郭艷玲，王 琳

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730000）

2020年9月國務院辦公廳印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)[2020]34號），明確要求建立健全醫(yī)學教育質(zhì)量評估認證制度。將醫(yī)師資格和護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率作為評價醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容，對資格考試通過率連續(xù)3年低于50%的高校予以減招?？谇粓?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是?？茖哟慰谇会t(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)一年后參加的行業(yè)準入資格考試，是達到合格醫(yī)生的最低行業(yè)標準?？谇粓?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試（以下簡稱執(zhí)考）通過率也是衡量畢業(yè)生素質(zhì)和能力的重要參數(shù)，更是影響畢業(yè)生有效就業(yè)和未來職業(yè)發(fā)展的重要因素[1]?？谇粌?nèi)科學是口腔醫(yī)學專業(yè)的核心課程之一，在近年的執(zhí)考實踐技能考核中約占題量的40%，綜合筆試考核中占24.3%，分值占比大、持續(xù)位居第一權重[2]。為提高我校口腔醫(yī)學專業(yè)口腔內(nèi)科學課程教學質(zhì)量，提高執(zhí)考通過率，有效提升學生就業(yè)質(zhì)量，口腔醫(yī)學系開展了以行業(yè)準入為導向、對接執(zhí)考的口腔內(nèi)科學課程教學改革與探索。

1 對象

以我校2018級口腔醫(yī)學專業(yè)10—13班為研究對象，以抽簽形式選取10班、12班為實驗組，共100人；11班、13班為對照組，共102人。兩組學生年齡、性別、文化程度、基礎課程成績等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教學方法

兩組均遵循課證融通原則進行授課，課程開始時間、學時與重點內(nèi)容均相同。

（1）對照組采用傳統(tǒng)的教學與評價方式。理論授課以教師講授為主，輔以PPT、視頻等教學資料，將重、難點及考點融入臨床案例，培養(yǎng)學生臨床思維，布置課后作業(yè)；實訓課采用圍觀式示教法，教師示教完成，學生進行操作，教師巡回指導。

（2）實驗組采用“線上+線下”的混合式教學與多元化評價方式。具體做法：①立足學生學情，對接崗位與執(zhí)考大綱，依托智慧樹平臺建設口腔內(nèi)科學在線開放課程，用以輔助教學開展。②基于智慧樹平臺實現(xiàn)線上與線下的有效銜接，線上通過“視頻導學+初步自學+互動討論+預習檢測”完成課前預習及課后的鞏固提高；線下重組教學內(nèi)容，精心設計課程單元及知識模塊，靈活應用PBL、CBL等多種教學方法引導學生充分參與學習，達成學習目標；重視理論對實訓的指導，在實訓教學中融入信息化教學元素，引入客觀結構化臨床考試（OSCE），實訓報告重視對知識技能的認識、理解和思考。為促進學生線上、線下主動學習，有效學習，對課程進行多元化評價（見圖1）。③期末考前加強對接執(zhí)考的技能訓練及理論輔導。

2.2 教學效果評價

（1）期末考核評價：課程結束后，對兩組學生統(tǒng)一進行期末考試，理論考核采用教考分離方式，從試卷庫中隨機抽題組卷，題型及考核范圍接軌執(zhí)考，卷面為百分制；技能考核項目選取具有代表性的45牙Ⅱ類洞制備，成績分優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格5個等級。計算出實驗組和對照組學生的平均成績及優(yōu)良率。（2）問卷調(diào)查。問卷主題為口腔內(nèi)科學課程教學效果評價，在課程結束后對兩組學生開展問卷調(diào)查。發(fā)放問卷202份，回收202份。

2.3 統(tǒng)計分析

將實驗組與對照組成績錄入Excel表，計算出實驗組和對照組學生的平均成績及優(yōu)良率。使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對實驗結果進行數(shù)據(jù)分析和處理，期末理論成績采用組間t檢驗，教學效果評價使用Wilcoxon秩和檢驗。

3 結果

3.1 兩組理論成績比較（見表1、圖2）

實驗組成績在91～100分、81～90分、71～80分、60～70分的分別為26%、45%、21%、8%，對照組分別為18%、32%、40%、10%。

3.2 兩組技能成績比較（見表2）

3.3 教學效果評價

表3 實驗組與對照組教學效果評價[n（%）]

4 討論

4.1 混合式教學模式能有效提高學生成績

由表1、圖2可見實驗組期末理論平均成績?yōu)椋?7.53±4.12）分，高于對照組的（76.13±3.34）分，兩組學生成績比較差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組學生優(yōu)秀（91～100分）及良好（81～90分）率均明顯高于對照組。因而，混合式教學在口腔內(nèi)科學教學中具有實踐性，實施推廣性。實驗組學生在本輪教學過程中充分利用在線開放課程及翻轉(zhuǎn)課堂，課前通過資料的推送以及任務的布置，引導學生預習，教師根據(jù)后臺的統(tǒng)計結果可以準確地檢測到學生預習效果并發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，針對問題進行課堂教學設計，對未完成任務的學生進行督導。課中以學生為中心，綜合應用多種教學手段，充分調(diào)動學生參與課堂學習的積極性，圍繞重點、難點、疑點、考點以及熱點展開課堂教學。課后可通過思維導圖、討論答疑、實踐應用等多種形式，實現(xiàn)內(nèi)化提升。通過課前、課中、課后3個環(huán)節(jié)，有效將學生的學習過程進行重構，增加學生課前自主學習和課后學習的時間，激發(fā)學習主動性、學習內(nèi)驅(qū)力，提升有效學習參與度，培養(yǎng)信息化應用的意識與能力，這一過程符合學生學習規(guī)律和現(xiàn)代信息教育的趨勢；另外，通過針對執(zhí)考的理論及實訓教學，提升了學生的應試能力和考核成績。對照組盡管也使用統(tǒng)一的課證融通教學方案，課堂教師授課也能圍繞執(zhí)考及崗位需求展開，但僅限于課堂教學，缺乏課前課后對學生的引導和督促，學生學習參與度低，同時也缺乏常態(tài)化對接執(zhí)考的練習和鞏固環(huán)節(jié)，從而導致平均成績低于實驗組。由此，在以后的專業(yè)課程教學中可以借鑒這一經(jīng)驗，一方面，利用好現(xiàn)代信息化教育的成果，充分調(diào)動學生參與學習的積極性，激發(fā)學生主動學習的內(nèi)驅(qū)力，讓其體會到學習的成就感，形成良性循環(huán)；另一方面，部分學生還未認識到執(zhí)業(yè)資格證在職業(yè)生涯發(fā)展中的重要性，需將執(zhí)考以及以就業(yè)為導向的育人理念貫穿于教、學、考、拓全過程，在日常教學及學生活動中予以強化，做好就業(yè)規(guī)劃指導[3]。

口腔內(nèi)科學技能操作集中在口腔內(nèi)進行，操作范圍有限，且視野小，操作精細度要求高，部分操作難度較大，傳統(tǒng)的圍觀式示教法，難以使學生看清、弄懂、學會。由表2可見，在技能考核項目中，實驗組學生期末各考核要點的優(yōu)良率明顯高于對照組，最低為70%，對照組則為41%。實驗組在實訓教學中充分融入信息化教學元素，教師就技能操作中的關鍵點、操作中易失分及容易引起醫(yī)療糾紛的地方按照評分標準進行示教與講解，并錄制微課，在關鍵操作環(huán)節(jié)結束后設置問題加以鞏固。實訓前在學習任務區(qū)布置觀看要點和學習要求，讓學生獲得初步印象。課中學生觀察教師示教理解操作要點，同學示教“找茬”，通過仔細觀察、思考、點評，內(nèi)化操作要點，有效避免一些共性問題，最后通過相互練習，爭取達到“知行”同步。課后學生再次對照規(guī)范操作視頻的金標準，不僅對今后實際考試的流程和規(guī)范有感性認識，而且能夠反思自己的操作過程，尋找差距，對可能存在的問題加以改正。對照組則采用常規(guī)的“示教+練習+結果評分”模式，雖然學生對基本操作掌握尚可，但對細節(jié)及技術要求高的環(huán)節(jié)掌握度不夠，這一問題在期末技能考核項目45牙Ⅱ類洞制備中表現(xiàn)得尤為明顯。該項目是執(zhí)考及臨床工作中要求學生必須掌握的技術，也是各級各類口腔行業(yè)崗位技能大賽常涉及的項目，在口腔內(nèi)科學實訓教學中對其要求較高，其難點體現(xiàn)在窩洞制備過程中窩洞外形、鄰牙及患牙牙體的保護，這需要學生在教師示教過程中能夠看清細節(jié)，明白要點及操作意義，更需要反復練習才能很好掌握。因而，對于口腔內(nèi)科學實訓部分，只有看得清操作、理得順思路，才能使學生掌握操作要點，并通過反復練習，學會技能，進而具備勝任能力。

4.2 多元化評價體系有效促進學習目標的達成

對照組采用傳統(tǒng)評價方式，即總評成績=期末理論（60%）+技能成績（30%）+學習態(tài)度（10%），課程考核側重終結性考核，理論與技能成績比例達2∶1，學習態(tài)度賦分往往取決于任課教師的主觀印象，缺乏客觀數(shù)據(jù)支持。實驗組采用多元化評價體系，加大過程監(jiān)管力度，總評成績=過程性考核（50%，線上15%+線下35%）+終結性考核（50%，理論30%+技能20%），加大了學生學習參與度與技能考核比例；過程性考核中線上評價利用大數(shù)據(jù)進行分析，包括視頻觀看進度與學習任務完成情況，作業(yè)、測驗以及討論區(qū)互動情況。在教學過程中，教師通過發(fā)布通知、簽到等方式督促，大部分學生能夠及時完成教師設置的任務點、作業(yè)以及測驗，討論區(qū)互動相對活躍，線上過程性考核成績平均分達到優(yōu)秀，具備了自主學習能力，能夠完成課程內(nèi)容的學習。同時，通過大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可以督促學生良好學習行為的養(yǎng)成，比如視頻學習時長等，但從平臺在線開放課程的互動交流以及翻轉(zhuǎn)課堂的問答參與情況來看，學生參與度不一，部分學生沒有在相應區(qū)域參與學習交流和反饋，說明在此環(huán)節(jié)尚有提升空間。線下過程性考核成績主要針對學生參與學習情況以及實訓項目完成情況進行賦分。學習參與度可通過參與課堂討論、學習作品展示、回答問題情況等進行評價，包括教師評價、生生互評等；對于實訓項目，內(nèi)容、形式以及評價均接軌執(zhí)考，細化實訓項目考核細則，評估學生知識應用和技能掌握情況，邊口述邊操作，為期末考核以及畢業(yè)技能考核打好基礎，使學生提前了解和適應執(zhí)考。

4.3 混合式教學模式可以大幅度提升醫(yī)學生綜合素養(yǎng)

由表3可見，實驗組學生對課程教學效果的滿意度高于對照組。學生認為采用混合式教學模式學習目標更明確、學習形式更多樣、師生溝通更便捷、學習參與度更高、更易于知識技能內(nèi)化、評價反饋更客觀、素質(zhì)提升更全面。在實驗組課程教學中，教師充分分析學情，立足教學實際，圍繞口腔內(nèi)科崗位勝任力，將以執(zhí)考為導向教學理念貫穿于教、學、考全過程，將醫(yī)學教育與執(zhí)考對接，開展線上線下混合式教學，理論與實訓有機融合，課堂和課外充分銜接，助力人才培養(yǎng)[4]。比如：涉及口腔內(nèi)科學最常見的疾病——齲病模塊時，對學生進行分組，設置小組長，小組內(nèi)分工協(xié)作，可在課前設計如“蛀牙兩三事”的文獻查閱、采訪、調(diào)研等；課中小組充分展示學習成果,展開圍繞齲病的討論；課后的習題或病例分析，根據(jù)學生的學習情況設計，對于易混淆的知識點加以區(qū)分，加強核心技能的鞏固和練習；還可以安排宣講、義診等社會實踐活動，實現(xiàn)教學與臨床的對接，鍛煉學生的團隊協(xié)作能力、溝通能力，提升對知識技能的應用能力。

5 結語

總之，為提高口腔醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量和畢業(yè)生執(zhí)考通過率，對接執(zhí)考及崗位需求，構建課證融通的課程體系，充分利用在線開放課程，引導學生主動、深度參與學習，促進學生形成學習內(nèi)驅(qū)力，提高學生考試成績和臨床思維能力，幫助學生順利通過執(zhí)考，盡早達到職業(yè)準入標準，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)就業(yè)。