張倔銘，李小燕，章綿程

（1.廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 511400；2.廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511473；3.廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511473）

0 引言

建立和保持通暢的氣道是急危重患者搶救的首要步驟，氣管插管是建立通暢氣道，進(jìn)行有效呼吸的首選方法。對(duì)于急診科危重患者，特別是心跳呼吸驟停的患者來說，盡早進(jìn)行氣管插管，建立有效通氣是搶救成功的關(guān)鍵，所以急診科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行氣管插管成功與否有時(shí)直接影響了搶救效果[1-2]。本研究選取實(shí)施了氣管插管的急危重患者68例，回顧所選患者臨床資料，進(jìn)修分析研究影響氣管插管成功率的相關(guān)因素，總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)，提高插管成功率，從而提高搶救成功率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月-2021年7月急診科救治均實(shí)施了氣管插管的急危重患者68例，其中男37例，女31例；年齡在19～75歲，平均（49.74±2.16）歲；其中包括：嚴(yán)重多發(fā)傷22例，腦血管意外26例，呼吸心臟驟停11例，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例，其他3例?；颊咭话阗Y料完整，排除嚴(yán)重凝血功能障礙，呼吸道或頸部腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均嚴(yán)格按照《危重病人氣管插管管理指南》進(jìn)行經(jīng)口腔可視插管質(zhì)量方法：護(hù)士做插管前準(zhǔn)備，如插管器械及吸痰機(jī)等，患者取仰臥位，壓額抬頦或墊高肩頸部，頭后仰，使患者的口腔、咽部及氣道成一直線，清理呼吸道異物及分泌物，視患者情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，操作者左手持喉鏡經(jīng)右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓舌背，把舌體推向?qū)?cè)，把鏡片推向中間，顯露懸雍垂，鏡片伸入咽谷，向上提拉會(huì)厭，顯示聲門，右手持導(dǎo)管經(jīng)喉鏡壓鏡片凹槽送入聲門，經(jīng)聲門時(shí)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管進(jìn)入氣道，在距離聲門22～24cm時(shí)抽出導(dǎo)絲，安置牙墊，拔出喉鏡，觀察導(dǎo)管出口是否有氣體隨呼吸節(jié)奏進(jìn)出，或簡易通氣后胸廓有無起伏，胸部兩側(cè)有無對(duì)稱呼吸音，確認(rèn)無誤后，充盈導(dǎo)管前端球囊，膠布固定導(dǎo)管及牙墊，必要時(shí)接上簡易呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組68例急診科危重患者氣管插管中，氣管插管成功52例（插管成功組），氣管插管失敗16例（插管失敗組），插管成功率76.47%，插管失敗患者轉(zhuǎn)為氣管切開，建立有效氣道。單因素分析結(jié)果顯示，插管成功組和插管失敗組年齡、性別及基礎(chǔ)疾病之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而插管失敗組中患者BMI≥30kg/m2、插管指征不完全符合、患者合并昏迷、操作者不熟練、未使用麻醉藥物、未定時(shí)對(duì)呼吸道吸引分泌物的比例均高于插管成功組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 影響急診科危重患者緊急氣管插管成功率的單因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI、插管指征、患者合并昏迷、操作者熟練程度、使用麻醉藥物、定時(shí)對(duì)呼吸道吸引分泌物是影響急診科危重患者緊急氣管插管成功率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 影響急診科危重患者緊急氣管插管成功率的相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 結(jié)論

急診科在救治急危重患者過程中，患者出現(xiàn)急性低血氧，呼吸困難等幾率極高，盡快建立人工氣道，保持呼吸道通暢成為搶救的首要步驟。氣管插管作為目前公認(rèn)的有效開放氣道的方法之一，能夠有效解除舌根后墜，去除氣道分泌物、異物或者凝血塊，緩解患者低氧血癥，為后續(xù)的搶救提供前提和有力保障，所有保證氣管插管成功率成為整個(gè)搶救過程中的重中之重[3-4]。

本研究對(duì)我院2019年7月-2021年7月急診科救治均實(shí)施了氣管插管的急危重患者68例，其中氣管插管成功52例，氣管插管失敗16例，插管成功率76.47%；插管失敗患者轉(zhuǎn)為氣管切開，建立有效氣道?；仡櫵x患者臨床資料，分析研究影響氣管插管成功率的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，操作者的熟練程度和配合默契度，對(duì)患者插管指征的判斷是否準(zhǔn)確，氣道異物清潔是否及時(shí)到位，患者的肥胖指數(shù)，意識(shí)清醒，是否采用鎮(zhèn)靜劑放松患者等因素對(duì)插管的成功有著重要影響[5-6]。分析其原因有：①肥胖已經(jīng)成為麻醉和氣管插管困難的重要危險(xiǎn)影響因素；②操作者未能熟悉掌握插管指征，對(duì)患者未能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，做好規(guī)避工作[7]；③在搶救過程中，操作者過于緊張，對(duì)氣管插管術(shù)不夠熟練，醫(yī)護(hù)配合不夠默契，也是導(dǎo)致插管失敗的重要原因，相對(duì)比下，操作者冷靜、熟練的進(jìn)行氣管插管操作成功率大大提高；④在搶救過程中，氣道分泌物或凝血塊會(huì)不時(shí)出現(xiàn)，及時(shí)清理氣道分泌物及凝血塊對(duì)于氣管插管至關(guān)重要[8]；⑤患者意識(shí)清醒，會(huì)對(duì)插管操作有抵觸，容易出現(xiàn)不良反射，痛苦掙扎，反應(yīng)激烈等，也會(huì)影響操作[9-11]。

綜上所述，影響急診科危重患者緊急氣管插管成功率的相關(guān)因素主要有來自患者的，也有來自操作者的，只有不斷做好醫(yī)患溝通，操作者不斷學(xué)習(xí)熟悉操作技巧，多練習(xí)掌握操作流程，搶救過程中冷靜處理，對(duì)插管禁忌準(zhǔn)確判斷，做好規(guī)避工作，是提高緊急氣管插管成功率的關(guān)鍵所在。