胡蘭文，孔宛如，張映華，蔡玲，張浩軍

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，包括生物性和非生物性。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，我國醫(yī)療廢物分為5種，分別是感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。隨著我國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量的逐年增加，全國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物產(chǎn)量每年以20%的速度增長[2]。醫(yī)療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學物質(zhì)，甚至會有放射性和損傷性物質(zhì)，因此醫(yī)療廢物是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問題的重要危險因素。大量的醫(yī)療廢物如果得不到妥善管理，將會對人們的生存環(huán)境和身體健康造成嚴重影響[3-4]。因此，了解基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，加強基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物的科學管理具有重要意義。本研究對甘肅省508所基層醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，找出醫(yī)療廢物管理存在的薄弱點并提出相應(yīng)建議。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，2021年2月抽取甘肅省508所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)的醫(yī)療廢物處置監(jiān)督管理人員為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》[5]《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[6]等法律法規(guī)，通過查閱文獻和咨詢專家，自行設(shè)計問卷。問卷內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)基本信息(醫(yī)療機構(gòu)級別、性質(zhì)、床位數(shù)等)，2020年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量、2020年處理醫(yī)療廢物的費用、醫(yī)療廢物處理情況(是否集中處理、分類處理、鵝頸結(jié)封口、貼有標簽等)、相關(guān)人員管理情況(防護用品配備、體檢、培訓等)，共包括33道題，其中31道單選，2道多選。預調(diào)查50所基層醫(yī)療機構(gòu)，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.845。問卷導入問卷星后發(fā)送到微信工作群進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，由各機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管部門的負責人掃描二維碼填寫問卷?；厥諉柧?30份，對提交的問卷實時審核，無效問卷刪除或重新核實，對問卷變量進行邏輯檢錯后納入數(shù)據(jù)庫，得到有效問卷508份，有效回收率為95.8%。

1.3統(tǒng)計學方法 采用Excel進行數(shù)據(jù)匯總，用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1甘肅省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 508所基層醫(yī)療機構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心68所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院414所，村衛(wèi)生室26所。463所(91.14%)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物集中處理，24所(4.72%)自行處理(一般采取焚燒或填埋方式)，21所(4.14%)采用其他方式，包括委托醫(yī)療廢物處置公司處理，或者交給上級醫(yī)療機構(gòu)集中處理。481所(94.69%)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生感染性廢物，如被患者的血液、體液、排泄物污染的棉球、棉簽、紗布及其他各種敷料，廢棄的血液、血清等；482所(94.88%)產(chǎn)生損傷性廢物，如醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、載玻片等；165所(32.48%)產(chǎn)生藥物性廢物，如廢棄的藥物、疫苗等；55所(10.83%)產(chǎn)生病理性廢物，如診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官等；100所(19.69%)產(chǎn)生化學性廢物，如廢棄的化學消毒劑(過氧乙酸、戊二醛等)、汞血壓計、汞溫度計等。

2.2甘肅省基層醫(yī)療機構(gòu)2020年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量及處置費用 見表1。

表1 甘肅省基層醫(yī)療機構(gòu)2020年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量及處置費用

2.3甘肅省基層醫(yī)療機構(gòu)2020年醫(yī)療廢物處理合格情況 見表2。

表2 甘肅省基層醫(yī)療機構(gòu)2020年醫(yī)療廢物處理合格情況 所(%)

2.4甘肅省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置人員管理情況 見表3。

表3 甘肅省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置人員管理情況 所(%)

3 討論

醫(yī)療廢物中含有大量的細菌、病毒及化學藥劑，具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性，未經(jīng)處理和處理不徹底的醫(yī)療廢物容易污染水體、土壤和空氣，對人體產(chǎn)生直接或者間接的危害[7]。2003年6月《醫(yī)療廢物管理條例》出臺，使我國醫(yī)療廢物處置逐步走向規(guī)范化，使醫(yī)療廢物管理有據(jù)可循。不同于城市的三甲醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)由于地理位置偏僻、分布不集中、醫(yī)護人員缺乏醫(yī)療廢物管理知識等，導致該類醫(yī)療機構(gòu)普遍存在未進行分類貯存、轉(zhuǎn)運頻率低、貯存時間長、違規(guī)自行處置等問題[8-9]。本次調(diào)查顯示，甘肅省508所基層醫(yī)療機構(gòu)每床每日醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為0.03 kg，每床每日醫(yī)療廢物處置支出金額為0.44元，均低于劉思娣等[10]的研究結(jié)果(每床每日醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為0.48 kg，每床每日支出金額為1.38元)，主要原因可能是劉思娣等[10]調(diào)查醫(yī)院還包括三級、二級、民營醫(yī)院，醫(yī)院等級高，患者多，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物多；另一方面，甘肅地處西北偏遠地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展落后，基層人口相對稀少，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較少，并且部分基層醫(yī)療機構(gòu)采取填埋或者焚燒等自行處理的方式，處理成本較低。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)療廢物管理的全過程來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理現(xiàn)狀相對優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，這與醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)費投入和監(jiān)管力度密切相關(guān)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)主要問題在于醫(yī)療廢物的貯存方面。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律條例，盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式(鵝頸結(jié))使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。本次調(diào)查顯示，醫(yī)療廢物采用鵝頸結(jié)封口的醫(yī)療機構(gòu)僅為74.8%，其中村衛(wèi)生室最低?！夺t(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》中明確指出，醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位暫時貯存溫度應(yīng)低于20℃，時間最長不超過48 h。本次調(diào)查中只有70.7%的基層醫(yī)療機構(gòu)能做到醫(yī)療廢物暫存不超過2 d。究其原因，一些邊遠地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物處置單位的可及性較差，很難做到集中處置，也無法及時將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運，導致暫存時間過長。有研究顯示，醫(yī)療廢物處置單位對邊遠地區(qū)醫(yī)療廢物收集頻次明顯不足，超半數(shù)為1周1次，其余則轉(zhuǎn)運時間更長[11]。調(diào)查顯示，村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物處理有固定轉(zhuǎn)運路線的僅有84.6%，主要原因可能是村衛(wèi)生室相對地理位置偏遠，自身醫(yī)療廢物管理的流程設(shè)置和上級的監(jiān)管力度不到位。建議上級衛(wèi)生部門加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和指導；在一定范圍內(nèi)采用一點對多點的方式，建立能夠覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及村級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物收集網(wǎng)絡(luò)，建立醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運站或小型的醫(yī)療廢物處置站，提高整體收集處理率；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立暫存點，解決自身及周邊村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物暫存問題。

醫(yī)療廢物處置人員培訓及管理對規(guī)范醫(yī)療廢物處置過程至關(guān)重要。醫(yī)療廢物處置涉及醫(yī)生、護士、保潔員等多個群體，在基層醫(yī)療機構(gòu)中，大部分情況下護士負責醫(yī)療廢物分類、封扎、存儲整個過程。甘肅省508所基層醫(yī)療機構(gòu)中，僅有65.6%的醫(yī)療機構(gòu)能夠定期對醫(yī)療廢物處置人員進行培訓，略低于花朝陽等[12]的研究結(jié)果(86.11%定期進行手衛(wèi)生相關(guān)知識全員培訓)，59.3%的基層醫(yī)療機構(gòu)能夠為醫(yī)療廢物處理人員定期體檢。雖然基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物數(shù)量相對大醫(yī)院少，但是調(diào)查也顯示醫(yī)療廢物的種類依然復雜。因此，醫(yī)療廢物處置要嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，對醫(yī)療廢物處置人員尤其是護士進行崗前培訓，并且長期提供培訓更新相關(guān)知識[13]，不僅能夠保證醫(yī)療廢物處置的規(guī)范性，降低醫(yī)療廢物對環(huán)境的影響，也能更好地保護處置人員的身體健康。

4 小結(jié)

本研究顯示，甘肅省基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物收集、分類、暫存、運輸過程中存在一些問題，主要體現(xiàn)在醫(yī)療廢物的封口、貯存不符合要求、對醫(yī)護人員的培訓不到位，其中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室還在收集、分類、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)上合格率較低。需進一步研究基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施，解決實際問題，以提高醫(yī)療廢物管理的規(guī)范性。