王佳，羅麗蓉，趙翠霞，曾學(xué)燕，唐然然，何守蓉

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 618400）

0 引言

急救教學(xué)是護(hù)生臨床教學(xué)重要的一部分，旨在通過(guò)積極有效的教學(xué)模式幫助提升其急救技術(shù)水平，促進(jìn)其今后更好地進(jìn)入臨床實(shí)踐。情景模擬教學(xué)主要是通過(guò)角色扮演的形式進(jìn)行教學(xué)，有利于學(xué)生能夠從不同的角度進(jìn)行考慮，更為詳細(xì)地進(jìn)行案例分析，但該方法仍存在一定的缺陷，包括模擬的情景不夠真實(shí)、與實(shí)踐教學(xué)的配合上存在脫節(jié)等[1]。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality，VR）是利用計(jì)算機(jī)及相關(guān)軟件生成的三維虛擬世界，通過(guò)虛擬環(huán)境作用于用戶的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及觸覺(jué)，促使用戶能夠切身感受到所處環(huán)境的作用與變化，即產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)；將VR應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，能夠促使學(xué)生沉浸于虛擬環(huán)境，并創(chuàng)造良好的課堂氛圍，利于教學(xué)效果的提升[2]。為進(jìn)一步探究VR浸式教學(xué)模式應(yīng)用于急救教學(xué)中的效果，本文對(duì)我校2020級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行研究，將該模式與情景模擬教學(xué)進(jìn)行對(duì)比，觀察學(xué)生的考核成績(jī)、教學(xué)效果及非技術(shù)技能水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我校2020級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，包括參照組60名，實(shí)驗(yàn)組60名，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組：男33名，女27名；年齡19～23歲，平均（21.52±0.63）歲。實(shí)驗(yàn)組：男35名，女25名；年齡19～23歲，平均（21.39±0.67）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往未經(jīng)歷急診實(shí)習(xí)；②參與整個(gè)研究；③知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神、心理障礙病史；②正在接受抗焦慮、抗抑郁等抗精神病類藥物治療；③有藥物、毒物、酒精依賴或?yàn)E用史。

1.2 方法

120名學(xué)生均采取相同的課堂講授及示范。

（1）建立教學(xué)團(tuán)隊(duì)：由7名取得BLS急救資格證書(shū)的教師組成急救技術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，確保其熟練、準(zhǔn)確掌握VR沉浸式教學(xué)模式的相關(guān)理論知識(shí)及教學(xué)方法。

（2）課堂講授和示范：根據(jù)最新的急救教材及教學(xué)大綱進(jìn)行急救授課，每次課兩學(xué)時(shí)，包括理論講授40min，操作示范40min。采用PPT的形式講解氣管插管、氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇、洗胃、中暑急救、創(chuàng)傷急救等各項(xiàng)急救技術(shù)的定義、實(shí)施目的、操作流程、操作要點(diǎn)等理論知識(shí)；借助急救模型，現(xiàn)場(chǎng)示范急救基礎(chǔ)的流程，并強(qiáng)調(diào)技術(shù)要點(diǎn)。

（3）急救演練：①參照組：由護(hù)生扮演目擊人員、醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等角色，采用情景模擬的形式在復(fù)蘇模型上進(jìn)行急救技術(shù)的演練。演練過(guò)程中帶教老師需及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生操作的問(wèn)題，并加以糾正，于演練結(jié)束后對(duì)操作表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；②實(shí)驗(yàn)組：首先帶教老師需講解VR教學(xué)的方法、流程、優(yōu)勢(shì)等，并指導(dǎo)其正確使用VR軟件及設(shè)備，然后進(jìn)行VR沉浸式教學(xué)。VR教學(xué)的演練工具為一款應(yīng)用于急救技術(shù)培訓(xùn)的全英文VR軟件，呈現(xiàn)的情景為一名需要進(jìn)行急救的患者，在該過(guò)程中，護(hù)生作為目擊者參與整個(gè)急救流程。隨著故事情節(jié)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)急救相關(guān)的問(wèn)題，包括急救安全問(wèn)題、操作技術(shù)要點(diǎn)等，并設(shè)置相應(yīng)的選擇答案，學(xué)生選擇正確答案時(shí)可繼續(xù)采取急救，選擇錯(cuò)誤答案時(shí)需重新作答。整個(gè)演練過(guò)程中設(shè)置合理的問(wèn)題及進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的操作技術(shù)演練。演練時(shí)，學(xué)生需佩戴VR眼鏡在四屏環(huán)繞的洞穴式顯示屏幕前進(jìn)行技術(shù)操作演練。演練結(jié)束后帶教老師分析學(xué)生的操作流程，指出其中的問(wèn)題，并加以糾正，同時(shí)需對(duì)其表現(xiàn)良好的地方加以肯定。兩組均練習(xí)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

以考核成績(jī)、教學(xué)效果、非技術(shù)技能水平完成對(duì)兩種教學(xué)模式所取得的成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）考核成績(jī)：待教學(xué)結(jié)束后，由教學(xué)團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一對(duì)所有的學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能的考核，其中理論知識(shí)均為此次教學(xué)中涉及的內(nèi)容，與急救相關(guān)，分為客觀題及主觀題，滿分100分；操作技能根據(jù)流程要點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。

（2）教學(xué)效果：參照文獻(xiàn)[3]并結(jié)合訓(xùn)練的具體情況制定學(xué)生教學(xué)效果主觀評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、師生互動(dòng)性、教學(xué)新穎性、課堂趣味性、知識(shí)掌握度、教學(xué)滿意度6個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分10分，教學(xué)效果與評(píng)分成正比。

（3）非技術(shù)技能水平：參照文獻(xiàn)[4]對(duì)學(xué)生的非技術(shù)技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括任務(wù)管理、團(tuán)隊(duì)合作、情景意識(shí)、決策技能4個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分10分，技能水平與評(píng)分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)的比較

兩組理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)對(duì)比均有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 考核成績(jī)的比較（±s，分）

表1 考核成績(jī)的比較（±s，分）

2.2 教學(xué)效果的比較

兩組學(xué)習(xí)主動(dòng)性、師生互動(dòng)性、教學(xué)新穎性、課堂趣味性、知識(shí)掌握度、教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比均有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)效果的比較（±s，分）

表2 教學(xué)效果的比較（±s，分）

2.3 非技能水平的比較

兩組任務(wù)管理、團(tuán)隊(duì)合作、情景意識(shí)、決策技能評(píng)分對(duì)比均有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 非技能水平的比較（±s，分）

表3 非技能水平的比較（±s，分）

3 討論

急診醫(yī)學(xué)涉及面廣、涵蓋內(nèi)容多，主要包括院前及院內(nèi)急救、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)療服務(wù)體系的建立和管理、中毒醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)等諸多領(lǐng)域，如何建立完善的急救教學(xué)系統(tǒng)并提升急救教學(xué)質(zhì)量，如何加強(qiáng)對(duì)高素質(zhì)、復(fù)合型醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，已是目前臨床研究的重要課題。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及教育技術(shù)的不斷創(chuàng)新，目前急救臨床教學(xué)也存在著一系列的問(wèn)題[5]：①急救操作技術(shù)繁雜，知識(shí)面廣，常涉及多個(gè)臨床?？频募蔽Ｖ匕Y的處理，傳統(tǒng)教學(xué)模式多采用PPT、視頻等方式教學(xué)，缺乏立體感，易造成概念抽象，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；②臨床急救教學(xué)中要求學(xué)生需掌握大量的急救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、氣管切開(kāi)、心包穿刺術(shù)等，常需要反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，而反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練需要大量的人力和物力成本，對(duì)急救臨床教學(xué)形成制約；尤其是在災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，由于災(zāi)難事件的不可復(fù)制性，且無(wú)法完全還原災(zāi)難環(huán)境，增加臨床教學(xué)難度，制約著我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人才的培養(yǎng)。

3.1 VR沉浸式教學(xué)提升考核成績(jī)及教學(xué)效果

VR技術(shù)是近年來(lái)新興的一門(mén)信息技術(shù)，以高度仿真、綜合應(yīng)用立體式等方式創(chuàng)建一個(gè)全仿真三維虛擬世界，具有感知性、高互動(dòng)性、強(qiáng)沉浸感、自主性等特點(diǎn)。將VR沉浸式教學(xué)應(yīng)用于急救教學(xué)中，通過(guò)建立虛擬的實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)，將傳統(tǒng)枯燥乏味的教學(xué)課堂轉(zhuǎn)變?yōu)楦挥杏螒蛐再|(zhì)的教學(xué)課堂，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；可利用同一案例及場(chǎng)景，從不同的角度進(jìn)行病因、臨床癥狀、病理生理、診斷、治療等諸多環(huán)節(jié)的分析，促使學(xué)生充分融入各個(gè)環(huán)節(jié)中，并更為深刻地掌握病例特點(diǎn)；VR沉浸式教學(xué)打破以往傳統(tǒng)教學(xué)的形式，能夠提升教學(xué)新穎性及課堂趣味性，有利于創(chuàng)建一個(gè)良好的師生溝通環(huán)境，促使學(xué)生取得一個(gè)良好的實(shí)踐體驗(yàn)，利于其教學(xué)滿意度的提升[6-8]。本研究結(jié)果顯示VR沉浸式教學(xué)組理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、師生互動(dòng)性、教學(xué)新穎性、課堂趣味性、知識(shí)掌握度、教學(xué)滿意度評(píng)分均高于情景模擬組，差異顯著，提示VR沉浸式教學(xué)以一個(gè)生動(dòng)形象的形式更有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)及技能操作的掌握，取得良好的教學(xué)效果。

3.2 VR沉浸式教學(xué)提升非技術(shù)技能水平

在急救臨床教學(xué)過(guò)程中，除要求學(xué)生熟練掌握各種臨床急救技術(shù)外，還需加強(qiáng)對(duì)其臨床思維、領(lǐng)導(dǎo)能力、情景意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作能力等諸多非技術(shù)技能的培養(yǎng)[9]。VR沉浸式教學(xué)可模擬多種急救場(chǎng)景，并隨著時(shí)間的推移，患者的病情會(huì)發(fā)生變化，學(xué)生可根據(jù)病情的變化采取相應(yīng)的處理，強(qiáng)調(diào)多人互動(dòng)合作，有利于學(xué)生多種非技術(shù)技能的培養(yǎng)。結(jié)果顯示VR沉浸式教學(xué)組非技術(shù)技能（任務(wù)管理、團(tuán)隊(duì)合作、情景意識(shí)、決策技能）評(píng)分均高于情景模擬組，差異顯著，提示前種教學(xué)模式能夠加強(qiáng)對(duì)學(xué)生非技術(shù)技能的培養(yǎng)。左俊[10]等研究結(jié)果顯示VR沉浸式教學(xué)組考核成績(jī)、教學(xué)效果（學(xué)習(xí)主動(dòng)性、師生互動(dòng)性、教學(xué)新穎性、課堂趣味性、知識(shí)掌握度、教學(xué)滿意度）各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)VR沉浸式教學(xué)在提升醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)、教學(xué)效果方面的優(yōu)勢(shì)。但由于目前VR沉浸式教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用尚處于探索階段，具體的實(shí)際應(yīng)用效果尚有待進(jìn)一步的驗(yàn)證[11]；且研究選取的樣本容量較少，尚有待進(jìn)一步的完善，并進(jìn)行更為深入的研究。

綜上所述，VR沉浸式教學(xué)模式能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生提供高仿真的情景變化，可取得良好的考核成績(jī)、教學(xué)效果，并加強(qiáng)對(duì)學(xué)生非技術(shù)技能的培養(yǎng)，在急救教學(xué)中應(yīng)用效果佳。