王琳

（四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

近年來，隨著人們生活方式以及飲食習慣的不斷變化，多種疾病患病率逐年增長，健康體檢也逐漸得到廣大群眾的重視，多種疾病均能夠通過體檢檢出[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是當前臨床上常見的疾病之一，有一定癌變可能，需要及時檢出治療。甲狀腺結(jié)節(jié)患者患病早期并無明顯的臨床特征，但早期患者的臨床治療效果較晚期患者治療效果更明顯。因此，如何提高患者的疾病檢出率是臨床關(guān)注的重點[2]。有研究認為，在健康體檢中采用彩色多普勒超聲檢查能夠提高患者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，并能夠通過圖像觀察判斷患者疾病性質(zhì)，以便于臨床對患者開展進一步的檢查干預(yù)，從而制定更加合理的治療方案[3]。對此，本次研究將來本院開展健康體檢的群眾作為研究對象，均采取彩色多普勒超聲檢查，旨在分析其對甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的作用，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年12月來四平市中醫(yī)醫(yī)院進行健康體檢的受檢者共1605例作為本次研究對象，其中男905例，女700例；年齡23～89歲，平均（56.42±4.23）歲；職業(yè)：高中教師458例，林場在編工人428例，職業(yè)大學及其他各種事業(yè)單位人員719例。所有受檢者均未患有其他嚴重甲狀腺疾病；所有受檢者意識清晰、認知清楚，能夠配合彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

所有受檢者均采用彩色多普勒超聲檢查，檢查方式如下：采用開立S50的超聲診斷儀開展超聲檢查，將探頭頻率設(shè)置在7.5MHz，受檢者在檢查時均需采取平臥位，適當墊高受檢者的頸部位置，將所需受檢的頸部完全暴露，同時使用超聲探頭對甲狀腺的部位開展常規(guī)二維檢查。

1.3 觀察指標

分析超聲診斷甲狀腺異常率、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢出情況、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流的分布情況；利用超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)檢出患者的結(jié)節(jié)所在部位，結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量以及結(jié)節(jié)的邊界是否清晰，并注意觀察患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況，同時觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)周圍是否出現(xiàn)鈣化及其周圍淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大等情況，隨后利用彩色多普勒血流成像技術(shù)觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍的血流情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲診斷下甲狀腺結(jié)節(jié)的異常檢出率

本次研究中檢出異?；颊?81例，占比42.43%，其中不規(guī)則結(jié)節(jié)患者41例，占比2.55%，并發(fā)淋巴結(jié)改變1例，占比0.06%，手術(shù)切除患者1例，占比0.06%，穿刺顯示為陰性患者1例，占比0.06%，體檢時開展手術(shù)患者19例，占比1.18%。

2.2 分析超聲檢查下甲狀腺結(jié)節(jié)患者的良惡性病變情況

681例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲診斷下660例患者均為良性結(jié)節(jié)，占比96.9%，另有21例患者檢出為可疑惡性結(jié)節(jié)，占比3.1%，其中3例患者經(jīng)由針吸活檢及術(shù)后病理檢查確診惡性結(jié)節(jié)，占比0.4%，均屬于甲狀腺乳頭狀癌；681例甲狀腺結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)患者120例，占比17.6%，實性結(jié)節(jié)患者540例，占比79.3%，混合回聲結(jié)節(jié)21例，占比3.1%，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的數(shù)目均為多發(fā)，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者均為單發(fā)。

2.3 分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍的血流信號檢出情況

檢查可見681例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中無明顯血流信號的患者180例，占比26.4%，另有400例患者結(jié)節(jié)周邊有血流信號，占比58.7%，另有101例患者結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號，占比14.8%，其中惡性結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號更豐富。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指由于甲狀腺細胞局部異常增長后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊，ATA將其定義為甲狀腺上一種離散性的病變，多見于女性，發(fā)病年齡不受限制[4]?？山柚跋駥W等多種檢查觀察到結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)的不同，存在相對的邊界，在患病后甲狀腺結(jié)節(jié)可多發(fā)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可分為實性和囊性，能夠通過超聲、CT、正電子發(fā)射計算機斷層顯像等對患者的疾病類型及結(jié)節(jié)大小進行觀察[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中較常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病情其實并不嚴重，也不會引起臨床癥狀，對患者的生活等并無明顯影響，但甲狀腺結(jié)節(jié)存在癌變的可能。良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，大多數(shù)結(jié)節(jié)均較為安全，可采取手術(shù)根治治療；惡性結(jié)節(jié)患者以分化型甲狀腺癌居多，患者均需要采取手術(shù)治療，大部分患者均能夠根治，但對于病變晚期患者需要采取綜合治療措施，預(yù)防遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生，雖然在臨床中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)較為少見，但仍需要加強對甲狀腺結(jié)節(jié)的排查措施[6]。超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)患者檢查最主要的方式，通過超聲檢查能夠觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)的具體部位、數(shù)目、大小、囊實性等情況，同時醫(yī)師也能夠根據(jù)超聲檢查到甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣清晰度及有無鈣化情況等，也能夠輔助醫(yī)師對患者的結(jié)節(jié)良惡性做出診斷，通過低回聲、形態(tài)不規(guī)則、淋巴結(jié)腫大、微鈣化等輔助判斷患者結(jié)節(jié)良惡性。在臨床檢查中，超聲具有無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，檢查所需的費用相對較少，因此能夠應(yīng)用在常規(guī)體檢中，且相較于MRI等檢查方式，超聲檢查并無輻射，減輕了對患者身體的輻射傷害，患者檢查時更容易接受[7]。在超聲檢查下可見良性結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)形態(tài)多規(guī)則，結(jié)節(jié)的邊緣均較為清晰，同時觀察可見結(jié)節(jié)有包膜，周邊有聲暈，內(nèi)部回聲高、中、低、混合等均可見，在檢查患者腫瘤內(nèi)部情況時可見內(nèi)部多見斑片狀鈣化，一般情況下腫瘤內(nèi)部并無明顯血供，阻力指數(shù)均較低[8]。而甲狀腺惡性腫瘤患者檢查時可見腫瘤的邊緣多不規(guī)則，邊界也并不清晰，縱徑明顯超過橫徑，內(nèi)部回聲主要以實性低回聲結(jié)節(jié)為主，腫瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)點狀鈣化，同時腫瘤內(nèi)血供普遍較為豐富，阻力指數(shù)均較高，部分患者檢查可見甲狀腺結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀[9]?？梢?，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用在群眾的健康體檢中，能夠準確檢出患者是否存在甲狀腺結(jié)節(jié)，同時也可根據(jù)患者超聲的檢查圖像觀察到患者是否存在癌變的可能，以便于臨床進一步開展檢查措施，從而及早發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變患者，提高患者的生存率[10]。

本次研究將來本院開展健康體檢的群眾作為研究對象，均采取彩色多普勒超聲檢查，研究表明，本次研究中檢出異?；颊?81例，穿刺顯示為陰性患者1例，681例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲診斷下660例患者均為良性結(jié)節(jié)，另有21例患者檢出為可疑惡性結(jié)節(jié)，其中3例患者經(jīng)由針吸活檢及術(shù)后病理檢查確診惡性結(jié)節(jié)，均屬于甲狀腺乳頭狀癌，提示在彩色多普勒超聲的檢查中能夠利用超聲檢查提高疾病的檢出率，并且能夠通過觀察患者的超聲圖像對患者結(jié)節(jié)的良惡性進行評估，方便醫(yī)師對患者開展手術(shù)活檢等檢查以確診患者疾病類型，更有利于醫(yī)師制定合理的治療方案。此外，本次研究中681例甲狀腺結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)、混合回聲結(jié)節(jié)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的數(shù)目均為多發(fā)，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者均為單發(fā)，提示甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性患者的結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，在檢查時需避免遺漏，而惡性結(jié)節(jié)患者多為單發(fā)，但仍需要加強對患者甲狀腺的檢查，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或多發(fā)結(jié)節(jié)等情況。另外，本次檢查可見681例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中無明顯血流信號180例、結(jié)節(jié)周邊有血流信號400例、結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號101例，其中惡性結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號更豐富。

綜上所述，在健康體檢中應(yīng)用彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進行排查可及早發(fā)現(xiàn)疾病，并能夠通過超聲評估患者是否存在惡性的可能，以便于臨床進一步對患者做出治療干預(yù)措施，值得廣泛推廣應(yīng)用。