顯著性(P<0.05；表5)。

表5 不同組間胚胎種植率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率比較 單位：%(n/N)

3 討 論

近年來，國內(nèi)的多項研究指出，子宮收縮頻率過高不利于胚胎的定位和黏附，且易增加異位妊娠風險[8]。有學者指出，縮宮素受體拮抗劑在抑制子宮收縮，改善子宮血流灌注及內(nèi)膜容受性，提高胚胎種植率方面效果顯著[9]。本研究旨在探究阿托西班注射液術(shù)前預處理對不孕不育患者IVF-ET成功率的影響，以期為臨床治療提供更多參考。

本研究顯示，給予觀察組患者術(shù)前阿托西班預處理后，其胚胎種植率顯著高于對照組。這與阿托西班良好的抑制子宮內(nèi)膜蠕動和子宮收縮作用密切相關(guān)。關(guān)于妊娠結(jié)局比較，給予不同年齡的子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者解凍胚胎移植術(shù)前小劑量阿托西班預處理，可明顯提高患者的妊娠率及活產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局[10]；阿托西班可明顯提高高齡體外受精-胚胎移植患者的妊娠率和種植率[11]。而本研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床妊娠率、異位妊娠、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義。分析這與本研究樣本量較少，研究結(jié)果局限性明顯相關(guān)，故阿托西班術(shù)前預處理對患者妊娠結(jié)局的影響還需進一步探究。本研究發(fā)現(xiàn)觀察高齡組的胚胎種植率顯著高于對照高齡組，對照高齡組及常規(guī)組間的活產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義，說明阿托西班術(shù)前預處理在促進高齡患者胚胎種植率和活產(chǎn)率方面的作用明顯，這與別嘉等[12]研究結(jié)論相符。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者末次隨訪時的抑郁評分顯著低于對照組，治療滿意度評分高于對照組。提示，阿托西班術(shù)前預處理可一定程度上緩解患者的負面情緒，提高治療滿意度和生活質(zhì)量。這得益于阿托西班可有效提高IVF-ET成功率的效用。

綜上所述，小劑量阿托西班術(shù)前預處理在促進新鮮胚胎移植患者胚胎種植率方面療效確切，尤其對于35歲以上高齡群體的作用明顯。關(guān)于妊娠結(jié)局，受樣本量選擇等因素的影響，與相關(guān)研究結(jié)論不一，還需進一步明確。