陳月桂，楊 瓊，秦照權(quán)，徐良志（通信作者）

（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院特診科 浙江 舟山 316000）

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，以成人為高發(fā)群體。研究指出，甲狀腺結(jié)節(jié)的成人發(fā)病率約為50%[1]。臨床在治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)常采用保守治療、手術(shù)治療，保守治療是一種姑息性療法，手術(shù)治療具有很大創(chuàng)傷，對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生影響。臨床在治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)常采用甲狀腺手術(shù)治療，在術(shù)后頸部留有6 ～8 cm 手術(shù)疤痕，對(duì)患者外觀(guān)形象產(chǎn)生影響，部分患者因此感到自卑，進(jìn)而影響日常生工作與生活。因此，甲狀腺醫(yī)師致力于不僅可有效治療甲狀腺結(jié)節(jié)還可減少術(shù)后疤痕的治療方法研究[2-3]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，超聲引導(dǎo)介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，在單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中取得顯著效果[2]。本文將以近年來(lái)80 例患者為對(duì)象，探究超聲引導(dǎo)介入治療單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及對(duì)患者甲狀腺轉(zhuǎn)移因子-1 的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院2018 年11 月—2020 年11 月接診的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者80 例為研究對(duì)象，平均分為研究組與參照組兩組，各40 例。參照組中男性患者22 例，女性患者18 例；年齡41 ～65 歲，均齡（53.56±5.62）歲。研究組中男性患者23 例，女性患者17 例；年齡39 ～67 歲，均齡（54.53±6.56） 歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診疾病者；②患者認(rèn)知正常；③熟知本研究，自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②藥物過(guò)敏者；③惡性腫瘤患者；④依從性差者。

1.2 方法

參照組患者在入院以后應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，體位選擇頭高腳低位，采用全麻，墊高肩部，確保甲狀腺能夠充分暴露，切口位置為胸骨切跡的上方，長(zhǎng)度為6 cm左右，縱切頸白線(xiàn)，將肌肉切開(kāi)，腫塊暴露，切除，止血與縫合。采用抗生素實(shí)施抗感染治療。在術(shù)后加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩等治療，保持情緒穩(wěn)定。

研究組實(shí)施超聲引導(dǎo)介入治療：保持仰臥位體位，頸部部分暴露，取彩色多普勒超聲探查，觀(guān)察頸部淋巴結(jié)鈣化、腫脹等現(xiàn)象，觀(guān)察甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)等，對(duì)結(jié)節(jié)與氣管、喉返神經(jīng)、頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈間關(guān)系觀(guān)察與分析，墊高肩部，頸部充分暴露，實(shí)施超聲造影，常規(guī)消毒與鋪巾，使用超聲明確結(jié)節(jié)部位與組織間關(guān)系，結(jié)節(jié)周?chē)? ～15 mL 0.9%氯化鈉溶液注入，形成隔離帶，預(yù)防損傷氣管與喉返神經(jīng)。穿刺點(diǎn)1mm 處作切口，使用超聲帶領(lǐng)，病灶中使用微波針刺入，打開(kāi)消融儀，超聲造影診斷可見(jiàn)微波消融造影劑將甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣遮蓋，消融儀關(guān)閉，結(jié)合結(jié)節(jié)大小、回聲情況，對(duì)消融時(shí)間進(jìn)行設(shè)置，治療以后退出消融針。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估治療效果，以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)綜合評(píng)估，彩超診斷最大結(jié)節(jié)的直徑減小80%以上，癥狀消失，即為顯效；癥狀改善，彩超診斷最大結(jié)節(jié)直徑減小30%～80%，即為有效，不滿(mǎn)足以上情況，即為無(wú)效。術(shù)后疼痛是使用VAS 量表進(jìn)行評(píng)估，共0 ～10 分，隨著分?jǐn)?shù)的升高，患者則越疼痛。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。隨后，統(tǒng)計(jì)甲狀腺轉(zhuǎn)移因子-1 表達(dá)情況，以細(xì)胞核異形性分級(jí)，使用過(guò)氧化物酶標(biāo)記，實(shí)施陽(yáng)性染色，陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量為50%以上，表示強(qiáng)陽(yáng)性，26%～50%為中度陽(yáng)性，10%～25%表示弱陽(yáng)性，低于10%表示陰性。測(cè)量?jī)山M患者治療前、治療后的甲狀腺結(jié)節(jié)體積，對(duì)比分析。最后，對(duì)生活質(zhì)量綜合評(píng)估，評(píng)估量表是SF-36 量表，共0 ～100 分，100 分表示生活質(zhì)量最佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較

研究組患者術(shù)后、術(shù)后1 天、術(shù)后2 天的疼痛評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者甲狀腺轉(zhuǎn)移因子-1 表達(dá)比較[n（%）]

表2 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后 術(shù)后1 天 術(shù)后2 天研究組 40 2.47±0.87 1.32±0.45 0.86±0.57參照組 40 3.21±0.74 2.12±0.63 1.35±0.64 t 4.9033 5.2783 5.8894 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者甲狀腺轉(zhuǎn)移因子-1 表達(dá)比較

研究組患者甲狀腺轉(zhuǎn)移因子-1 陰性率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較

研究組患者治療后甲狀腺結(jié)節(jié)體積顯著小于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較（±s）

表5 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 12.38±1.18 8.38±1.29參照組 40 12.29±1.34 10.47±1.38 t 0.7833 5.1214 P 0.5645 0.0000

2.6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組（P＜0.05）。如表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 70.87±4.51 90.56±4.38參照組 40 70.65±5.63 82.67±5.62 t 0.5623 6.7834 P 0.7823 0.0000

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺疾病，在臨床較為常見(jiàn)，以良性居多，部分患者為惡性結(jié)節(jié)，需在早期實(shí)施切除治療，治療效果顯著[3]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)可發(fā)病于任何年齡段，研究指出，隨著年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病概率逐漸提高，且女性患者比男性患者更多。甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要癥狀為，在甲狀腺多處組織或者一處組織中存在結(jié)構(gòu)異常塊狀結(jié)構(gòu)[4]。單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)以良性居多，部分患者為惡性結(jié)節(jié)，需在早期實(shí)施切除治療，治療效果顯著[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制尚未明確，與激素合成障礙、碘攝入過(guò)低、碘攝入過(guò)高、基因突變等存在相關(guān)性[6]。盡管良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)威脅患者生命安全，然而，結(jié)節(jié)屬于占位性病變，對(duì)吞咽功能、呼吸功能產(chǎn)生不同程度的影響，同時(shí)也對(duì)患者的美觀(guān)產(chǎn)生影響，若病情未得到良好控制，將嚴(yán)重影響患者身心健康，增大并發(fā)癥發(fā)病概率，降低生活質(zhì)量[7]。

臨床在治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者時(shí)首先應(yīng)當(dāng)明確其良性與惡性，當(dāng)前，臨床在診斷與鑒別該疾病時(shí)常采用影像學(xué)手段，如超聲診斷等[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者多采用彩色多普勒超聲診斷，觀(guān)察與了解結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者超聲特征，早期診斷疾病，及時(shí)給予有效治療[9]。甲狀腺結(jié)節(jié)回聲情況、鈣化情況、周?chē)鳡顟B(tài)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌存在相關(guān)性，對(duì)于甲狀腺癌者，主要表現(xiàn)為間質(zhì)少，細(xì)胞大，在超聲診斷時(shí)回聲反射弱，主要可見(jiàn)低回聲聲像圖，被視為惡性病灶判斷因素[10-11]。超聲造影診斷廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，通過(guò)增強(qiáng)掃描，有效確診疾病，同時(shí)還可辨別疾病的良性與惡性。在超聲診斷的增強(qiáng)掃描中，需要注射一定劑量含碘水溶性造影劑，常用的造影劑為泛影葡胺，多為一次性注射，且成人用量與兒童用量存在差異，結(jié)合計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)，對(duì)藥物總劑量進(jìn)行控制，以及分期劑量與速度。最終明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性[12]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療具有較大創(chuàng)傷，伴隨多種并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量[13-14]。超聲引導(dǎo)介入治療是使用超聲引導(dǎo)，在目標(biāo)病灶中植入消融針，使用發(fā)射電磁波產(chǎn)生微波能量，具有較多優(yōu)點(diǎn)，如治療效果好、并發(fā)癥少、安全性高，受到患者與醫(yī)護(hù)人員的青睞[15-16]。本次研究中，兩組患者應(yīng)用不同治療方式，結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。研究組患者治療后甲狀腺轉(zhuǎn)移因子-1表達(dá)陰性率顯著高于參照組（P＜0.05）。有學(xué)者[17]選取單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，在入院后分別應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療、超聲引導(dǎo)介入治療，結(jié)果可見(jiàn)，超聲引導(dǎo)介入治療組患者治療有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)治療，與本次研究結(jié)果一致。本文結(jié)果中，研究組患者治療后甲狀腺結(jié)節(jié)體積顯著小于參照組（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后、術(shù)后1 天、術(shù)后2 天的疼痛評(píng)分均顯著高于參照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。研究組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)介入治療，具有顯著效果，可有效緩解臨床癥狀，減小甲狀腺結(jié)節(jié)體積，提高治療有效率，促使生活質(zhì)量有效提高。