韓金川

摘要：目的 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院血液凈化中心成立品管圈活動(dòng)小組，確立活動(dòng)課題為降低中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率。方法 于2021年9月開(kāi)展名為“降低中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率”的品管圈。選取 2021年9月25日至10月25日行血液透析治療的患者954例為研究對(duì)象，通過(guò)品管圈十大步驟，對(duì)實(shí)施對(duì)策后收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)于改善前后對(duì)比。結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率出現(xiàn)了明顯降低，由改善前31.45‰降至8.25‰。結(jié)論 開(kāi)展品管圈不僅能降低中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減輕病人痛苦，提高透析質(zhì)量及生存年限[1]，還可以減少醫(yī)護(hù)人員工作量，提升發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題能力，提升溝通技巧。

關(guān)鍵詞：品管圈;血液透析;中心靜脈導(dǎo)管;感染

【中圖分類號(hào)】 R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

品管圈（QCC）是由同一工作場(chǎng)所、有相似工作性質(zhì)的人員組成的小團(tuán)體。是系統(tǒng)的、有計(jì)劃的，有良好的使用優(yōu)勢(shì)[2]。中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)（第二版）提出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）>80%，中心靜脈留置導(dǎo)管（CVC）：< 10%[3]。但隨著透析患者生存時(shí)間延長(zhǎng)、人口老齡化、糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率不斷增高，臨床上選擇CVC患者日益增多，產(chǎn)生的并發(fā)癥也日益突出。其中以導(dǎo)管相關(guān)性感染最為常見(jiàn)，也是僅次于心血管并發(fā)癥的第2位死因[4]。為有效預(yù)防和降低中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率，阜陽(yáng)市人民醫(yī)院血液凈化科于2021年9月開(kāi)展了以“降低中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1 一般資料

2021年9月至10月調(diào)查期間，插管患者透析例次為954，發(fā)生中心靜脈透析導(dǎo)管感染的例次數(shù)為30，發(fā)生率占總例次數(shù)的31.45‰。據(jù)“中心靜脈透析導(dǎo)管感染統(tǒng)計(jì)表”統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)生導(dǎo)管出口感染例次數(shù)為21，占導(dǎo)管感染例次數(shù)的70.00 %;導(dǎo)管隧道感染例次數(shù)為7，占導(dǎo)管感染例次數(shù)的23.33%;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染例次數(shù)為2，占導(dǎo)管感染例次數(shù)的6.67%。

1.2方法

1.2.1成立QCC? 圈名為樂(lè)透圈，寓意快樂(lè)透析，快樂(lè)生活！圈徽是由雙手和腎臟組成：雙手，代表醫(yī)護(hù)人員的手，守護(hù)病人導(dǎo)管和血管的生命線;腎臟，代表血液凈化科的病人。用醫(yī)護(hù)人員的雙手守護(hù)病人的生命線，為透析患者快樂(lè)透析，快樂(lè)生活保駕護(hù)航。 圈成員由科室10名護(hù)士自愿報(bào)名組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，1名研究生擔(dān)任圈長(zhǎng)。

1.2.2確定主題? 通過(guò)頭腦風(fēng)暴，結(jié)合工作中遇到的問(wèn)題，分別從上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力4方面打分，分?jǐn)?shù)最高的“降低中心靜脈導(dǎo)管的感染發(fā)生率”確定為活動(dòng)主題。

1.2.3活動(dòng)計(jì)劃的擬定? 嚴(yán)格按照品管圈的活動(dòng)步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)基本信息調(diào)查表及發(fā)生中心靜脈感染調(diào)查問(wèn)卷來(lái)收集信息、記錄和整理，活動(dòng)時(shí)間為2021年9月—2022年3月，共26周。

1.2.4 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)值設(shè)定? 2021年9月25日—2021年10月25日，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在954例次插管患者透析患者中有30例發(fā)生了中心靜脈導(dǎo)管感染，感染發(fā)生率為31.45‰。根據(jù)二八定律，確定護(hù)理操作不規(guī)范、醫(yī)生置管操作不規(guī)范、缺乏導(dǎo)管監(jiān)督機(jī)制、相關(guān)知識(shí)掌握不全四項(xiàng)因素為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)值為2.07%。

1.2.5 原因分析? 9名圈員利用頭腦風(fēng)暴分析了具體原因，并繪制成魚骨圖。

1.2.6 對(duì)策擬定

全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定：評(píng)價(jià)方式：“優(yōu)5，可3，差1”，共9人參加打分。根據(jù)二八定律，確定首要解決的問(wèn)題，經(jīng)整合共擬定四項(xiàng)對(duì)策。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施與檢討

①針對(duì)醫(yī)護(hù)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。規(guī)范醫(yī)生置管操作，配置手術(shù)衣，做到最大無(wú)菌屏障;嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作，規(guī)范六部洗手法;護(hù)士工作量大，增加護(hù)士人數(shù);規(guī)范護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

②針對(duì)缺乏導(dǎo)管監(jiān)督機(jī)制。制定“導(dǎo)管操作標(biāo)準(zhǔn)流程”;制定雙人導(dǎo)管操作統(tǒng)一流程指引;做好導(dǎo)管操作監(jiān)督機(jī)制。

③針對(duì)環(huán)境不達(dá)標(biāo)。固定置管區(qū)域，定制置管指示牌;定時(shí)進(jìn)行環(huán)境清潔消毒。

④針對(duì)患者衛(wèi)生意識(shí)差，缺乏居家護(hù)理知識(shí)。責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管導(dǎo)管患者進(jìn)行導(dǎo)管居家護(hù)理宣教;與患者家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)家屬支持治療;囑患者上機(jī)前戴好口罩，做好自身準(zhǔn)備工作。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

QCC實(shí)施后對(duì)848例次插管透析患者進(jìn)行查檢。其中臨時(shí)導(dǎo)管患者透析例次為92，永久導(dǎo)管患者透析例次為756.發(fā)生中心靜脈透析導(dǎo)管感染的例數(shù)為7例，發(fā)生率占總臺(tái)次數(shù)的8.25‰。感染發(fā)生率由31.45 ‰降至8.25‰，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，各圈員在和諧度、協(xié)調(diào)溝通的能力、團(tuán)隊(duì)的凝聚力、品管圈手法應(yīng)用等方面均有不同程度的提高。

3 討論

品管圈在教會(huì)我們?nèi)绾谓M建團(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體互幫互助的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也解決了患者中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生的問(wèn)題，減少醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)院工作穩(wěn)定性，節(jié)省醫(yī)療資源，提高患者滿意度[5]。這其中也存在不足，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)，時(shí)間精力不夠，數(shù)據(jù)收集樣本不夠多，圈會(huì)形式比較單一，不夠豐富。今后我們將繼續(xù)開(kāi)展品管圈，彌補(bǔ)不足，解決更多的問(wèn)題，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中來(lái)，將持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行到底。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐駿， 王靜成， 謝金蘭， 等. 品管圈活動(dòng)降低血液凈化中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率的效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（26）：3173-3175.

[2] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈實(shí)戰(zhàn)與技巧[MI.浙江：浙江大學(xué)出版社，2010：1-2.

[3] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心分會(huì)血管通路工作組.中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)（第2版）[J].中國(guó)血液凈化，2019，18（6）：365-381.

[4] 周潔，陳冬平，葉朝陽(yáng).2019版KDOQI血管通路臨床實(shí)踐指南解讀[J].中國(guó)血液凈化，2020，19（7）：482-491.

[5] 王密芳， 張麗萍， 蔡薇薇， 等. 知信行模式在降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用效果[J]. 中華醫(yī)院感染性雜志， 2019， 29（16）：2542--2545.