尤佳，居海艷

無錫市人民醫(yī)院特需病房 (江蘇無錫 214000)

卒中是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于中老年人，主要特點為病情遷延、易感染[1-2]?；颊叱０橛型萄使δ苷系K，進食時易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，從而影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、抵抗力下降，嚴重影響患者的生命質(zhì)量及生命安全。有研究表明，對卒中患者進行傳統(tǒng)鼻飼營養(yǎng)支持可加重其咽部負擔(dān)，且易引發(fā)食管及氣管反流[3]。而恒溫營養(yǎng)泵可溫和持續(xù)地對卒中患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生?；诖?，本研究探討恒溫營養(yǎng)泵對卒中患者營養(yǎng)狀態(tài)、胃功能及食管反流的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月我院收治的98例卒中患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各49例。對照組男28例，女21例；年齡45～75歲，平均(62.34±4.57)歲。觀察組男26例，女23例；年齡44～76歲，平均(62.58±4.91)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準；患者及家屬均知情同意研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)CT診斷確診為卒中；對胃管腸內(nèi)營養(yǎng)具有耐受性；意識清晰，無認知功能障礙。排除標準：合并心、肝、腎功能異常；伴有嚴重內(nèi)分泌疾病或胃腸道疾??；合并精神異常，溝通困難。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)鼻飼營養(yǎng)支持：患者入院后48 h內(nèi)置鼻胃管，使用一次性注射器(山東朱氏藥業(yè)集團有限公司，型號：50 ml)分次經(jīng)鼻胃管推注瑞素營養(yǎng)液(華瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號H20020588，規(guī)格500 ml/瓶)，定時推注，9次/d，即6:00～22:00每隔2 h推注1次，50～80 ml/次，溫度控制在39 ℃左右，推注量可遵循循序漸進的原則逐漸增加，每次增加20 ml，發(fā)病后第4天增加值每日總量為1 500 ml，每2小時對胃殘余量進行1次觀察。

觀察組采用恒溫營養(yǎng)泵干預(yù)：患者入院后48 h內(nèi)置鼻胃管，采用腸內(nèi)恒溫營養(yǎng)泵(深圳圣諾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：SN-600N)干預(yù)，先將瑞素營養(yǎng)液倒掛在輸液架上，再與泵管(已關(guān)閉調(diào)節(jié)器)相連，在泵的滴斗部位嵌入泵管滴斗，打開調(diào)節(jié)器，使管道中充滿營養(yǎng)液，泵管拉緊后將其繞在泵轉(zhuǎn)軸上，再將塑料固定器嵌入泵的指定位置，泵管順導(dǎo)向出泵，并與鼻胃管相連；觀察患者有無消化道出血及胃腸蠕動減慢情況，若存在消化道出血則給予止血處置，即靜脈滴注注射用生長抑素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064372，規(guī)格 2 mg)2 mg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，若存在胃腸蠕動減慢則對足三里穴進行按摩，在無消化道出血及胃腸蠕動減慢情況后，通過營養(yǎng)泵以30～50 ml/h的速率將營養(yǎng)液勻速泵入患者腸內(nèi)，在患者適應(yīng)2～3 d后，將泵入速率調(diào)整至60～80 ml/h，然后保持恒溫均速泵入，且營養(yǎng)液溫度保持在39 ℃左右，泵入量從總量的1/4開始，至發(fā)病后第4天所需總量增加至1 500 ml。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標

(1)營養(yǎng)狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)2周后，分別抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心處理15 min后，取上層清液，采用全自動生化分析儀(日本日立公司，型號 7060C)以比色法檢測三酰甘油(triacylglycerol，TG)水平，以免疫比濁法檢測白蛋白(albumin，Alb)及血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平。(2)胃功能：干預(yù)前及干預(yù)2周后，分別抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心處理15 min后，取上層清液，采用自動計算125I放免測定儀(北京核儀器廠，F(xiàn)I-613型)以放射免疫法檢測胃泌素與胃動素水平。(3)食管反流：統(tǒng)計干預(yù)后兩組食管反流發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)

干預(yù)前，兩組TG、Alb、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組TG、Alb、Hb水平均低于干預(yù)前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的TG、Alb、Hb水平比較

2.2 胃功能

干預(yù)前，兩組胃泌素及胃動素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組胃泌素水平均低于干預(yù)前，胃動素水平均高于干預(yù)前，且觀察組胃泌素水平低于對照組，胃動素水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的胃泌素及胃動素水平比較

2.3 食管反流

干預(yù)2周后，觀察組發(fā)生食管反流1例(2.04%)，對照組發(fā)生食管反流7例(14.29%)，觀察組食管反流發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.900，P=0.027)。

3 討論

卒中患者易出現(xiàn)吞咽功能障礙、胃腸功能紊亂問題，經(jīng)口喂食不能確保營養(yǎng)被機體充分吸收，甚至還可引發(fā)嗆咳、反流現(xiàn)象，因此需要加強對患者的營養(yǎng)干預(yù)[4]。傳統(tǒng)鼻飼營養(yǎng)支持會增加卒中患者食管反流發(fā)生風(fēng)險，在改善患者營養(yǎng)狀況方面也存在諸多不足。恒溫營養(yǎng)泵可溫度恒定、勻速地將營養(yǎng)液泵入患者腸內(nèi)，且整個環(huán)節(jié)封閉無污染，可減少感染的發(fā)生。

TG是人體中含量最高的脂類，正常情況下TG對人體是有益的，其分解產(chǎn)物可為大部分組織提供能量；Hb是氧運輸載體，可反映機體運輸氧的能力；Alb可實時反映機體的營養(yǎng)攝入狀態(tài)，還可反映干細胞的破壞程度[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組TG、Alb、Hb水平均低于干預(yù)前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明恒溫營養(yǎng)泵干預(yù)可改善卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)，有效防止患者發(fā)生營養(yǎng)不良情況。經(jīng)分析，其原因在于，予以卒中患者恒溫營養(yǎng)泵進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善細胞代謝紊亂、腦組織缺氧狀態(tài)，通過營養(yǎng)液的穩(wěn)定泵入，可改善患者的營養(yǎng)狀況，從而改善營養(yǎng)指標水平[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組胃泌素水平均低于干預(yù)前，胃動素水平均高于干預(yù)前，且觀察組胃泌素水平低于對照組，胃動素水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組食管反流發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明恒溫營養(yǎng)泵干預(yù)可明顯改善卒中患者的胃功能，減少食管反流的發(fā)生。經(jīng)分析，其原因在于，恒溫營養(yǎng)泵通過在穩(wěn)定濃度、溫度、滲透壓、速度條件下將營養(yǎng)液泵入患者腸內(nèi)，可確保腸內(nèi)營養(yǎng)順利吸收，從而促使患者胃動力恢復(fù)，減少食管反流的發(fā)生。

綜上所述，恒溫營養(yǎng)泵干預(yù)可顯著改善卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強胃功能，減少食管反流的發(fā)生。