申晉斌

近年來，我海軍艦艇編隊(duì)多次執(zhí)行遠(yuǎn)洋護(hù)航任務(wù)，出海時(shí)間較長，保障任務(wù)繁重，遠(yuǎn)離祖國海岸，隨著我國海軍的發(fā)展壯大以及履行和平使命、對外交往的增多，我海軍艦艇編隊(duì)在海上航行的次數(shù)增多、時(shí)間延長，由于特殊自然條件、生活環(huán)境和繁重的任務(wù)等因素，艦員發(fā)生牙體牙髓病急癥、牙周病急癥、口腔黏膜病急癥、牙槽外科急癥、口腔頜面部炎癥和損傷、顳頜關(guān)節(jié)病急癥、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹等口腔科急癥的幾率比平時(shí)增加。這些疾病引起的疼痛等不適嚴(yán)重影響任務(wù)官兵的生活和工作，對戰(zhàn)斗力形成了負(fù)面影響［1］。為此，筆者對某批亞丁灣護(hù)航期間海上接診的143 例口腔急癥進(jìn)行回顧性分析，并提出對策建議，以期為遠(yuǎn)洋航行口腔疾病防治工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

資料來源于某批護(hù)航編隊(duì)海上口腔門診就診登記本，詳細(xì)記錄了患者年齡、性別、就診時(shí)間、病因、診斷及治療方法等。其中接診以疼痛、出血為主訴的口腔急癥143 例，男性135 例，女性8 例；年齡22～39 歲。

2 結(jié)果

143 例口腔急癥包括15 個(gè)病種，按照病例數(shù)排列依次為：口腔潰瘍37 例，急性智齒冠周炎23 例，急性牙髓炎19 例，齲病15 例，急性牙齦乳頭炎12 例，急性根尖周炎11 例，急性牙周膿腫10 例，牙齒折斷5 例，顳下頜關(guān)節(jié)病5 例，口腔頜面部外傷2 例，舌外傷1 例，拔牙后出血1 例，下前牙松動(dòng)1 例，種植體周圍炎（III 度松動(dòng)）1 例。按照口腔急癥性質(zhì)分類：非創(chuàng)傷性急癥133 例，約占總例數(shù)的93%；創(chuàng)傷性急癥10 例，約占總例數(shù)的7%。所有病例的治療均依據(jù)臨床治療路徑完成［2-3］。見表1。

表1 護(hù)航期間143 例口腔急癥構(gòu)成

3 討論

3.1 需加強(qiáng)艦艇任務(wù)人員口腔健康的預(yù)防性干預(yù)手段 該批次護(hù)航期間口腔急癥143 例，對護(hù)航人員的身體健康構(gòu)成了較大影響。從病因分析上看，急性牙髓炎、齲病、急性根尖周炎、智齒冠周炎、急性牙周膿腫、急性牙齦乳頭炎共計(jì)90 例（占62.94%），這些口腔急癥是可以通過早期干預(yù)治療避免或減少發(fā)生的。37 例口腔潰瘍和5 例顳下頜關(guān)節(jié)病患者，其發(fā)病與海上工作環(huán)境和生活條件艱苦、值更頻繁、操演訓(xùn)練任務(wù)重、作息時(shí)間不規(guī)律，長時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)等不良因素有關(guān)［4-6］。5 例牙齒折斷（占3.50%），雖是創(chuàng)傷性突發(fā)的急癥，但也是由于存在深齲未充填、行根管治療術(shù)后未行冠修復(fù)保護(hù)等牙折危險(xiǎn)因素，而增加了發(fā)病的概率。2 例頜面部外傷均為頜面軟組織傷，因在大風(fēng)浪航行時(shí)，人員行走不穩(wěn)碰撞所致?？谇患卑Y出血病例中，以拔牙后出血最常見，常見的局部原因有拔牙創(chuàng)未清理干凈牙齦撕裂及牙槽窩凝血塊破裂等。

一方面由于艦艇官兵平時(shí)演訓(xùn)任務(wù)重，加之對口腔疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足，只要沒有出現(xiàn)難以忍受的牙痛，一般不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行口腔?？企w檢和預(yù)防性治療。另一方面，口腔科醫(yī)生及高端設(shè)備大多數(shù)集中在中心醫(yī)院級別以上的單位，而艦艇部隊(duì)大多地處偏遠(yuǎn)，加上口腔科治療周期長，復(fù)診率高，難以將口腔疾病防治工作長期持久進(jìn)行下去。有的官兵是在牙痛至難以忍受或面部腫脹無法控制時(shí)才來就診，就診時(shí)已發(fā)展為牙髓炎或牙髓壞死；有的官兵由于殘根或劈裂牙處理不及時(shí)，造成局部牙槽膿腫，繼發(fā)間隙感染。建議通過現(xiàn)場健康講座、廣播、發(fā)放保健手冊等多種渠道加強(qiáng)對官兵的口腔衛(wèi)生宣傳，將早晚刷牙、正確刷牙、含氟牙膏使用、阻生牙預(yù)防性拔除及齲病早期治療等作為宣傳重點(diǎn)。另外，采取宏觀手段加強(qiáng)軍隊(duì)口腔醫(yī)療投入效率，組建“區(qū)域性口腔醫(yī)療隊(duì)”攜帶便攜式牙科醫(yī)療設(shè)備定期或不定期到艦艇部隊(duì)開展口腔巡診治療工作，以此促進(jìn)官兵口腔健康水平，減少因口腔急癥導(dǎo)致的作戰(zhàn)人力資源減損。

3.2 需強(qiáng)化口腔科急癥對部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力影響的認(rèn)識(shí) 美軍調(diào)查結(jié)果顯示，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)員在軍事行動(dòng)中的口腔科急癥患病率高達(dá)57.2%，最常見的是牙體修復(fù)折斷和冠周炎［7］。美海軍陸戰(zhàn)隊(duì)新兵回顧性隊(duì)列研究顯示，預(yù)計(jì)每年每千人中就有77～92 次口腔急癥情況發(fā)生［8］。美軍針對執(zhí)行特殊任務(wù)的現(xiàn)役人員口腔健康狀況制定了多種分級標(biāo)準(zhǔn)，不同執(zhí)行分級標(biāo)準(zhǔn)之間經(jīng)過差異性檢驗(yàn)并應(yīng)用于執(zhí)行軍事任務(wù)期和非執(zhí)行軍事任務(wù)期人員的口腔健康情況評估，依據(jù)評估結(jié)果預(yù)期未來一段時(shí)間內(nèi)牙源性急癥的發(fā)生概率并以此為依據(jù)做出必要的處理。在美國軍隊(duì)不同的軍事人員口腔狀況分級標(biāo)準(zhǔn)中，都將第二級以內(nèi)判定為未來6 個(gè)月內(nèi)無牙源性急癥發(fā)生概率，其人員口腔健康現(xiàn)狀能夠參與到中長期的軍事任務(wù)中去［9］。相對于美軍較完善的牙科衛(wèi)勤保障體系，我海軍衛(wèi)勤保障體系中對口腔科疾病防治重視度不夠，如此次參加護(hù)航任務(wù)的官兵都是在各駐地出入境檢驗(yàn)局參加統(tǒng)一體檢的，然而，制式表格中并沒有包含口腔科這一項(xiàng)。執(zhí)行護(hù)航任務(wù)的官兵不同于一般出入境人員，建議以后體檢中增加口腔科體檢一項(xiàng)。對患有口腔疾病的任務(wù)人員可在出航前安排口腔醫(yī)療隊(duì)集中進(jìn)行治療，以減少海上發(fā)生口腔急癥的概率。

3.3 需做好口腔頜面戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治方案、預(yù)案 現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷的特點(diǎn)是傷類多、傷情較為復(fù)雜?？谇活M面部戰(zhàn)創(chuàng)傷在訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)期間中比較常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔頜面部各類損傷占全部創(chuàng)傷的20%以上［10-13］?？谇活M面部創(chuàng)傷后，對生理功能與面容都存在較大影響，可使進(jìn)食、咀嚼、語言等功能發(fā)生障礙，如累及呼吸道或較大血管，則可出現(xiàn)窒息、大出血而危及生命。所以，口腔頜面部創(chuàng)傷的救治工作，在戰(zhàn)時(shí)對保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，降低傷員致殘率和致死率具有非常重要的意義。本批次護(hù)航編隊(duì)人員雖未發(fā)生口腔頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷，但仍不能忽視。不同于口腔科普通門診可由一名醫(yī)生完成治療，口腔頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治必須依靠編隊(duì)醫(yī)療救護(hù)所海上所有的衛(wèi)生力量，如口腔科、麻醉科、骨科、普外科、耳鼻咽喉科等共同完成?？谇活M面部戰(zhàn)創(chuàng)傷的急救包括防止窒息、止血、防治休克、防止顱腦損傷、防治感染等。因此，在任務(wù)出發(fā)前應(yīng)制定好護(hù)航口腔頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷衛(wèi)勤處置方案、預(yù)案［14?16］，保證突發(fā)口腔頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷時(shí)醫(yī)療處置及時(shí)、高效、合理。

綜上所述，海上特殊的工作生活環(huán)境及未及時(shí)治愈的口腔疾患是任務(wù)人員發(fā)生口腔急癥的主要原因；而戰(zhàn)時(shí)，以頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷為主的口腔急癥發(fā)生率將劇增。做好任務(wù)人員口腔急癥的防治工作對提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義［17］，建議總結(jié)我海軍任務(wù)人員遠(yuǎn)洋期間口腔急癥流行特點(diǎn)，借鑒歐美等發(fā)達(dá)國家海上牙科保障經(jīng)驗(yàn)，不斷完善遠(yuǎn)洋口腔衛(wèi)勤保障模式，保障任務(wù)人員的口腔健康。