胡晴，宋銀華，王詩鑌，趙蔚，劉玉雙，張萍

阿爾茨海默病是全球亟待解決的一項公共衛(wèi)生問題，給患者及其家庭、社會經濟帶來沉重負擔，但目前尚無針對阿爾茨海默病甚至輕度認知障礙有效的治療方法[1]。因此，學者主張將阿爾茨海默病研究窗口前移，以期達到早診早治的目的。近年來，主觀認知下降(Subjective Cognitive Decline，SCD)這一新興群體日益廣受學者關注。SCD是指個體主觀感知自身認知功能較以往正常狀態(tài)下降，以記憶力下降為主，但客觀的神經心理學測試未見異常，且這種下降與其他急性事件無關[2]。以往研究顯示，SCD是阿爾茨海默病臨床前期的癥狀，同時也是輕度認知障礙及阿爾茨海默病的重要危險因素[3-5]。一項Meta分析顯示，SCD老年人進展為阿爾茨海默病的風險是正常老年人的2倍[6]。因此，SCD人群是未來阿爾茨海默病預防的重要群體，充分認識SCD及其危險因素對制訂阿爾茨海默病早期干預措施有著重要意義。與社區(qū)老年人相比，養(yǎng)老機構老年人年齡較高、身體健康狀況及日常生活能力下降、日?；顒蛹吧鐣⑴c減少[7-8]。此外，目前國內外關于SCD的研究多集中在社區(qū)老年人[9-11]或記憶門診[12]。本研究旨在調查養(yǎng)老機構老年人SCD現(xiàn)況，分析影響因素，為制訂相關干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年11月至2021年7月，采取便利抽樣的方法，選取廣州市某公立養(yǎng)老機構及某民營養(yǎng)老機構的老年人為研究對象，采取面對面的方法進行調查。納入標準：①年齡≥60歲；②入住養(yǎng)老機構1個月以上；③自愿參與本研究。排除標準：①已診斷為輕度認知障礙或阿爾茲海默病，或經本研究組認知篩查可能存在輕度及以上認知障礙；②可影響認知功能的其他疾病，如腦卒中、帕金森、顱腦損傷、嚴重睡眠障礙、長期服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物、嚴重代謝性疾病、嚴重感染、中毒等；③嚴重精神障礙類疾病，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等；④嚴重視力、聽力障礙影響評估；⑤正參加認知康復相關的干預研究。本研究通過南方醫(yī)科大學生物醫(yī)學倫理委員會審批(2021-010)。有效調查212人，男68人，女144人；年齡60～94(80.59±6.72)歲。婚姻狀況：已婚100人，未婚、離異或喪偶112人。退休前職業(yè)性質：腦力勞動127人，體力勞動85人。吸煙情況：現(xiàn)在吸9人，已戒煙28人，從不吸175人。飲酒6人。鍛煉頻率：不鍛煉6人，<5次/周32人，≥5次/周174人。睡眠質量好95人，差177人。存在共病103人，其中高血壓118人，糖尿病41人，心血管疾病62人，高脂血癥31人，關節(jié)炎29人，頸/腰椎病48人。

1.2調查工具

1.2.1一般資料問卷 采用自行設計的一般資料問卷，包括社會人口學變量(年齡、性別、婚姻狀況、教育年限、退休前職業(yè)性質、月收入等)、生活習慣(吸煙飲酒情況、飲茶習慣、運動頻率等；每周至少4 d有飲茶如紅茶、綠茶、烏龍茶等被認為有飲茶習慣)、身高、體質量、腰圍及慢性病等。慢性病主要包括高血壓、糖尿病、心血管疾病(冠心病、心律失常等)、高脂血癥、關節(jié)炎、頸/腰椎病，同時患有2種及以上慢性病為共病狀態(tài)。

1.2.2認知功能評估 ①主觀認知下降問卷(Subjective Cognitive Decline Questionnaire，SCDQ-9)。由Gifford等[13]編制，郝立曉等[14]漢化。包括4個整體記憶功能條目和5個日?；顒幽芰l目，采用二分類或三分類兩種選項，回答“是”或“否”計1分或0分，回答“經?！薄芭紶枴薄皬奈础币来斡?分、0.5分、0分?？偡?～9分，分數(shù)越高，表示SCD主訴越多。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.886。②基礎版蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment-Basic，MoCA-B)。由Julayanont等[15]編制，適用于在低教育程度的老年人中篩查輕度認知障礙。中文版由Chen等[16]漢化。包括執(zhí)行功能、語言流暢性、定向、計算、抽象性思維、延遲記憶、視知覺、命名及注意力9個認知域。得分范圍0～30分，分數(shù)越高表示認知能力越好。臨界值根據教育年限劃分：0～6年≥19分、7～12年≥22分、大于12年≥24分則表示認知正常。其Cronbach′s α系數(shù)為0.807。③日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale，ADL)[17]。包括20個條目，每個條目采取4級評分，得分范圍為20～80分，分數(shù)越高，則日常生活能力越差，總分>26分表示日常生活能力受損。④Hachinski缺血指數(shù)量表(Hachinski Ischemic Scale，HIS)。由13個條目組成，均為二分類選項，其中5個條目回答“是”或“否”計為2分或0分，剩余條目回答“是”或“否”計為1分或0分，得分范圍0～18分，得分越高表示大腦缺血越嚴重。<4分代表大腦血流情況良好[18]。

1.2.3睡眠質量評估 采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評定。劉賢臣等[19]檢驗該量表在中國人群的信效度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.842。由19個自評條目和5個他評條目組成。本研究主要使用參與評分的18個自評條目進行睡眠評估，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用安眠藥及日間功能障礙7個維度。各維度得分為0～3分，總分0～21分，總分越高表示睡眠質量越差。>7分表示睡眠質量差，其區(qū)分睡眠質量好壞的靈敏度和特異度分別是98.3%和90.2%[19]。

1.2.4廣泛性焦慮量表(General Anxiety Di-sorders scale，GAD-7) 該量表主要用于評估被試者前2周的焦慮情況，中文版由何筱衍等[20]漢化。共7個條目，從“完全沒有”到“幾乎每天”依次計0～3分，總分0～21分，分數(shù)越高代表焦慮程度越嚴重。其Cronbach′s α系數(shù)為0.842。

1.2.5病人健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9) 包含9個條目，采用0～3分評分，總分0～27分，分數(shù)越高說明抑郁程度越嚴重。>4分表示存在抑郁癥狀。徐一峰等[21]檢驗該量表在我國社區(qū)老年人群中信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.832。

1.3SCD評價標準 符合2014年主觀認知下降國際工作組提出的SCD診斷框架[2]：①年齡≥60歲；②自我報告記憶持續(xù)性下降；③MoCA-B得分正常；④ADL≤26分；⑤HIS<4分。SCDQ-9中條目1“您認為您自己有記憶問題嗎？”及條目9“您覺得自己越來越記不住東西放在哪里了？”均回答“是”表示老年人存在記憶持續(xù)性下降主訴。

1.4調查方法 征得養(yǎng)老機構管理人員同意后，經統(tǒng)一培訓后的2名調查員對老年人進行面對面調查。正式調查前，調查員采用統(tǒng)一的指導語，向老年人講解研究背景、目的及方法，獲得老年人知情同意后，調查員逐一閱讀問卷并記錄。一般資料中的部分信息從機構老年人健康檔案中獲取，慢性病情況通過老年人自我報告、健康檔案、最新體檢報告或機構門診記錄補充而得。本調查共發(fā)放235份問卷，23名老年人因MoCA-B及HIS得分提示可疑認知障礙而排除，最終共回收212份有效問卷，有效回收率為90.21%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Mann-WhitneyU檢驗，logistic回歸(后退法)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1養(yǎng)老機構老年人SCD發(fā)生情況 養(yǎng)老機構老年人SCDQ-9總分中位數(shù)(M)及四分位數(shù)(P25，P75)為6(5.5，7.0)分，記憶功能4(3，4)分，日?；顒幽芰?.5(2，3)分。86人(40.57%)存在SCD。

2.2養(yǎng)老機構老年人SCD的單因素分析

2.2.1不同資料老年人SCD發(fā)生率比較 不同性別、婚姻狀況、退休前職業(yè)性質、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉頻率、睡眠質量、高血壓、心血管疾病、高脂血癥及頸/腰椎病的老年人SCD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；差異有統(tǒng)計學意義的項目見表1。

表1 不同資料養(yǎng)老機構老年人SCD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義的項目 人(%)

2.2.2SCD組與正常組老年人教育年限、BMI、腰圍及GAD-7總分比較 見表2。

表2 SCD組與正常組老年人教育年限、BMI、腰圍及GAD-7總分比較

2.3養(yǎng)老機構老年人SCD的多因素分析 以養(yǎng)老機構老年人是否發(fā)生SCD為因變量(否=0，是=1)，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量構建二元logistic回歸模型，結果顯示，年齡(60～歲=1，71～歲=2，80～94歲=3)、飲茶習慣(無=0，有=1)、抑郁癥狀(無=0，有=1)、焦慮(GAD-7實測值)是養(yǎng)老機構老年人SCD的影響因素，見表3。

表3 養(yǎng)老機構老年人SCD影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1養(yǎng)老機構老年人SCD發(fā)生率較高 本研究顯示，養(yǎng)老機構老年人SCD發(fā)生率為40.57%，高于周瀅等[9](32.9%)與Hao等[11](18.8%)在北京市社區(qū)人群中的調查結果。產生這一差異的原因可能是本研究納入人群的年齡較大，大部分老年人年齡在80歲以上，平均年齡為80.59歲有關。養(yǎng)老機構醫(yī)務人員應盡早識別SCD高危人群，盡早進行個性化的干預，進而提升老年人認知功能，減緩其向輕度認知障礙及阿爾茨海默病進展。

3.2養(yǎng)老機構老年人SCD影響因素分析

3.2.1高齡 本研究顯示，年齡是養(yǎng)老機構老年人發(fā)生SCD的危險因素，隨著年齡增長，養(yǎng)老機構老年人發(fā)生SCD的風險隨之增加，這與以往研究[9]結果一致。王念芬等[22]對5 765名60歲及以上的農村老年人調查顯示，高齡是老年人發(fā)生SCD的獨立危險因素。另一項研究[23]也表示，高齡是認知正常人群進展到SCD的危險因素，同時也是SCD進展到輕度認知障礙甚至阿爾茨海默病的危險因素。Hao等[11]表示，大部分70歲及以上的老年人認為SCD是由正常老化導致，而不是一個問題。因此，養(yǎng)老機構醫(yī)務人員應加強宣傳阿爾茨海默病相關知識及早期預防的重要性，提高老年人對SCD的認識，尤其是在70歲以上的老年群體中。此外，還應重視早期認知篩查，盡早發(fā)現(xiàn)SCD人群，從而達到早診早治的目的。

3.2.2抑郁癥狀、焦慮情緒 本研究顯示，存在抑郁癥狀及焦慮情緒是養(yǎng)老機構老年人發(fā)生SCD的危險因素。Vlachos等[10]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與焦慮是SCD的危險因素。此外，抑郁與焦慮也被證實為輕度認知障礙與阿爾茨海默病的危險因素[24-25]。抑郁可導致海馬體積減少、海馬-皮質連接受損[26]，同時抑郁情緒還可引起機體炎性因子升高，如白細胞介素-6、C反應蛋白及腫瘤壞死因子等[8]，均與認知受損有關。此外，常用的苯二氮卓類抗焦慮藥物也可增加癡呆癥與認知下降的風險[27]。提示養(yǎng)老機構醫(yī)務人員應重視老年人的心理健康，定期評估老年人的心理狀態(tài)，及時采取針對性的心理疏導和干預，改善老年人心理健康狀態(tài)，從而降低老年人認知衰退的風險。

3.2.3飲茶 本研究顯示，飲茶是養(yǎng)老機構老年人發(fā)生SCD的保護因素，這與其他研究[28]結果相似?？赡艿脑蛟谟诓枞~中的活性物質(如兒茶素)具有抗氧化應激作用，抑制神經炎癥，減少β淀粉樣蛋白，抑制Tau蛋白磷酸化，減少神經毒素對神經元的損害，并促進記憶、學習和認知功能[29-30]。最近一項劑量反應的Meta分析[31]顯示，飲用綠茶是認知健康的重要保護因素，每天飲用一杯茶可降低6%的認知損害風險。

4 小結

本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構老年人SCD發(fā)生率較高，受老年人的年齡、飲茶、焦慮及抑郁癥狀的影響。養(yǎng)老機構醫(yī)務人員應重視對老年人的認知評估，特別是存在焦慮、抑郁狀態(tài)的老年人，盡早發(fā)現(xiàn)SCD人群，從而及時進行針對性的干預。本研究僅便利選取廣州市2所養(yǎng)老機構，樣本代表性不足；僅探討是否飲茶對SCD的影響，未深入探討不同的飲茶類型、飲茶量及飲茶持續(xù)時間與SCD的關系，未來研究需進一步明確。