朱 敏，周福君

（安徽城市管理職業(yè)學(xué)院健康養(yǎng)老學(xué)院，安徽 合肥 232001）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生操作能力的重要課程，傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師示范、學(xué)生練習(xí)、教師指導(dǎo)為主，受師資、場(chǎng)地、設(shè)備、課時(shí)等多因素影響，存在學(xué)生實(shí)訓(xùn)課堂練習(xí)效率不高、突擊練習(xí)操作、缺乏主動(dòng)參與和積極互動(dòng)等現(xiàn)象。近年來(lái)，以基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）教學(xué)法為基礎(chǔ)聯(lián)合其他形式的教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、分析解決問(wèn)題能力和自主學(xué)習(xí)能力逐漸提高[1-2]。TBL教學(xué)法通過(guò)將學(xué)生分組，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論與思考，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和應(yīng)用[3-4]。分享式教學(xué)是在教師組織教學(xué)活動(dòng)中，指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，學(xué)生在互動(dòng)過(guò)程中分享思考和經(jīng)驗(yàn)[5-6]。目前，由于高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)擴(kuò)招，學(xué)生個(gè)體差異大，開(kāi)展適合高職護(hù)生的個(gè)體化實(shí)踐教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究嘗試將TBL與分享式教學(xué)相結(jié)合應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2019級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班共143名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組72人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，其中女生57人，男生15人；實(shí)驗(yàn)組71人，采用TBL結(jié)合分享式教學(xué)法，其中女生57人，男生14人。兩組學(xué)生均由同一教師帶教，年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程均已學(xué)完，按照我校人才培養(yǎng)方案，本學(xué)期教學(xué)任務(wù)主要是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生護(hù)理技能操作訓(xùn)練。

1.2 方法

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)分為課前、課中、課后3個(gè)階段，課前學(xué)生線(xiàn)上利用學(xué)習(xí)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課中精講精練，課后鞏固提高。課前均在兩組QQ學(xué)習(xí)群上傳相同的學(xué)習(xí)資源（學(xué)習(xí)目標(biāo)、規(guī)范操作視頻、操作流程圖等），課后操作考核由同一教師應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。對(duì)照組采用常規(guī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，即課前利用學(xué)習(xí)資源自主學(xué)習(xí)—課中教師講解示教、學(xué)生分組練習(xí)—教師巡回點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)—課后練習(xí)。實(shí)訓(xùn)課每次4學(xué)時(shí)，課后學(xué)生實(shí)訓(xùn)次數(shù)和時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組一致，一周后進(jìn)行操作考核。

實(shí)驗(yàn)組采用TBL結(jié)合分享式教學(xué)的混合式教學(xué)方法，具體如下：課前對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)，幫助學(xué)生充分理解TBL教學(xué)的內(nèi)涵和分享式教學(xué)的特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力。（1）課前分組：根據(jù)學(xué)生成績(jī)、生源、性別，采取分層抽樣法分組，每組4～6人，按照組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則，確保每個(gè)小組綜合實(shí)力、性別比例基本相當(dāng)。線(xiàn)上學(xué)習(xí)資源發(fā)布后（包括臨床案例和標(biāo)準(zhǔn)操作視頻等），鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提前查閱相關(guān)資料和記錄疑惑內(nèi)容。上課前一天教師問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況。（2）課堂講練：根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查反饋的學(xué)情，教師講解實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)并示教規(guī)范動(dòng)作，通過(guò)課前資源中的臨床案例，教師幫助小組學(xué)生分工，每組成員在同學(xué)演練過(guò)程中分別從流程步驟、技術(shù)規(guī)范、人文溝通等方面進(jìn)行觀(guān)察分析，每組成員輪流操作，整個(gè)過(guò)程進(jìn)行錄像。結(jié)束之后各成員回放操作視頻，每個(gè)學(xué)生分享操作感受，討論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或形成問(wèn)題，相互評(píng)價(jià)操作過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，教師在巡回過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生優(yōu)化流程細(xì)節(jié)，最后由組長(zhǎng)報(bào)告各組匯總的問(wèn)題并進(jìn)行組間討論，未解決的問(wèn)題和存在的共性問(wèn)題由教師集中講解。為活躍課堂討論氣氛，促進(jìn)學(xué)生互動(dòng)，教師在巡回中抓住操作某一細(xì)節(jié)作為特定分享主題，讓大家明確分享的規(guī)則，分享不是一味糾錯(cuò)，而是所有參與者的彼此傾聽(tīng)和積極表達(dá)。例如口腔護(hù)理，課前資源中臨床案例提供的是吞咽障礙的老年患者，學(xué)生課前收集老年護(hù)理和吞咽障礙的相關(guān)資料，提出義齒、張口器等問(wèn)題，教師精講操作重點(diǎn)后，各小組討論課前搜集的相關(guān)問(wèn)題，然后學(xué)生分組練習(xí)、討論分享。如一次性口護(hù)包的鑷子和塑料血管鉗沒(méi)有金屬?gòu)澭茔Q易于夾緊棉球，棉球夾取在正中位置利于包裹鉗端，最后小組匯總后由組長(zhǎng)匯報(bào)，教師集中講解，如棉球過(guò)濕導(dǎo)致嗆咳，血管鉗必須鎖緊等。（3）課程結(jié)束后，課后學(xué)生自主練習(xí)，不計(jì)入學(xué)時(shí)，各組上傳作業(yè)，如論述操作中溝通的語(yǔ)言，分享成員操作視頻，學(xué)生互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)小組優(yōu)秀作品。一周后進(jìn)行操作考核，學(xué)期末填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用操作考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)教學(xué)方法在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。（1）操作考核：按照操作考試統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由同一教師進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100分。（2）教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：學(xué)期末對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以問(wèn)卷星形式發(fā)放自制電子問(wèn)卷，采用不記名方式，調(diào)查學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法、學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)及滿(mǎn)意度。反饋部分學(xué)生寫(xiě)出對(duì)此教學(xué)方法的意見(jiàn)或建議。發(fā)放問(wèn)卷71份，回收71份，有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)操作考核項(xiàng)目中，無(wú)菌技術(shù)和導(dǎo)尿術(shù)等成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但在鋪床法項(xiàng)目中兩組比較差異不顯著（見(jiàn)表1）。實(shí)驗(yàn)組79.6%的學(xué)生對(duì)課程教學(xué)方法非常滿(mǎn)意，90%以上的學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、語(yǔ)言表達(dá)能力等綜合素質(zhì)提高滿(mǎn)意（見(jiàn)表2）。

表1 兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別鋪床法無(wú)菌技術(shù)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 92.31±1.84 90.44±1.12 0.451 94.10±2.32 86.15±1.17 0.003口腔護(hù)理92.36±2.87 85.12±3.81 0.021常用注射法93.50±1.76 85.30±2.31 0.010靜脈輸液95.20±2.11 85.76±3.20 0.011導(dǎo)尿術(shù)94.81±1.92 84.29±2.47 0.002心肺復(fù)蘇術(shù)95.11±1.34 88.30±1.09 0.020

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（%）

3 討論

3.1 有利于學(xué)生掌握操作技能

表1顯示操作考核實(shí)驗(yàn)組成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其是教學(xué)重點(diǎn)無(wú)菌技術(shù)和一些相對(duì)流程復(fù)雜的操作（如導(dǎo)尿術(shù)），說(shuō)明TBL結(jié)合分享式教學(xué)能使學(xué)生較好地掌握教學(xué)重難點(diǎn)。TBL教學(xué)重視學(xué)生分組，我校生源主要以中職、普高、社招為主，本研究的學(xué)生組隊(duì)合理，每個(gè)組員都能參與到自己和他人的練習(xí)中，通過(guò)操作過(guò)程錄像再回放學(xué)生不斷進(jìn)行對(duì)比，從自我剖析到組內(nèi)他評(píng)再到組間討論分享，互教互學(xué)，最后教師點(diǎn)評(píng)，增強(qiáng)了學(xué)生理解力和記憶力。不斷匯總小組在操作練習(xí)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題正是教學(xué)難點(diǎn)解決的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)教師引導(dǎo)學(xué)習(xí)小組對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行充分討論，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的梳理和掌握。分享式教學(xué)在課中討論環(huán)節(jié)，通過(guò)分享實(shí)現(xiàn)互評(píng)，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和技能的學(xué)習(xí)。

3.2 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

由于本學(xué)期實(shí)訓(xùn)課為學(xué)生操作技術(shù)整合和熟練階段，傳統(tǒng)課堂上的示教環(huán)節(jié)必不可少，但重點(diǎn)是如何促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)練習(xí)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，82.7%的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣提高“非常滿(mǎn)意”；72.5%的學(xué)生愿意分享學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)今后學(xué)習(xí)充滿(mǎn)信心。教師也反饋實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課上表現(xiàn)得更加積極，課堂參與度明顯提高，積極發(fā)問(wèn)、討論分享、合作解決操作中的問(wèn)題，不斷優(yōu)化操作流程，生生、師生之間有效互動(dòng)增多，課堂氣氛活躍。TBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生分組進(jìn)行學(xué)習(xí)討論和教師精講，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提升[7]，但是TBL課堂討論環(huán)節(jié)多且不易控制[4]。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)分組練習(xí)中學(xué)生面對(duì)模型人輪流機(jī)械操作，討論環(huán)節(jié)缺少人人參與，很快會(huì)被學(xué)生默默的練習(xí)所取代，教師點(diǎn)評(píng)也很難照顧到小組中的每個(gè)成員。實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)際可分享的內(nèi)容不僅僅是操作練習(xí)體會(huì)，比如在操作細(xì)節(jié)上，只要不違反原則學(xué)生可以按照自己的習(xí)慣進(jìn)行操作，操作練習(xí)的臨床情境若發(fā)生變化又該如何優(yōu)化流程，這些操作練習(xí)的動(dòng)作、內(nèi)容、流程等解決方案形式多樣，學(xué)生的分享展示實(shí)際上就是知識(shí)傳遞遷移的過(guò)程，是在掌握基礎(chǔ)知識(shí)之后對(duì)問(wèn)題的解決能力。分享式教學(xué)課堂上每組將有益的知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，是對(duì)組內(nèi)學(xué)習(xí)分享的補(bǔ)充，課后QQ群等線(xiàn)上平臺(tái)的討論互動(dòng)克服了空間限制，方便學(xué)生查缺補(bǔ)漏和完善學(xué)習(xí)內(nèi)容，把課堂上分享得到的知識(shí)和觀(guān)點(diǎn)應(yīng)用到自身實(shí)踐中。這樣學(xué)生在關(guān)注自我學(xué)習(xí)的同時(shí)，也關(guān)注學(xué)習(xí)中的互動(dòng)和分享，主動(dòng)性和積極性得到提升，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

3.3 有利于提高教學(xué)效果

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組79.6%的學(xué)生對(duì)課程教學(xué)方法“非常滿(mǎn)意”，學(xué)生在對(duì)教學(xué)方法的建議中也多次提到“技能練習(xí)不枯燥”“時(shí)常會(huì)有成就感”等。實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化階段處于臨床實(shí)習(xí)前期，此階段操作練習(xí)不再是單純的模仿。采用TBL教學(xué)法教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精講，練習(xí)點(diǎn)評(píng)時(shí)拓展學(xué)生思維，結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題，引導(dǎo)小組對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行充分討論，比如口腔護(hù)理要求學(xué)生靈活準(zhǔn)確選擇口護(hù)液，夾取棉球時(shí)要求動(dòng)作輕柔流暢，擦拭順序正確，同時(shí)金屬不能碰到患者牙齒以保證舒適護(hù)理，且兼顧清潔效果，與“患者”進(jìn)行自然親切的人文溝通。整個(gè)操作學(xué)習(xí)流程完整覆蓋知識(shí)點(diǎn)，要求層層遞進(jìn)，重視學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。分享式教學(xué)可以彌補(bǔ)教師面對(duì)眾多有差異學(xué)生教學(xué)的不足。教師在組內(nèi)指導(dǎo)時(shí)可以對(duì)學(xué)生的提問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，照顧到不同層次學(xué)生。討論分享過(guò)程中，學(xué)生不僅能充分表達(dá)，同時(shí)也可以分享不同看法，學(xué)習(xí)積極性和思考能力得到提升。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組近70%的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)信心、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力提高“非常滿(mǎn)意”，部分學(xué)生在討論中積極踴躍，帶動(dòng)小組成員參與學(xué)習(xí)，分享式討論并不是同伴競(jìng)爭(zhēng)，而是從賞識(shí)的角度強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)成果的展示，以此鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與。課后QQ群分享自由練習(xí)的內(nèi)容，最大限度整合了班級(jí)學(xué)習(xí)成果。不足之處在于TBL教學(xué)中臨床情境設(shè)置的問(wèn)題需要教師及時(shí)引導(dǎo)；對(duì)于基礎(chǔ)較弱和課堂不夠積極參與的學(xué)生，需要教師督促指導(dǎo)。這對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)要求較高，尤其是臨床案例的選擇和討論點(diǎn)設(shè)置，需要教師對(duì)課堂恰當(dāng)引導(dǎo)。教師點(diǎn)評(píng)和小組互評(píng)雖然起到一定的激勵(lì)效果，但后期仍需要設(shè)計(jì)更加合理可行的形成性評(píng)價(jià)機(jī)制。分享式教學(xué)課堂實(shí)施效果較好，但是在線(xiàn)上進(jìn)行交流討論時(shí)學(xué)生較固定，主要以完成作業(yè)為主，可能與平臺(tái)使用有關(guān)[5]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本研究中在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用TBL與分享式教學(xué)相結(jié)合教學(xué)模式有利于師生溝通交流，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移，提高學(xué)生課堂參與度，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的掌握，學(xué)生滿(mǎn)意度較高。TBL與分享式教學(xué)相結(jié)合在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用是教學(xué)改革的一次積極探索，有待今后進(jìn)一步完善。