王燚,諶曉安，張福蘭，周縣委，徐濤，胡建平，王帥波

(1.吉首大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.河南理工大學(xué) 體育學(xué)院，河南 焦作 454000；3.北京體育大學(xué) 運(yùn)動人體科學(xué)學(xué)院，北京 100084)

目前，如何更有效地促進(jìn)健康老齡化是當(dāng)前我國公共衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題[1]。成功老齡化是老年人增齡過程中在生理、心理和社會等方面都相對適應(yīng)的生存狀態(tài)[2]。實(shí)現(xiàn)成功老齡化不僅能降低社會醫(yī)療成本，減少社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，還可以提高老年期的生活質(zhì)量和家庭幸福感[3]。體力活動是指骨骼肌收縮導(dǎo)致能量消耗高于基礎(chǔ)代謝率的任何活動[4]。體力活動可以延長壽命和生存率，改善老年人的認(rèn)知和身體功能[5]。然而，以往關(guān)于體力活動與成功老齡化關(guān)系研究[6-7]結(jié)果并不一致。本研究旨在通過系統(tǒng)綜述和Meta分析的方法，匯總國內(nèi)外已發(fā)表的縱向隊(duì)列研究，探討體力活動與成功老齡化的關(guān)系，同時，探究體力活動水平、隨訪時間等因素對體力活動與成功老齡化關(guān)系的影響作用，以期為有效進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索EMBASE、PubMed、Web of Science、知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方、維普數(shù)據(jù)庫。搜索時間為建庫至2021年10月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的檢索策略，英文檢索詞包括：(exercise OR physical activity OR sport OR lifestyle＊OR healthy behaviours)AND(healthy aging OR successful aging OR aging well OR positive aging)。中文檢索詞包括：(體力活動OR鍛煉OR運(yùn)動OR體育OR訓(xùn)練OR生活方式OR健康行為)AND(成功老齡化OR成功衰老OR健康衰老OR健康老齡化)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)前瞻性隊(duì)列研究；(2)暴露因素包括體力活動或身體鍛煉的客觀測量或主觀報(bào)告；(3)結(jié)局指標(biāo)包括體力活動與成功老齡化關(guān)系的效應(yīng)值及95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中、英文以外的文獻(xiàn)；(2)重復(fù)性發(fā)表的研究；(3)只提供了摘要或綜述類文章；(4)研究數(shù)據(jù)報(bào)告不明確，且無法聯(lián)系到作者；(5)動物實(shí)驗(yàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取 每篇文章的信息由兩位研究人員使用標(biāo)準(zhǔn)化收集表獨(dú)立提取，當(dāng)產(chǎn)生分歧時，交由第3位研究者來判斷。提取信息包括：(1)基本資料，即作者、發(fā)表年限、國家、基線樣本量、基線年齡、性別比例；(2)研究特征，即隨訪年限、隨訪率、成功老齡化比率、體力活動水平、體力活動評定方式、成功老齡化定義。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評估 使用隊(duì)列研究的紐卡斯?fàn)?渥太華質(zhì)量評估表(Newcastle-Ottawa scale，NOS)[6]評估納入研究質(zhì)量。此量表包含8個項(xiàng)目：(1)暴露組代表性；(2)非暴露組選擇方法；(3)暴露因素確定方法；(4)確定研究起始時尚無要觀察的結(jié)局指標(biāo)；(5)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析時考慮暴露組與未暴露組的可比性；(6)研究對結(jié)果的評價是否充分；(7)結(jié)果發(fā)生后隨訪是否足夠長；(8)暴露組和非暴露組的隨訪是否充分。滿分為9分，得分≥8分為高質(zhì)量，5～7分為中等質(zhì)量，≤5分為低質(zhì)量。質(zhì)量評估由兩名研究人員進(jìn)行，意見不同時通過討論達(dá)成一致。

1.5 GRADE 證據(jù)評價 采用GRADE證據(jù)質(zhì)量分級系統(tǒng)[7]對結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評價。分別從研究局限性、不一致性、間接性、精確性和發(fā)表偏倚5個降級因素考量，分為無(不降級)、嚴(yán)重(降1級)、非常嚴(yán)重(降2級)、極嚴(yán)重(降3級)。若干預(yù)措施療效顯著或存在可能導(dǎo)致療效顯著性降低的偏倚時，根據(jù)情況升1～2級，存在劑量-效應(yīng)關(guān)系升1級。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Stata 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，選擇文獻(xiàn)中調(diào)整混雜因素后的OR及95%CI為效應(yīng)尺度合并效應(yīng)量。統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性分析使用χ2檢驗(yàn)及I2統(tǒng)計(jì)量來判斷。當(dāng)P≥0.1，I2≤50%，使用固定效應(yīng)模型分析；當(dāng)P<0.1，I2>50%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。采用逐個剔除單項(xiàng)研究后觀察效應(yīng)量變化的方式進(jìn)行敏感性分析。通過亞組分析評估不同變量對體力活動與成功老齡化關(guān)系的影響，通過回歸分析和敏感性分析來探究異質(zhì)性的來源。繪制漏斗圖并采用 Egger’s 檢驗(yàn)檢測有無發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 本研究共檢索到1980篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀題目和摘要后保留131篇。閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，最終納入16篇[8-23]。檢索流程具體見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選與納入流程

2.2 納入研究基本特征與質(zhì)量評價 本研究納入的16篇文獻(xiàn)中有31項(xiàng)研究，總樣本量為193 504例。5篇文獻(xiàn)[8-9,12,17,22]探究不同體力活動水平與成功老齡化的關(guān)系，1篇文獻(xiàn)[20]探究不同國家體力活動與成功老齡化的關(guān)系。

納入研究對成功老齡化的定義存在差異。其中，8篇文獻(xiàn)[8-9,12,14,17,19,21-22](17項(xiàng)研究)遵循生物醫(yī)學(xué)模型定義成功老齡化，即對老年人的疾病情況、肢體功能、認(rèn)知功能、心理健康、社會適應(yīng)5方面綜合評價。8篇文獻(xiàn)[10-11,13,15-16,18,20,23](14項(xiàng)研究)采用自定義成功老齡化。其中，1篇文獻(xiàn)[20](5項(xiàng)研究)從慢性疾病、肢體功能、認(rèn)知功能等3個方面定義；3篇文獻(xiàn)[13,18,23](4項(xiàng)研究)從認(rèn)知功能、肢體功能、心理健康3個方面定義；4篇文獻(xiàn)[10-11,15-16](5項(xiàng)研究)從慢性疾病、肢體功能兩方面定義。根據(jù)NOS進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，16篇文獻(xiàn)中，有7篇文獻(xiàn)[9,12,14,18-20,22]質(zhì)量較高，而其余9篇文獻(xiàn)[8,10-11,13,15-17,21,23]質(zhì)量中等，見表1。

表1 納入研究的基本特征及文獻(xiàn)質(zhì)量

2.3 Meta分析結(jié)果 本研究共納入31項(xiàng)研究[8-15,17-23]，異質(zhì)性明顯(I2=83.80%，P<0.01)，選用隨機(jī)效應(yīng)模型。體力活動與成功老齡化間呈正相關(guān)[OR=1.69，95%CI(1.49～1.91)，P<0.01]，見圖2。敏感性分析發(fā)現(xiàn)研究結(jié)果穩(wěn)定、可靠。漏斗圖存在一定的不對稱，但Begg’s檢驗(yàn)表明不存在發(fā)表偏倚(z=0.41，P=0.685)。

圖2 體力活動與成功老齡化相關(guān)性的Meta分析

2.4 亞組分析

2.4.1 按不同定義的成功老齡化的亞組分析 按照是否遵循生物醫(yī)學(xué)模型的定義分組，研究間異質(zhì)性較高(P<0.1，I2>50%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。體力活動與生物醫(yī)學(xué)模型定義的成功老齡化[OR=1.64，95%CI(1.41～1.90)，P<0.01]、非生物醫(yī)學(xué)模型定義的成功老齡化[OR=1.76，95%CI(1.43～2.17)，P<0.01]均具有顯著相關(guān)性，見圖3。

2.4.2 按照不同體力活動水平進(jìn)行亞組分析 共納入5篇文獻(xiàn)[8-9,12,17,22](16項(xiàng)研究)，研究間異質(zhì)性較高(P<0.1，I2>50%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。高水平體力活動[OR=2.01，95%CI(1.49～2.71)，P<0.01]及中等水平體力活動[OR=1.54，95%CI(1.11～2.12)，P<0.01]均與成功老齡化顯著相關(guān)，且高水平體力活動的效應(yīng)值高于中等體力活動水平，見圖4。

2.5 Meta回歸分析 以平均年齡、論文發(fā)表年限、隨訪年限、研究對象性別作為調(diào)節(jié)變量，選用限制性最大似然法進(jìn)行單因素Meta回歸分析。平均年齡、文章發(fā)表年限、性別均不是異質(zhì)性來源，隨訪年限是主要異質(zhì)性來源[β=-0.03，95%CI(-0.05～0.00)，P=0.04],見表2。建立擬合回歸線發(fā)現(xiàn)， 體力活動對成功老齡化影響的趨勢隨著隨訪時間推移而下降,見圖5。

圖3 體力活動與不同定義的成功老齡化相關(guān)性Meta分析

圖4 不同體力活動水平與成功老齡化相關(guān)性Meta分析

表2 體力活動與成功老齡化相關(guān)性的單因素Meta回歸分析

2.6 GRADE證據(jù)質(zhì)量評價 隊(duì)列研究的起始評價為中等質(zhì)量證據(jù)，根據(jù)GRADE證據(jù)質(zhì)量評價結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無降級與升級因素，體力活動與成功老齡化相關(guān)性為中等證據(jù)質(zhì)量。

圖5 隨訪年限對體力活動與成功老齡化相關(guān)性影響的Meta回歸

3 討論

3.1 體力活動對于成功老齡化具有保護(hù)作用 本研究顯示，體力活動與成功老齡化間呈顯著正相關(guān)，說明體力活動對于成功老齡化具有保護(hù)作用。Dogra等[25]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉的老年人成功老齡化可能性是正常人的2.26倍。關(guān)于體力活動促進(jìn)成功老齡化影響的潛在機(jī)制尚不清楚。一種推測機(jī)制[22]表明，其與炎癥因子的變化有關(guān)。輕度炎癥可能導(dǎo)致抑郁癥、認(rèn)知能力下降、肌肉減少等慢性疾病，然而體力活動能夠影響血液細(xì)胞中的端粒長度，減緩衰老的過程。

目前，醫(yī)學(xué)界沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來定義成功老齡化，納入研究使用了不同的生物領(lǐng)域和領(lǐng)域權(quán)重來定義，這可能導(dǎo)致Meta分析的結(jié)果存在爭議。本研究顯示體力活動對兩種定義方式的成功老齡化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；且體力活動與成功老齡化可能存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。相比于中等水平，進(jìn)行高水平體力活動人群更能促進(jìn)成功老齡化，這與Gopinath等[22]的研究結(jié)果是一致的。在排除混雜因素后，體力活動水平在5000 MET-min/week的人群健康衰老的可能性比3000 MET-min/week的人群高2倍。在安全可行的情況下，提升體力活動水平可以更好地促進(jìn)老年人健康。

單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，隨訪年限是主要異質(zhì)性來源，如何減少時間因素的影響，維持體力活動對成功老齡化的作用，將是護(hù)理研究需要關(guān)注的問題。建議護(hù)理人員在積極引導(dǎo)老年人參與體力活動的同時，加強(qiáng)老年人群的健康教育，提升其健康素養(yǎng)；其次，鼓勵老年人在安全前提下，開展多樣化的體力活動，提升運(yùn)動強(qiáng)度和總運(yùn)動量，以期全面促進(jìn)成功老齡化。

3.2 本研究的局限性 (1)僅納入了公開發(fā)表的中、英文文獻(xiàn)，一定程度上影響了數(shù)據(jù)的全面性。(2)原始研究中體力活動與成功老齡化的情況大多是基于自我報(bào)告數(shù)據(jù)，可能會受到回憶偏差或社會可取性偏見的影響。(3)原始研究中體力活動評定均采用分類變量表示，因此Meta分析無法從定量角度探究體力活動的強(qiáng)度、時間、頻率對成功老齡化的影響，未來研究可采用加速度計(jì)對體力活動進(jìn)行客觀測量，以進(jìn)一步明確體力活動與成功老齡化劑量-反應(yīng)關(guān)系。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果豐富了身體活動與成功老齡化間聯(lián)系的理論機(jī)制，有利于護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中幫助老年人提升參與身體活動的意識。此外，為相關(guān)部門制定有關(guān)健康老齡化的公共政策也提供了啟示。期待未來出現(xiàn)更多大樣本、多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證身體活動對成功老齡化的價值。