劉 敏 ，李 陽 ，徐玉梅

（1.濰坊醫(yī)學院管理學院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學院馬克思主義學院，山東 濰坊 261053）

我國器官移植技術發(fā)展較晚，始于20世紀60年代，近年來發(fā)展較快[1]。在我國，目前每年約30萬人因終末期器官功能衰竭需要通過器官移植來挽救生命[2]，但有機會獲得器官的患者僅有1萬余人，供需比例為1∶30[3]，突出的供需矛盾，嚴重制約了器官移植臨床救治工作和移植醫(yī)學的發(fā)展[4]。自2015年1月1日起，我國全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，公民器官自愿捐獻成為移植器官的唯一合法渠道[5]。醫(yī)學生作為醫(yī)療行業(yè)未來的主力軍，其器官捐獻的認知、態(tài)度及意愿對發(fā)現(xiàn)器官潛在供給者、普及器官捐獻知識及提高大眾對器官捐獻意愿有極大的推動作用，有助于挽救更多終末期器官功能衰竭患者的生命。因此，為了解醫(yī)學生對器官捐獻的認知、態(tài)度及意愿，對山東省某醫(yī)學院校醫(yī)學生進行問卷調查，以期為政府器官捐獻的科學決策提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以山東省某醫(yī)學院校五年制在校醫(yī)學生為調查對象，包括臨床醫(yī)學、麻醉學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學等專業(yè)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣法 采用分層隨機抽樣法，從每個年級隨機抽取3個專業(yè)，每個專業(yè)隨機抽取兩個班級進行調查。共發(fā)放問卷968份，回收有效問卷886份，有效回收率為91.53%。

1.2.2 調查方法（1）一般資料調查表：自行設計調查表，包括性別、戶籍地、宗教信仰、是否為學生干部、是否為獨生子女、有無獻血經歷等。（2）器官捐獻認知、態(tài)度及意愿量表：參考相關文獻設計器官捐獻量表，該量表包括器官捐獻認知、器官捐獻態(tài)度及器官捐獻意愿3個子量表。器官捐獻認知量表共7個條目，采用Likert 5級評分法，每題由“非常不同意”到“非常同意”依次計1 ～5分，得分越高表明器官捐獻認知水平越高。器官捐獻態(tài)度量表共15個條目，采用Likert 5級評分法，其中1 ～8題由“非常不同意”到“非常同意”依次計1 ～5分；9 ～15題采用反向計分，“非常同意”到“非常不同意”依次計1 ～5分；所有題目得分越高表示器官捐獻態(tài)度越正向。器官捐獻意愿量表共9個條目，包括器官捐獻意愿、器官捐獻知識等。器官捐獻量表的總體Cronbach’s α 系數(shù)為 0.890，3 個子量表的 Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.892、0.715、0934，內部一致性較好。

1.2.3 質量控制 正式調查前，隨機選取56名醫(yī)學生進行預調查，剔除和修改問卷中無效及容易引起歧義的問題，最終形成正式問卷。問卷發(fā)放前，對調查人員統(tǒng)一培訓，用統(tǒng)一指導語對調查對象釋明調查目的、意義及問卷填寫方法，問卷當場發(fā)放，當場收回。調查完畢對問卷數(shù)據(jù)的一致性和邏輯性進行排查，去掉答案呈明顯規(guī)律性或邏輯混亂的異常問卷，以保證錄入問卷的質量。

1.2.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對器官捐獻認知、態(tài)度、意愿量表得分分析運用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及χ2檢驗。檢驗水準α為雙側檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

本研究調查的886名醫(yī)學生中，男生238人（26.86%），女生 648人（73.14%）；城鎮(zhèn) 306人（35.54%），農村 580人（65.46%）；有宗教信仰12人（1.35%），無宗教信仰874人（98.65%）；學生干部302人（34.09%），非學生干部584人（65.91%）；獨生子女271人（30.59%），非獨生子女615人（69.41%）；有獻血經歷283人（31.94%），無獻血經歷603人（68.06%）；會與家人討論器官捐獻持非常不同意態(tài)度的有10人（1.13%），很不同意的有28人（3.16%），中立的有381人（43.00%），基本同意的有271人（30.59%），非常同意的有196人（22.12%）。

2.2 器官捐獻認知情況

醫(yī)學生器官捐獻認知量表得分為（4.07±0.92）分。6.32%的醫(yī)學生比較了解器官捐獻，36.91%的醫(yī)學生非常了解器官捐獻，44.81%的醫(yī)學生一般了解，11.85%的醫(yī)學生不太了解，0.11%的醫(yī)學生從未聽說過。46.50%的醫(yī)學生不太了解器官捐獻程序，50.11%的醫(yī)學生不太了解負責器官捐獻的部門＜15%的醫(yī)學生比較了解和非常了解我國人體器官分配與共享系統(tǒng)及器官捐獻文件。性別、戶籍地、是否為學生干部、是否為獨生子女、有無獻血經歷及會與家人討論器官捐獻是影響醫(yī)學生器官捐獻認知的因素（P＜0.05，見表1）。

2.3 器官捐獻態(tài)度情況

醫(yī)學生器官捐獻態(tài)度量表得分為（3.44±0.44）分。51.96%的醫(yī)學生認為器官捐獻能挽救他人生命，是一種善舉；＞97%的醫(yī)學生對做器官捐獻志愿者持認可態(tài)度，23.59%的醫(yī)學生擔心捐獻出的器官不能移植到急需的患者身上。戶籍地、是否為學生干部及會與家人討論器官捐獻是影響醫(yī)學生器官捐獻態(tài)度的因素（P＜0.05，見表 1）。

表1 醫(yī)學生器官捐獻認知、態(tài)度量表得分及影響因素分析（±s）

表1 醫(yī)學生器官捐獻認知、態(tài)度量表得分及影響因素分析（±s）

項目n 器官捐獻認知量表器官捐獻態(tài)度量表得分t/F P 得分t/F P性別3.955 0.000戶籍地男女城鎮(zhèn)4.401 0.641 0.001農村宗教信仰1.615-0.466 3.270-0.139 0.890是否為學生干部0.000 0.107 0.000 0.000 2.262是否為獨生子女有無是否是否有無0.018有無獻血經歷4.887 3.828 2.371 18.197 0.000 1.936-0.296 124.635 0.024 0.053 0.768 0.000會與家人討論器官捐獻非常不同意很不同意中立基本同意非常同意238 648 306 580 12 874 302 584 271 615 283 603 10 28 381 271 196 3.05±0.46 2.85±0.62 3.04±0.70 2.84±0.62 4.50±1.26 4.07±0.91 4.28±0.95 3.96±0.88 4.25±0.98 3.99±0.88 4.18±0.93 4.03±0.91 3.32±0.67 3.75±1.16 3.83±0.75 4.26±0.83 4.36±1.12 3.43±0.49 3.50±0.42 3.51±0.47 3.41±0.42 3.43±0.49 3.45±0.44 3.49±0.44 3.42±0.43 3.49±0.48 3.42±0.42 3.43±0.43 3.44±0.44 2.61±0.34 3.04±0.41 3.23±0.31 3.51±0.36 3.85±0.41

2.4 器官捐獻意愿情況

79.68 %的醫(yī)學生愿意為自己的親人捐獻部分活體器官，54.06%的醫(yī)學生愿意為自己的親戚和朋友捐獻部分活體器官，34.42%的醫(yī)學生愿意為陌生人捐獻部分活體器官，大部分醫(yī)學生對是否愿意為陌生人捐獻器官持不確定態(tài)度。性別、戶籍地、是否為獨生子女、有無獻血經歷及會與家人討論器官捐獻是影響醫(yī)學生器官捐獻意愿的因素（P＜0.05，見表2）。

表2 器官捐獻意愿量表調查結果及影響因素分析[n（%）]

2.5 阻礙器官捐獻的原因

在本研究中，不愿意和不確定進行器官捐獻的醫(yī)學生有658名，將醫(yī)學生不愿意進行器官捐獻的原因作為多選題進行調查，結果顯示，排名前3位的為家人不同意（65.81%）、擔心遺體不被尊重（53.53%）、擔心器官被非法牟利（47.42%）。具體情況見圖1。

圖1 阻礙醫(yī)學生器官捐獻的原因

3 討論

3.1 醫(yī)學生對器官捐獻總體認知、態(tài)度水平較高

研究結果顯示，醫(yī)學生器官捐獻認知和態(tài)度處于中上水平。城鎮(zhèn)醫(yī)學生的器官捐獻認知、態(tài)度水平均高于農村醫(yī)學生，這可能與城鎮(zhèn)地區(qū)經濟較發(fā)達，器官捐獻的相關宣傳相較于農村地區(qū)更有優(yōu)勢有關。學生干部的器官捐獻認知、態(tài)度水平均高于非學生干部，這可能與學生干部具有較強的責任心與奉獻精神有關。雖然總體認知及態(tài)度水平較高，但大部分醫(yī)學生對負責器官捐獻的部門、我國人體器官分配與共享系統(tǒng)及器官捐獻文件等不太了解，甚至有部分醫(yī)學生從未聽說過相關知識。調查結果顯示，醫(yī)學生對器官捐獻知識有需求，但學校沒有相應的課程設計[6]，缺乏合理的體系建設，因此學校要以醫(yī)學生需求為導向，加強器官捐獻相關課程建設，可在解剖學等傳統(tǒng)課程中融入腦死亡判定、器官捐獻倫理知識，也可通過選修課、講座、宣傳欄等向學生普及器官捐獻知識[7]。

3.2 醫(yī)學生器官捐獻意愿不明確

調查結果顯示，7.56%的醫(yī)學生不愿意捐獻器官，25.73%的醫(yī)學生愿意捐獻器官，66.70%的醫(yī)學生還處于徘徊猶豫狀態(tài)，捐獻意愿不明確。通過對醫(yī)學生器官捐獻意愿分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、戶籍地及有無獻血經歷的醫(yī)學生器官捐獻意愿具有差異性，男生比女生的器官捐獻意愿更強烈，有獻血經歷的醫(yī)學生捐獻意愿高于無獻血經歷的，這與楊穎等[8]、劉琴等[9]的研究結果一致。醫(yī)學生是發(fā)展器官捐獻事業(yè)的潛在力量，其行為的落實必然會帶動更多人捐獻器官。宣傳教育和思想道德教育是形成認知的途徑，只有將器官捐獻內化為人的道德觀和價值觀，才能指導人的行為。以知、信、行模式為指導，提高醫(yī)學生對腦死亡判定標準、器官捐獻相關知識的掌握度，樹立更加積極的器官捐獻態(tài)度，進一步幫助醫(yī)學生明確其器官捐獻意愿，推進我國器官捐獻事業(yè)的發(fā)展[10]。

3.3 家庭是影響醫(yī)學生器官捐獻意愿的重要因素

調查結果顯示，會與家人討論器官捐獻是醫(yī)學生器官捐獻認知、態(tài)度及意愿的影響因素，對醫(yī)學生器官捐獻態(tài)度和行為有積極影響。同時阻礙醫(yī)學生器官捐獻的主要原因是家人不同意（65.81%），由此可見，家庭是影響醫(yī)學生器官捐獻的主要因素。受傳統(tǒng)觀念影響，許多家庭或多或少受到“身體發(fā)膚，受之父母”“貴生怕死，忌談死亡”等思想觀念的影響[11]，從而影響醫(yī)學生器官捐獻意愿。尹志科等[12]的研究同樣表明，家屬態(tài)度、媒介宣傳是器官捐獻的影響因素。因此要高度重視家庭因素，加強對社區(qū)居民的宣傳教育，宣傳教育可提高社區(qū)居民對器官捐獻的認知水平，增加居民對器官捐獻的了解，消除其對器官捐獻的抵觸心理。通過宣傳相關器官捐獻事跡及開展相關教育活動（如發(fā)放社區(qū)宣傳冊、社區(qū)宣講等）加大器官捐獻相關話題在社區(qū)、家庭間的討論度，獲得更多家庭成員的認可[13]。以家庭為單位，將器官捐獻宣傳工作與中國傳統(tǒng)文化、儒家思想相結合，使其符合我國傳統(tǒng)觀念，促使家庭成員一致認可器官捐獻事業(yè)[14]。

3.4 建立器官捐獻激勵和補償措施，完善法律法規(guī)

除家人不同意這一原因外，擔心遺體不被尊重（56.53%）、擔心器官被非法牟利（47.42%）、法律法規(guī)不健全（44.22%）等也是阻礙醫(yī)學生捐獻器官的原因。因此，對器官捐獻者采取一些物質上、政策上的激勵和補償措施，此種意義上的激勵和補償不同于器官買賣，是符合法律規(guī)范的一種精神撫慰和社會鼓勵手段[15]，如通過減免住院費用、發(fā)放捐獻者困難補助等方式激發(fā)潛在捐獻者的捐獻意愿，以推動器官捐獻事業(yè)發(fā)展。器官捐獻法律法規(guī)不健全很大程度影響了人們的捐獻意愿，捐獻者會對其捐獻的器官和捐獻后合法權益的保障產生擔憂，應加強立法，完善相關法律法規(guī)，從根本上保障捐獻者相關權益，增加捐獻者信心，從而提高其捐獻意愿。