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        中醫(yī)藥治療老年濕疹2例體悟

        2022-06-24 23:00:19周姍
        關(guān)鍵詞:病例報(bào)告中醫(yī)藥治療

        周姍

        摘要:濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的常見炎癥性皮膚病,是社區(qū)門診的常見病、多發(fā)病?,F(xiàn)對中醫(yī)藥治療老年濕疹的臨床醫(yī)案2例進(jìn)行回顧性分析,探討濕疹在老年人群多發(fā)的原因和臨證體悟。

        關(guān)鍵詞:老年濕疹;中醫(yī)藥治療;病例報(bào)告

        【中圖分類號】 R758.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)12--01

        濕疹是社區(qū)診療中的多發(fā)病,常見病,而老年濕疹因其病程長,癥狀反復(fù),抗過敏及外用激素類藥物效果欠佳,常常求治于中醫(yī)門診。現(xiàn)對2例本人門診所遇的老年濕疹病例通過中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療收效的始末介紹如下。

        1病例資料

        病例1,女,85歲,初診時(shí)間:2021.9.30,因“反復(fù)皮膚瘙癢1年余,加重2月”就診,患者于1年余前服用靶向藥物后出現(xiàn)皮膚瘙癢,近2月加重,夜晚癢甚,燒灼感,洗澡后減輕,飲食可,小便灼熱感,色黃,大便3-4次/日,口干不欲飲。在深圳某三甲醫(yī)院皮膚科就診,診斷為濕疹,服用抗過敏藥效果欠佳,遂來診。既往糖尿病病史,目前血糖控制情況可。查體:面部可見散在紅色丘疹、紅斑、斑丘疹。舌邊紅苔白膩,右脈滑,左脈弦。診斷濕疹(陰虛血熱),予百合神安湯合升降散加減4付,并予自血療法1次(選穴雙曲池、血海、足三里);二診,2021.10.12,患者皮疹及瘙癢情況較前減輕,仍口干,予上方基礎(chǔ)上加川芎、澤蘭、石斛4劑;三診,2021.10.27,患者皮疹及瘙癢情況減輕,口干減輕,予一診原方,并予自血療法1次(選穴同上)及神闕拔罐1次。四診,2021年11月17日,患者皮疹瘙癢較前明顯改善,舌紅苔薄白,右脈滑,脈弦,予中成藥杞菊地黃丸調(diào)理善后。2022年5月隨訪,患者病情穩(wěn)定,皮疹及瘙癢情況無反復(fù)。

        病例2,男,80歲,初診時(shí)間:2021.11.16,因“反復(fù)皮膚出疹伴瘙癢3月余”就診,患者3月余前開始出現(xiàn)皮膚瘙癢,伴出斑疹,丘疹,部分結(jié)痂,少許脫屑,癥狀反復(fù),自覺夜晚發(fā)熱。精神食欲如常。少許口干,睡眠欠佳,多夢,小便偏黃,大便臭穢?;颊咴谏钲谀橙夅t(yī)院皮膚科住院治療,效果欠佳。為求中醫(yī)藥治療,遂來診。查體:全身皮膚可見散在紅色斑疹,丘疹,部分結(jié)痂,少許脫屑,舌暗紅胖大,苔白,右脈弦,左脈滑。診斷:濕疹(陰虛濕熱),予百合安神湯合升降散加減4付,并予自血療法1次(選穴雙曲池、血海、足三里)及耳穴治療1次(選穴心、神門、肝、腎,睡眠清淺點(diǎn)及神經(jīng)衰弱點(diǎn));二診,2021.11.22,患者瘙癢癥狀明顯減輕,無新發(fā)皮疹,夜晚發(fā)熱感減輕,仍睡眠欠佳,多夢,小便黃減輕,大便臭穢。舌暗紅胖大,苔薄白,右脈弦,左脈滑。予上方去姜黃、大黃,加荊芥,防風(fēng),并予自血療法1次(選穴同上)。隨訪至2022年5月患者皮疹及瘙癢情況時(shí)有反復(fù),癥狀輕微,每投中藥內(nèi)調(diào)可好轉(zhuǎn)。

        2討論

        2.1濕疹為何“偏愛”老年人?

        濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的常見炎癥性皮膚病,患者一般伴有明顯的瘙癢癥狀,對日常生活造成一定影響。濕疹在老年人中多發(fā),與老年人皮脂腺功能退化、皮膚角質(zhì)層含水量下降、免疫系統(tǒng)衰老有關(guān);同時(shí)也與老年人的各種生活習(xí)慣有關(guān),如洗熱水澡、過度使用皮膚清潔劑等多會(huì)破壞皮膚的屏障功能;以及老年人合并的其他疾病,如糖尿病等也可能引起皮膚慢性瘙癢,誘發(fā)過多搔抓或頻發(fā)清洗,從而加重皮膚的表面炎癥,出現(xiàn)濕疹樣皮損。

        2.2臨證體悟

        濕疹的病機(jī)總由先天稟賦不耐,風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚而發(fā)[1]?!稘裾睿癔彛┲嗅t(yī)診療專家共識(shí)》將濕疹分為風(fēng)熱蘊(yùn)膚證,濕熱浸淫證,脾虛濕蘊(yùn)證,血虛風(fēng)燥證及其他證型(包括陰虛血燥證、陰虛濕滯證、陽虛證、風(fēng)寒證、寒熱錯(cuò)雜證)[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“年四十而陰氣自半也,起居衰矣;年五十,體重,耳目不聰明矣;年六十,陰萎,氣不衰,九竅不利,下虛上實(shí),涕泣俱出矣?!崩夏耆艘蚱渑K腑機(jī)能衰退,影響氣血精液的生成及運(yùn)行,其身體的陰液化生不足,運(yùn)行出現(xiàn)障礙,加之隨著年齡增長,陰液不斷耗傷,易損難復(fù),故出現(xiàn)“陰常不足”的陰虛狀態(tài)。上述兩例老年濕疹病例,皆屬陰虛證范疇,選方百合安神湯合升降散加減。百合安神湯出自首屆全國名中醫(yī)王行寬,臨床多于治療氣陰兩虛型不寐患者。該方由百合地黃湯、酸棗仁湯、柴芩溫膽湯增減而成,藥物組成如下:百合30g,生地黃15g,炒酸棗仁15g,川芎10g,茯神10 g,北柴胡10 g,黃芩10 g,陳皮10 g,法半夏10 g,五味子5 g,龍齒15 g,煅牡蠣20 g,石菖蒲6 g,炙遠(yuǎn)志6 g,炙甘草5 g。方中重用百合為君,百合味甘淡性微寒,入心肺經(jīng),能潤肺清心安神,偏重清氣分邪熱;生地黃甘苦寒,入心經(jīng),清養(yǎng)心營,偏重清血分邪熱。兩者清補(bǔ)兼用,潤肺清心安神,為百合地黃湯,共湊潤養(yǎng)心肺,調(diào)和百脈之效。因肺主皮毛,肺陰不足致皮膚干燥,又有“諸痛瘡瘍皆屬于心”,心肺同源,共處上焦,因此本方雖無治療皮膚病的常用藥物如荊芥、白鮮皮、地膚子等,卻因其潤養(yǎng)心肺,調(diào)和百脈之功在臨證中用于治療皮膚病也獲良效。另上述兩例老年人均伴有夜寐欠安之癥,故選此方。升降散臨床應(yīng)用廣泛,可用于各類皮膚病的治療,主要用于邪熱內(nèi)蘊(yùn),熱入血分,濕熱壅盛,升降不利;或氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,津液疏布失常等證。除皮膚表現(xiàn)外,常伴發(fā)熱、煩躁、口干、大便臭穢等癥狀。方中以僵蠶祛風(fēng)化痰,蟬蛻疏散風(fēng)熱,兩者皆為升浮之品,走氣分而生發(fā)三焦清陽之氣;姜黃行氣活血,大黃瀉火逐瘀通便,二味相合苦寒降泄,走行氣血,可降瀉濁陰。四藥相配一升一降,內(nèi)外通和。自血療法造作簡便,一周一次,易于接受,是常用的社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)。本人常用于治療濕疹、蕁麻疹類皮膚病,每獲佳效。

        3結(jié)語

        隨著我國人口老齡化的加速,社區(qū)老年病也逐漸增多,老年濕疹病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多種多樣,其癥狀反復(fù)且遷延難愈,對老年患者的身心均有巨大影響。中醫(yī)藥的內(nèi)服外治法在老年濕疹臨床治療中療效顯著,還需不斷探索和實(shí)踐。

        參考文獻(xiàn):

        [1]楊志波,李斌,李元文,等.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔?,2020:8.

        [2]王偉松,劉建和,黃巍.王行寬應(yīng)用百合安神湯治療失眠經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2019,60(22):1904-1097.

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