■ 馬崇森 姜仁晉 田少衛(wèi) 馬可心

1.北部灣大學建筑工程學院 欽州市 535011

2.吉林建筑大學經濟管理學院 長春市 130118

3.東南大學土木工程學院 南京市 211189

0 引言

改革開放以來，我國的經濟發(fā)展日新月異，眾多的人口是我國經濟發(fā)展的重要基礎。但是隨著我國人口老齡化問題的不斷突出，都在預示著我國“人口紅利”已經成為了過去。在這樣的背景下，健康養(yǎng)老產業(yè)作為新興產業(yè)引起了人們的關注。2020年世界各國爆發(fā)了新冠肺炎，在給我國經濟造成巨大影響的同時，也進一步促進了人們對于健康相關產業(yè)的思考與需求。

目前，隨著我國老齡化程度的不斷加深，我國逐漸步入了老齡化社會。即使在2015年全面開放二胎生育政策后，我國新增人口仍逐年下降。根據(jù)公安部于2月發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020年登記新生兒僅1003 萬，相較2019年的1465 萬同比下降15%。[1]可以預計，由于新生兒的不斷減少，我國的老齡化現(xiàn)象在未來的一段時間內較難得到緩解。

因此，可以遇見在未來的中國，健康養(yǎng)老產業(yè)有著很大的發(fā)展?jié)摿?。但是，許多從事健康養(yǎng)老產業(yè)的企業(yè)在發(fā)展中過度依靠政府支持，財政部于2016年提出規(guī)范項目補貼，實施“以獎代補”等政策。但這些政策并未完全解決以上問題。

王海霞認為在健康產業(yè)中引入政府與社會資本合作（Public-Private Partnership, PPP）模式可以很好的減輕政府的經濟壓力，并且能夠有效的彌補政府在諸多方面的不足，如醫(yī)療，養(yǎng)老，醫(yī)藥等方面，從而達到為人民提供更優(yōu)質服務的目的。[2]

蔡明秀指出我國在PPP 項目實施過程中存在著許多問題，例如風險分擔不合理，投資效率較低，主要依靠補貼維持項目，實現(xiàn)“物有所值”的項目較少等問題。[3]PPP 項目的這些特點也間接帶來了健康產業(yè)項目后期運營困難，項目社會評價不高的問題。究其原因，是健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目過度重視項目的實施過程，對于項目的評價及運營重視不夠，缺少對項目各影響因素的分析。使得項目不能達到預期，發(fā)揮應有的作用。

成秋嫻指出美國是較早采用PPP 模式進入養(yǎng)老健康產業(yè)的國家，并認為PPP 模式的引入，長期的解決了美國的健康養(yǎng)老問題。[4]黃佳認為新加坡將PPP 模式引入養(yǎng)老健康產業(yè)既滿足了社會老年人的多樣化健康養(yǎng)老需求,也使政府得以更有效的為國民服務。[5]

因此，對健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目的關鍵風險進行有效管理可以提升項目的運營效率，實現(xiàn)“物有所值”。

薛朝改建立了以項目投入，風險成本和效益為基礎的PPP 項目風險評價體系；[6]王志剛在風險評價過程中引入了實物期權理論；[7]張旭斌建立了層次分析法為基礎的PPP項目風險評價模型。[8]

Marle 指出PPP 項目個風險因素間的作用機制是復雜且充滿變化的；[9]Doloi 認為PPP 項目可能出現(xiàn)時間、成本等風險因素[10]；Chan 對PPP 項目的風險進行了總結，提出了37 個風險種類；[11]Sulafa 提出了清晰、適宜，可管理的PPP項目3大風險分配原則。[12]

通過對近10年的研究文獻進行分析，可以發(fā)現(xiàn)雖然研究角度和研究內容各異，但是主要都集中在PPP 模式如何在養(yǎng)老健康產業(yè)中進行應用，以及應用可能帶來的優(yōu)勢。對于PPP 模式下的養(yǎng)老健康產業(yè)各風險主要影響因素對項目對影響大小以及如何應對研究較少。

為了充分發(fā)揮PPP 模式的成效，促進我國健康養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。本研究立足于我國PPP 模式在健康產業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和相關的理論，對影響PPP 模式在健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的影響因素進行了研究。

此外，在現(xiàn)有的研究成果中，對于健康養(yǎng)老產業(yè)PPP項目風險的研究及應對方式并不常見，并且缺乏對風險因素之間關系和影響的研究內容。

本研究在文獻閱讀和專家訪談的基礎上，確定了8個維度22個風險因素，并采用SPSS AU軟件對健康養(yǎng)老產業(yè)各風險因素對項目整體風險的影響路徑進行研究。

1 理論基礎

1.1 PPP模式

1.1.1 PPP模式的基本概念

PPP模式是指政府與社會組織之間為了共同建設基礎設施,或是為了提供基本公共服務,以契約明確雙方的權利和義務,彼此間形成一種伙伴合作關系,對項目進行建設運營的模式。

1.1.2 PPP項目在中國的發(fā)展

中國現(xiàn)代意義上的PPP 模式是從2014年開始的，到2021年已經發(fā)展到第三代。[13]

第一代的PPP 模式主要借鑒了英國的PFI模式。在PFI 模式看來，PPP 的本質是政府購買服務，是采購公共服務創(chuàng)新的一種方式。采用第一代PPP 模式的目的主要在于解決財政資金使用的效率問題。他強調政府部門使用財政資金要“物有所值”，是注重資金的“PPP”。第一代PPP 所提倡的進行物有所值評價，財政承受能力的論證等，對于PPP 模式在中國的推廣及落地有著非常重要的作用。但是，過度重視資金也使得它存在著一定的弱點，在某些情況下阻礙了我國PPP 的創(chuàng)新及進一步發(fā)展。

第二代的PPP模式強調把PPP作為提升經濟發(fā)展投資效率和質量的工具，相較于第一代PPP 它把關注的重點從項目本身，轉移到了對經濟發(fā)展的關注上。強調通過投融資體制的改革，建立市場化的投資回報機制，充分發(fā)揮PPP 的優(yōu)勢。第二代PPP 的應用范圍大于第一代，但如果改革沒有達到預期，市場化運作的機制不健全，也會使得項目難以健康發(fā)展。

第三代PPP又稱為以人為本模式。更加強調PPP對人的價值以及把PPP 作為項目可持續(xù)發(fā)展的工具。通過PPP 模式來平衡效率和公平，而不單單把他作為一種。按照聯(lián)合國歐洲經濟委員會專家的理解，要改變傳統(tǒng)的在發(fā)達國家使用的強調資金價值的公共采購PPP模式，更加強調關注減貧、氣候變化、女性賦權等內涵的以人為本PPP。按照聯(lián)合國歐洲經濟委員會專家的理解，要改變傳統(tǒng)的在發(fā)達國家使用的強調資金價值的公共采購PPP 模式，更加強調關注減貧、氣候變化、女性賦權等內涵的以人為本PPP。

1.2 健康養(yǎng)老產業(yè)

健康產業(yè)是建立在健康觀念之上，與健康直接或間接相關的產業(yè)體系。[14]

健康產業(yè)包含著醫(yī)療，醫(yī)藥，衛(wèi)生，康養(yǎng)等多方面的內容。Bernd 認為健康產業(yè)是所有踐行了“積極生活方式”后，提供的產品與相關的服務。

隨著我國經濟的不斷發(fā)展，人們健康意識的增加，健康養(yǎng)老產業(yè)的需求也越來越旺盛。健康養(yǎng)老產業(yè)也被認為是信息產業(yè)后的另一個萬億美元的產業(yè)。[6]與其他的產業(yè)相比，健康產業(yè)所提供的產品，受不同區(qū)域人群疾病譜及醫(yī)療衛(wèi)生制度的影響。因此，在發(fā)展上與其他產業(yè)相差較大。對于健康產業(yè)的重要組成部分健康養(yǎng)老產業(yè)而言，受我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老思想的影響，健康養(yǎng)老產業(yè)的運營上也存在著一定的困難。

截至2021年2月，我國健康養(yǎng)老PPP 入庫項目共354 個，總投資額2563 億元。落地項目主要分布在一下3 個領域：醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)，養(yǎng)老產業(yè)及養(yǎng)老公寓類項目。其中養(yǎng)老產業(yè)占據(jù)比例最大。在項目運作層面，健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目主要以BOT 方式為主，社會資本方主要通過使用者付費和可行性缺口補助實現(xiàn)資本的回收及盈利。根據(jù)國家養(yǎng)老體系建設指標的數(shù)據(jù)，養(yǎng)老服務中政府運營床位不超過50%。這也為該產業(yè)帶來了較大的發(fā)展空間。同時，健康養(yǎng)老產業(yè)除了為消費者提供基礎的養(yǎng)老服務外，還需要對消費者提供適當?shù)尼t(yī)療服務。因此，在健康養(yǎng)老產業(yè)領域，如何對項目進行管理與運營尤為重要。

1.3 健康產業(yè)PPP模式

1.3.1 健康養(yǎng)老產業(yè)PPP模式的主要形式

國務院相關文件指出，在公共服務領域推廣PPP 模式，是轉變政府職能、激發(fā)市場活力、打造經濟增長點的重要措施。目前，我國的健康產業(yè)PPP 模式主要有以下4種形式：

（1）全產業(yè)鏈PPP 模式：即政府只對項目提供運營補貼或一次性補助，其余的工作、服務內容均由社會資本分負責。該運營模式可以充分發(fā)揮私人資本方及市場經濟的優(yōu)勢，刺激私人資本分的積極性。但不利于政府的監(jiān)督管理。

（2）購買服務PPP 模式：即由政府負責設施的建設，將相關的運營服務委托與具有相關經驗及資質的社會資本方，由社會資本方提供符合要求的服務。在這種運營模式下，政府可以選取最符合要求的社會資本方，社會資本方僅承擔項目運營層面的風險，可以有效提升社會資本方的參與積極性。

（3）溢價補回PPP 模式：即政府方向社會資本方提供低價或無償土地進行建設，社會資本方通過提供具有差異性的服務。以高凈值服務群體獲得的利潤，向較低/無支付能力的服務群體進行補貼。從而提供具有差異化，全群體覆蓋的服務。

（4）建設PPP 模式：即社會資本方僅提供建設或設備維護服務，由政府方提供運營服務。項目的使用方及運營方實際為政府部門。在這種模式下，社會資本方對于項目的參與度弱，較難調動社會資本方的積極性。

1.3.2 健康養(yǎng)老產業(yè)產業(yè)PPP與傳統(tǒng)PPP模式的異同

健康養(yǎng)老產業(yè)具有前期投入大，項目運營期長，項目運營對專業(yè)水平要求高等問題，引入PPP 模式之后，相較傳統(tǒng)運營方式，風險更多，也更難實現(xiàn)項目的可持續(xù)發(fā)展。同時，PPP模式通常應用于基礎設施建設行業(yè)，在其他行業(yè)的應用較少。與基礎建設行業(yè)相比，健康產業(yè)PPP模式主要有以下不同：

（1）對運營水平要求高：與傳統(tǒng)的PPP 模式相比，健康養(yǎng)老產業(yè)的主要盈利人群為高凈值的中老年群體，該部分消費者對于服務質量要求高。且養(yǎng)老健康產業(yè)相較于其它領域PPP 項目，主要的盈利來自于使用者付費，項目盈利對消費者的滿意程度敏感度更高。同時，項目涉及醫(yī)療，康養(yǎng)類服務，需要更多的專業(yè)性服務人員。因此，需要社會資本方具有更高的管理運營水平。

（2）公益性與服務性相結合：在健康產業(yè)應用PPP模式是十分有必要的。但并不是所有的健康產業(yè)項目都適合應用PPP 模式，PPP 模式是政府用來為人民提供公共基礎服務的一種融資手段。因此，對于高端醫(yī)療項目及一些非必須性的療養(yǎng)服務，并不適用PPP 模式。同時，健康養(yǎng)老產業(yè)作為政府的民生保障服務的重要組成部分，在建設運營過程中，需要充分考慮到我國目前城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，部分老年人支付能力較弱等問題。在確保被保障群體獲得應有的保障前提下，確保社會資本方獲得與風險相對應的收益。在運營過程中，要將項目的公益性與服務性結合起來，既不能只強調公益性，忽視社會資本方的利潤，也不能只重視服務性，單方面的追求高利潤。只有將公益性與服務性相結合，才能確保健康養(yǎng)老PPP項目的可持續(xù)發(fā)展。

1.3.3 健康養(yǎng)老產業(yè)PPP模式的必要性

（1）提升服務水平，降低供需矛盾：我國老齡化的加深及社會經濟的發(fā)展，為我國健康養(yǎng)老服務需求及服務種類的不斷增加提供了客觀基礎。雖然健康養(yǎng)老產業(yè)的內容仍在不斷擴展，但不論產業(yè)如何發(fā)展，養(yǎng)老健康產業(yè)都需要依托一定的硬件設施。為了盡快滿足社會的需求，需要確保養(yǎng)老健康產業(yè)有穩(wěn)定的資金進行投資建設。PPP 模式可以充分發(fā)揮政府資本的杠桿效應，撬動社會資金，有效的彌補政府財政資金在投資建設上的不足，減少財政壓力。同時，引入優(yōu)質的社會資本方，不僅可以提升服務的供給量，同時也可以為消費群體提供更有質量的服務。

（2）有效控制風險，提升項目效益：傳統(tǒng)的養(yǎng)老項目較大的前期投入與較長的投資回收期，為項目的運營帶來了諸多風險。同時由于項目對于運營期的運營情況要求較高，也導致了項目較難擴大規(guī)模。在健康養(yǎng)老產業(yè)中引入PPP 模式，可以有效的分散風險，實現(xiàn)政府和社會資本方之間的風險共擔，利益共享。有助于推動項目的良好有序發(fā)展。

1.3.4 健康養(yǎng)老產業(yè)PPP模式的主要問題

（1）項目運作、營收方式單一：在已建的健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目中，采取BOT 和BOO 模式進行建設的項目占9成以上[15]。在回報方式上超過70%的項目采用使用者付費。在實際運營過程中，并沒有充分發(fā)揮PPP 模式的優(yōu)勢，反而呈現(xiàn)了將政府的財政壓力向消費者轉移的趨勢。

（2）產業(yè)分布不均衡：健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目投資主要集中在康養(yǎng)產業(yè)園區(qū)，養(yǎng)老地產等利潤較高的產業(yè)。對于保障性的基礎性養(yǎng)老公寓，社區(qū)性養(yǎng)老服務大多停留在預想階段，落地項目極少。

在健康養(yǎng)老產業(yè)中應用PPP 模式具有較大的優(yōu)勢的同時，也存在著較大的風險。因此，對該類型項目的風險進行研究具有一定的理論價值及實踐價值。

2 定量分析

2.1 健康養(yǎng)老產業(yè)PPP項目關鍵風險識別

2.1.1 數(shù)據(jù)收集

本研究的數(shù)據(jù)收集主要通過對以往文獻的分析、財政部社會和資本合作中心的數(shù)據(jù)進行整理分析、專家訪談等方法進行。本研究首先對我國PPP 項目中存在的風險進行了分析，并在此基礎上，進行具有針對性的研究。

2.1.2 問卷設計

為了對PPP 模式在健康養(yǎng)老產業(yè)中應用的風險進行一定的研究，本研究首先對我國2000～2020年已有的典型PPP項目風險進行了一定的統(tǒng)計以及研究。（表1）

表1 項目相關風險來源及影響分析表

中國的健康養(yǎng)老產業(yè)尚處于起步階段。為了促進健康養(yǎng)老產業(yè)的健康有序發(fā)展，在得到政府支持的前提下，還需要尋求新的合作模式，如：在健康養(yǎng)老產業(yè)的營運中引入私人資本。但健康養(yǎng)老產業(yè)所提供的服務相較于基礎設施建設而言，較難建立一個完善合理的評價體系。因此，采用PPP 模式經營的健康養(yǎng)老項目要想取得成功需要建立在有效管控風險之上。

本研究在對以往PPP 項目風險進行分析的基礎上，通過多輪專家訪談，并結合健康養(yǎng)老產業(yè)項目自身的特點，得到8 個維度23 個因子。并將通過這些因子對PPP模式在健康養(yǎng)老產業(yè)中應用的風險進行分析。（表2）

表2 健康養(yǎng)老產業(yè)PPP項目風險因素表

在對風險因素進行匯總的基礎上，將問卷初稿發(fā)給相關的項目管理人員和相關學者進行審核及征詢修改意見。并在此基礎上對問卷進行修訂。

為確保問卷數(shù)據(jù)的合理及有效。在正式調研開始前，預先選取了預計調研人數(shù)的15%左右的對象進行抽測。并根據(jù)反饋進過對部分問題及選型進行了修改。同時對問卷進行了初步的信度及效度測試。

最終形成的正式問卷在初期統(tǒng)計得出的風險類別上進一步深化完成。由于本調研的內容主要涉及健康養(yǎng)老產業(yè)及PPP 模式，并涉及到項目的全生命周期。在調研對象的選擇方面，主要以具有相應項目經驗及、從事工程項目研究工作的人員為主。通過對調研人員的控制可以較為客觀、真實的反映出各風險因素對健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目各階段的影響；可以更好的把握各類風險因素之間的作用以及其對后續(xù)階段的影響。問卷發(fā)放主要通過實地以及線上形式發(fā)放。本次調研共發(fā)放問卷600 份，收集問卷573 份，回收率95.5%。通過人工篩選最終得到有效問卷492份，有效率82%。

2.1.3 樣本數(shù)量的要求

樣本數(shù)量對結構方程模型分析出結果的可信度起著重要的作用。有效問卷的數(shù)量越多所得到的結果就越有可信度，但是受調查時間及成本的影響，選取的總樣本數(shù)量需要在精度及成本之間均衡。同時，也有調查發(fā)現(xiàn)，過多的樣本可能會導致絕對擬合指數(shù)無法達到顯著水平。

國內外文獻對于數(shù)量并沒有完全確定的看法，一般認為，樣本數(shù)應大于200。本次調查的樣本數(shù)為492，大于200符合要求。

2.2 數(shù)據(jù)分析及處理

本次研究的樣本主要分布在云南省，山西省及廣西省內。調查對象包括投資公司，設計施工單位，高等院校和科研單位等。

2.2.1 數(shù)據(jù)的信度及效度檢驗

本研究通過Cronbach α系數(shù)來反映樣本數(shù)據(jù)的信度數(shù)據(jù)。Guilford 指出Cronbach α<0.35 時，信度較低，0.35

表3 變量效度分析表

可以看出，各測量指標的數(shù)據(jù)均具有較高的可信度。

2.2.2 健康養(yǎng)老產業(yè)PPP項目關鍵風險識別的模型結果

根據(jù)上述文獻綜述及對近10年PPP 項目的風險影響因素進行研究，結合本研究的目的，構建了如下模型：

通過SPSS AU 進行建模。圖中e1 至e24 為觀測變量的測量誤差項。經過結構方程模型修正及標準化之后。各類風險對PPP 項目影響的大小的結構方程模型如圖1所示。

圖1 健康養(yǎng)老產業(yè)PPP項目風險關鍵影響因素結構方程模型

其中，決策風險、建設風險、法律風險、政治風險、市場風險、運營風險、信用風險、不可抗力風險及項目風險度為潛在變量。根據(jù)可識別原則，項目風險的觀測變量表2對應。對于項目的風險度選用內部風險與外部風險作為觀測變量進行測量。

3 結論與建議

3.1 健康產業(yè)PPP模式運營主要風險

各個因素對健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目的影響由大至小依次為：市場風險、決策風險、政治風險、運營風險、建設風險、信用風險、不可抗力風險及法律風險。參考目前較為常用的風險分級標準，將風險分為3級。（表4）

表4 項目風險分級表

因此，根據(jù)上述分析，可以發(fā)現(xiàn)市場風險對于健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目影響較大，在健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目的投資建設中，要加強對市場風險的管控。

3.1.1 市場風險

通過研究發(fā)現(xiàn)，對于健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目而言，項目最大的風險是市場風險。健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目作為經營性的PPP 項目相較于其他類型的項目，收益受市場供需關系影響較大。同時由于PPP 項目的特性，產品定價不能無限度的追求利潤，在追求利潤的同時也需重視項目的公益性。因此，如何在合理的收益范圍內提供更好的服務，使其滿足市場的需求尤為重要。同時，健康養(yǎng)老產業(yè)類項目的成敗，市場是否認可起著決定性的作用，這也使得市場風險成為健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目的關鍵風險。

3.1.2 法律風險

PPP 項目具有項目干系人眾多，各干系人之間的利益難以協(xié)調的特點。對于健康養(yǎng)老產業(yè)而言更是如此。在項目建設前，政府方與社會資本方應對合同條款進行充分磋商，確保項目雙方的利益。政府方應建設完善的法律體系與退出機制，保障社會資本方的利益與投資積極性，確保項目的良好運營。

3.1.3 政治風險

政府政策是否連續(xù)與項目審批的周期是影響項目政治風險的主要因素。同時由于目前的健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目的付費方式主要為使用者付費，與傳統(tǒng)的PPP項目以政府付費為主不同。因此，對于健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目，政治風險的影響較小。但在項目的實際運營過程中，也應充分注意政策的變動，并積極做出調整。

3.1.4 運營風險

運營風險會導致項目在運營期無法按照預期進行，使用者無法得到預期的產品或者服務。社會資本方是否能為使用者提供相適應的服務對于運營風險影響最大。對于健康養(yǎng)老產業(yè)而言，運營方在運營過程中，需要充分考慮服務群體需求的特殊性，為其提供適應化的服務。

3.1.5 信用風險

健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目的主要收益依賴于使用者付費，對市場的敏感度較高。如果服務的提供方無法獲取使用者的信任，或無法提供可被信任的服務，對項目的影響較大。因此，在項目的運營過程中，要加強品牌建設，提升使用者對產品和社會資本方的信用度。

3.1.6 建設風險

PPP 項目具有建設周期長，資金投入量大的特點。在建設過程中，充滿著設計變更、成本超支等不確定風險因素。同時，由于建設周期長，資金投入量大，若建設能力不足，極易導致成本超支，導致建設風險增大。因此，在建設過程中，社會資本方應根據(jù)自身優(yōu)勢，合理選擇項目的建設模式。

3.1.7 決策風險

項目的決策對項目的成敗有著較大的影響，項目參與方應站在風險控制的角度對項目進行決策。充分考慮到決策對項目帶來的影響。建立完善的決策審批流程及風險應對措施，降低項目風險。[16]

3.1.8 不可抗力風險

項目在實際的運營過程中，必然會出現(xiàn)在決策過程中無法預料的風險。對于不可抗力風險，要在項目決策時，預留足夠的冗余度，并做好預案。避免風險出現(xiàn)時，由于準備不充分導致?lián)p失的擴大。在政治風險方面，政府要做好政策的宣貫，社會資本方要積極與政府溝通，對相關政策進行了解。降對于市場不可抗力風險，社會資本方需要及時對市場風向轉變進行了解，并根據(jù)使用者需求對產品及服務進行調整。低風險發(fā)生時造成的損失。

3.2 建議

本研究在對現(xiàn)有文獻和案例庫研究的基礎上，確定了健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目的風險影響因素。通過建立結構方程模型，對各類風險對項目風險的影響路徑進行研究。從而識別項目的關鍵風險。并在此基礎上針對二級風險之上的影響因素提出了對應的解決措施，進行有針對性的風險管理，達到規(guī)避風險的目的。[17]

與其它的PPP 模式相比。健康養(yǎng)老項目既有相同的風險因素，如投資決策、資金鏈等。同時也具有健康養(yǎng)老項目自身的風險因素，如適老化設計及配套服務等。就市場情況，大多數(shù)的養(yǎng)老產品以使用者付費和可行性缺口補助獲取收益，滿足項目的正常運營。因此，產品的市場需求量對健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目的可持續(xù)運營起著決定性的作用?；?020年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國大約占總數(shù)一半的PPP 項目養(yǎng)老項目僅能維持收支平衡。僅有不到20%的項目可以實現(xiàn)盈利。這也說明了，社會資本方需根據(jù)老年人及健康產業(yè)的主要服務群體，調整經營模式，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，實現(xiàn)項目的運營。

有效的對項目建設及運營中的風險進行防范，確保項目的高效運行，是對項目進行風險識別的重要目的之一。對于研究得出的關鍵風險的管理更是重中之重。針對本研究得出的結論，現(xiàn)提出以下建議。

3.2.1 建立健全風險監(jiān)控體系

針對健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目風險較大的特點，需盡快建立健全項目全生命周期的風險監(jiān)管體系，該體系應包括事前準入，事中監(jiān)管，事后考核3個部分。在項目運營前，政府部門加強對社會資本方的選擇。對社會資本方的資質、運營能力及資金實力進行充分調研與考核。選擇綜合實力最強，對于該類型項目經驗豐富的社會資本方簽訂協(xié)議；項目運營期內，定期對項目的建設運營情況進行調查，并對項目公司是否達到協(xié)議要求進行監(jiān)管。確保項目公司提供滿足要求且使客戶滿意的服務。對于不能滿足社會需求或顧客滿意度較低的服務提供商，建立科學合理的退出機制，確保項目的可持續(xù)運營。事后考核部分包括每個會計年度邀請第三方公司或監(jiān)管部門對項目的實際運營情況、項目績效進行評價。評價結果作為政府補貼的有效依據(jù)。

3.2.2 完善健康產業(yè)PPP項目相關法律法規(guī)

完善相關法律法規(guī)，明確項目各參與方的權責利。2021年1月1日《民法典》正式生效，有效的完善了現(xiàn)有的法律體系，但我國現(xiàn)階段的法律文件對于PPP 模式在養(yǎng)老機構，健康產業(yè)中的應用仍顯空白。完善的法律法規(guī)制度能夠確保項目各參與方利益，有效的保護社會資本方參與健康產業(yè)的熱情。因此，完善相關法律法規(guī)，對該類型項目中的權責利關系、利益分配、法律屬性等進行明確，以實體法的形式保障政府與私人資本方直接溝通協(xié)作的公平，對推動健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目的發(fā)展具有重要的意義。

3.2.3 加強市場風向監(jiān)控，提供價格質量均衡的服務

對于健康養(yǎng)老產業(yè)PPP 項目而言，項目不同參與方的利益訴求不同。政府和消費者希望獲得低價高質的服務，滿足社會需求；私人資本方希望獲得最大的利潤。但作為PPP 項目而言，“調結構、補短板、惠民生”才是重中之重。

政府和私人資本方均應加強對市場風險的監(jiān)控，確保提供消費者需要的服務。實現(xiàn)公益性與利益的協(xié)調。項目公司應不定期組織與消費者的溝通活動，獲取他們對于服務及收費的想法，并對提供的服務進行不斷優(yōu)化。在保障服務質量的前提下，協(xié)調多方利益，提供高效的服務。

同時，應建立合理有效的投資回報機制，確保項目在不過度增加政府負擔的基礎上獲得合理應有的利潤。首先，，政府部門可通過建設期補貼、低息貸款的方式確保項目的順利建成；其次，政府可視項目實際運營情況，靈活對特許經營期及項目補貼進行調整；最后，為減輕財政壓力，政府可根據(jù)項目實際情況通過減稅免稅政策，運營情況補貼等手段降低私人資本方的運營成本，保障項目的良好可持續(xù)運營。

3.2.4 加強市場宣傳，提高市場認可度

在中國傳統(tǒng)的觀念內，家庭防老仍占據(jù)主流。能夠接受異地養(yǎng)老、社會養(yǎng)老的家庭還比較少。但是，隨著社會的壓力的增大，年輕一代能全身心投入家庭養(yǎng)老服務中的比例不斷下降，這為健康養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展帶來了契機?，F(xiàn)階段，大多數(shù)消費群體對于PPP 模式的健康養(yǎng)老項目了解較少。因此，社會資本方以及政府都應利用自有優(yōu)勢加強宣傳，鼓勵人們參與健康養(yǎng)老產業(yè)，逐步改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，促進健康養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。