李潔，楊麗，劉霞，代月光，楊海朋，劉迪，潘雅琦

2018年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)條目》[1]，這是我國首次編制衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)條目，共12條，涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對、突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援、中毒及核輻射應(yīng)急處置等基本知識和要求。醫(yī)療機構(gòu)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的重要組成部分，肩負著應(yīng)急救治的重要職責[2]。而護士作為醫(yī)療機構(gòu)的重要主體，其衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平關(guān)系到突發(fā)公共衛(wèi)生事件能否合理應(yīng)急處置及救援。在參考相關(guān)研究[3-4]的基礎(chǔ)上，本研究將護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)定義為護士平素通過獲取、理解衛(wèi)生應(yīng)急知識，掌握緊急避險及救援技能，合理應(yīng)用信息，有效參與預防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件和在各類突發(fā)事件中開展醫(yī)學救援的能力。目前針對企業(yè)員工、醫(yī)務(wù)人員開展的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)調(diào)查均采用自制問卷[5-6]，未能報告問卷信效度。而護士的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)有其專業(yè)性，且目前尚缺乏針對護士的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)測評問卷。本研究組于2020年8月至2021年6月開發(fā)護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)測評量表，旨在為測評護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平提供工具。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1函詢專家 納入標準：本科及以上學歷，且中級及以上職稱；從事急診科工作≥10年或從事護理管理工作≥5年，或從事公共衛(wèi)生管理、教育工作≥5年；能夠全程參與研究。最終納入來自北京、成都、青島、濟南、濟寧、濰坊市的18名專家，其中17人完成2輪專家函詢。男5人，女12人；年齡32～48(39.53±4.75)歲。工作年限7～25(17.18±6.00)年。正高職稱2人，副高5人，中級10人(其中8人為護士長)。護理管理15人(從事急危重癥護理管理9人，內(nèi)科護理管理3人，外科護理管理2人，急危重癥和衛(wèi)生管理1人)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域且從事管理工作1人，急診?？谱o士1人。

1.1.2調(diào)查對象 納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格，從事臨床護理工作≥6個月，排除規(guī)范化培訓護士及進修護士。①條目篩選調(diào)查對象。便利抽取青島市二甲、三乙、三甲醫(yī)院各1所的護士為調(diào)查對象，用于條目篩選。男30人，女178人；年齡21～50(30.00±4.99)歲。工作年限：<1年8人，1～年39人，3～年40人，5～年66人，10～年44人，≥15年11人。職稱：護士37人，護師108人，主管護師60人，副主任護師及以上3人。最高學歷：中專2人，大專22人，本科179人，碩士及以上5人。②信效度檢驗調(diào)查對象。便利抽取青島市4所三甲、4所三乙、3所二級醫(yī)院的護士進行調(diào)查，檢驗問卷信效度。男38人，女373人；年齡20～52(31.38±6.68)歲。工作年限：<1年11人，1～年83人，3～年82人，5～年107人，10～年60人，≥15年68人。職稱：護士85人，護師175人，主管護師132人，副主任護師17人，主任護師2人。最高學歷：大專36人，本科354人，碩士及以上21人。

1.2方法

1.2.1擬訂條目池 知-信-行理論認為，人類健康行為是在健康知識積累的過程中，逐漸形成健康態(tài)度和信念，最終形成健康行為。知識是基礎(chǔ)，信念及態(tài)度是動力，行為是目標，三者呈現(xiàn)出一個層層遞進的連續(xù)過程，是健康行為發(fā)生改變較為成熟的模式之一[7]。根據(jù)對護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的定義，本研究從知識、態(tài)度、行為3個方面對護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)進行測評。參考《公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)條目》[1]及相關(guān)研究[6，8-13]，擬訂護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)測評量表條目池。涉及基本急救知識及技能、傳染性疾病、自然災(zāi)害、核輻射、火災(zāi)爆炸、衛(wèi)生應(yīng)急心理等內(nèi)容，最終確定護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)知識(40個條目)、態(tài)度(10個條目)、行為(28個條目)3個分量表，共78個條目。

1.2.2德爾菲專家函詢 根據(jù)初步擬訂的條目池編制專家函詢問卷。采用Likert 5級評分法對各條目的重要性進行評分，設(shè)有“修改意見”欄。條目保留標準為重要性賦值均數(shù)≥3.5、變異系數(shù)≤0.25，同時結(jié)合專家修改意見。2輪專家函詢問卷回收率分別為100%、94.4%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.805、0.845，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.173、0.150(均P<0.05)，由于第2輪提出意見的專家人數(shù)少于第1輪，且多數(shù)為語言描述方面的，因此雖然第2輪肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)略低于第1輪，本研究決定不進行第3輪專家函詢。第1輪專家函詢修改8個條目，合并5個(條目8、9、11合為1個條目，條目10、12合為1個條目)，新增2個，刪除6個；第2輪專家函詢修改10個條目，刪除4個。形成護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)測評量表初始版，其中護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)知識32個條目、態(tài)度11個條目、行為24個條目，共67個條目。采用Likert 5級評分法，非常同意5分，比較同意4分，一般同意3分，比較不同意2分，非常不同意1分。

1.2.3形成暫定版量表 預調(diào)查樣本量以量表條目數(shù)3～5倍為原則，正式調(diào)查和量表考評階段一般要求樣本量為量表條目數(shù)5～10倍[14]。本階段發(fā)放問卷223份，回收有效問卷208份。應(yīng)用區(qū)分度分析、相關(guān)系數(shù)法、克朗巴赫系數(shù)及探索性因子分析進行條目篩選，形成暫定版量表。

1.2.4信效度檢驗 本階段共發(fā)放問卷442份，回收有效問卷411份，用于信效度檢驗。2個月后抽取其中10%的護士(40人)發(fā)放暫定版量表，完成重測信度檢驗。通過SPSS26.0軟件計算克朗巴赫系數(shù)、折半信度系數(shù)、重測信度進行信度檢驗，通過驗證性因子分析對量表的結(jié)構(gòu)效度進行驗證。內(nèi)容效度檢驗選取5名專家(正高1名，副高4名；急危重癥管理2名，臨床護理管理2名，衛(wèi)生管理1名；碩士研究生導師2名，具有量表編制經(jīng)驗1名)，請其對暫定版量表條目的相關(guān)程度進行評分，通過計算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)及量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)，評估量表的內(nèi)容效度。

2 結(jié)果

2.1條目篩選及暫定版量表 ①將量表得分高低分組，前27%為高分組，后27%為低分組，將低分組及高分組每個條目得分進行獨立樣本t檢驗，各條目t=3.312～17.197，均P<0.01。②將各條目得分與總分進行Pearson相關(guān)性分析，除條目38“面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及各種突發(fā)事件時，我容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)如焦慮、恐懼、思維混亂、回避等，不相信事情能過去?！迸c總分的相關(guān)系數(shù)為-0.176外，其余條目均大于0.4。③量表Cronbach′s α系數(shù)為0.982，刪除條目38后由0.982提高到0.984，而其余條目刪除后均無提高。④采用主成分分析與直接斜交旋轉(zhuǎn)方法進行探索性因子分析。經(jīng)過多次嘗試，固定提取3個公因子更符合本研究的理論結(jié)構(gòu)。第1次探索性因子分析KMO=0.950，Bartlett球形檢驗χ2=18 130.294(P<0.01)，適合進行因子分析。結(jié)果顯示，條目38的共同度為0.072，其余條目均>0.2。刪除該條目再次探索，KMO=0.952，Bartlett球形檢驗χ2=18 029.633(P<0.01)。探索結(jié)果顯示，條目40“面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及各種突發(fā)事件時，我不容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)如焦慮、恐懼、思維混亂、回避等，我相信只要采取合理的應(yīng)對措施，一切都會過去的”在3個因子上的載荷均小于0.4。綜合上述4種條目篩選方法，結(jié)合相關(guān)專業(yè)，刪除條目38、40。形成暫定版量表，包含衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)知識(32個條目)、衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)態(tài)度(9個條目)、衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)行為(24個條目)，共65個條目。見表1。

表1 護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)測評量表探索性因子分析結(jié)果(n=208)

續(xù)表1 護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)測評量表探索性因子分析結(jié)果(n=208)

2.2信效度檢驗

2.2.1結(jié)構(gòu)效度 以探索性因子分析獲得的三因子結(jié)構(gòu)進行驗證，采用Mplus8.0構(gòu)建三因子模型，結(jié)果顯示，卡方/自由度比值(χ2/df)=4.008、標準根均方殘差(SRMR)=0.079、近似誤差均方根(RMSEA)=0.086、非規(guī)準擬合指數(shù)(TLI)=0.853、比較擬合指數(shù)(CFI)=0.860。各條目的標準化因子載荷0.671～0.976。知識、態(tài)度、行為維度平均方差萃取量(AVE)分別為0.660、0.781、0.758；組合信度(CR)為0.955、0.969、0.972。知識與態(tài)度、行為的相關(guān)系數(shù)為0.522、0.602，態(tài)度與行為的相關(guān)系數(shù)為0.814，均小于對角線上AVE開平方根的值，表明量表具有較好的區(qū)分效度。

2.2.2內(nèi)容效度 條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為1.000。

2.2.3量表信度 見表2。

表2 量表信度

3 討論

目前國內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)研究較缺乏。國外關(guān)于護士衛(wèi)生應(yīng)急的文獻多集中在災(zāi)難素養(yǎng)、備災(zāi)等方面。災(zāi)難素養(yǎng)的研究中，目前主要聚焦于有關(guān)災(zāi)難素養(yǎng)的定義及概念模型構(gòu)建[15-16]、災(zāi)難素養(yǎng)教育[17]，尚缺乏相關(guān)測評工具。而在護士備災(zāi)相關(guān)橫斷面調(diào)查中應(yīng)用的測量工具差別也較大，如災(zāi)害準備度評估工具(The Disaster Preparedness Evaluation Tool)[18]、應(yīng)急準備信息問卷(The Emergency Preparedness Information Questionnaire)[19]、災(zāi)害準備調(diào)查問卷(The Disaster Preparedness Questionnaire)[20]，部分研究使用自制問卷[21]，除災(zāi)害準備度評估工具外，其他工具并非專門側(cè)重于護士備災(zāi)能力測量。在內(nèi)容上，災(zāi)害準備度評估工具主要測量護士的災(zāi)害知識、技能和災(zāi)后管理，注重護士在個人、家庭、醫(yī)療單位、社區(qū)災(zāi)害處置中的準備和作用；而應(yīng)急準備信息問卷、災(zāi)害準備調(diào)查問卷更偏重檢傷分類、急救、監(jiān)測、隔離檢疫、災(zāi)害疏散等，強調(diào)的主要是護士須具備的應(yīng)急能力，且前述工具主要從宏觀方面進行測量[22]。國內(nèi)也缺乏統(tǒng)一的測量工具。本研究以知-信-行理論為框架，除涉及基本急救知識及技能、傳染性疾病、自然災(zāi)害、核輻射、火災(zāi)爆炸等外，還涉及衛(wèi)生應(yīng)急心理相關(guān)內(nèi)容，同時在角色方面也兼顧了護士在個人、家庭、醫(yī)療單位及生活中對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及各類突發(fā)事件應(yīng)對中所起的作用。因此，本量表既能測評護士在衛(wèi)生應(yīng)急中的功能性素養(yǎng)水平，如預防、應(yīng)對突發(fā)事件的知識及技能水平，又能測評護士在突發(fā)事件發(fā)生中保護自我安全及他人安全的能力素養(yǎng)水平，同時還能測評護士在衛(wèi)生應(yīng)急中維持心理健康的素養(yǎng)水平。本研究結(jié)果顯示，量表內(nèi)容效度指數(shù)及各條目內(nèi)容效度指數(shù)均為1.000，具有較好的內(nèi)容效度。探索性因子分析提取3個公因子，累積方差貢獻率68.870%；因子載荷均>0.4，且無橫跨因子現(xiàn)象，提示結(jié)構(gòu)效度較好。大樣本調(diào)查進行驗證性因子分析發(fā)現(xiàn)，三因子模型擬合結(jié)果均處于可接受水平，量表具有較好的組合信度、聚合效度和區(qū)分效度。信度分析結(jié)果顯示，總量表及各分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.970～0.988，折半信度為0.978～0.996，具有較好的內(nèi)部一致性?？偭勘砑案鞣至勘碇販y信度0.756～0.860，均大于0.7，量表穩(wěn)定性好。

4 小結(jié)

本研究以知-信-行理論為框架，結(jié)合《公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)條目》，制訂護士衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)測評量表，信效度基本達到問卷測量學要求。但本量表僅在青島地區(qū)進行測驗，是否適合其他省市地區(qū)，還需進一步研究。