謝媛琪，林小田，王昱，王春麗，袁瑩

2019 年底，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）暴發(fā)，目前全球疫情仍在肆虐。環(huán)境清潔是醫(yī)療安全的基礎［1］，保潔員承擔著環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物運送工作，是控制院內感染的主力軍，也是醫(yī)院感染的高危人群。為了解保潔員應對新冠肺炎疫情的防控工作現(xiàn)狀，本研究于2020 年3 月對某綜合醫(yī)院的126 名保潔員進行調查，以便采取有針對性的措施，做好疫情防控工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣方法抽取某綜合醫(yī)院從事一線工作的保潔員126 人為研究對象，男37 人，女89 人，年齡22～65 歲；文化程度：文盲14 人，小學16 人，初中45 人，高中41 人，大專10 人，無大學以上學歷人員；工作崗位：隔離病區(qū)5 人，門急診12 人，內科36 人，外科47 人，醫(yī)技科室26 人；工作年限：＜1 年12 人，1～5 年73 人，6～9 年31 人，10 年及以上10 人。

1.2 方法 依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》［2?4］，參考國內外文獻自行設計調查問卷，并由感染控制、流行病學、護理學專家審閱及預調查后定稿。調查問卷涵蓋3 個部分：（1）人口社會學資料。包括性別、年齡、文化程度、工作崗位、工作年限。（2）新型冠狀病毒防控行為調查表。包括19 個條目，每個條目采用Likert 量表3 級評分法，“總是”“偶爾”“不會”分別計3、2、1 分，19～31 分為行為評分偏低，32～44 分為行為評分中等，45～57 分為行為評分良好。（3）影響因素調查表。包括7 個維度，分別為疾病知識5 個條目、防控認知5 個條目、教育培訓5 個條目、監(jiān)管機制5 個條目、監(jiān)測方法5 個條目、經(jīng)濟因素5 個條目、個體因素5 個條目，共35 個條目。每個條目采用Likert 量表2 級評分法，“是”“否”分別計1、2 分。調查表內容的重測效度0.80，信度0.82。2020 年3 月課題組研究人員向研究對象發(fā)放調查表，要求匿名填表，文化程度低者予以提問代寫，統(tǒng)一回收。共發(fā)放調查表136份，回收130 份，剔除4 份無效表格，最終獲得合格表格126 份，表格有效回收率為92.65%。

1.3 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件分析，計量資料用±s表示，2 組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，相關性分析采用Pearson 法，不同因素對疫情防控的影響采用多元線性逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為評分 保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為總分（33.93 ±5.30）分。見表1。

表1 126 名保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為評分（± s）

表1 126 名保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為評分（± s）

項目環(huán)境清潔消毒抹布分區(qū)使用一桌一巾一室一地巾浸泡桶分區(qū)使用確診或疑似患者的清潔工具專人專用嘔吐物、噴濺物吸濕材料吸附后，再清潔消毒處理正確配制與使用消毒液嚴格執(zhí)行患者的終末消毒處理確診或疑似患者的環(huán)境及物品增加清潔消毒頻次醫(yī)療廢物處置確診或疑似患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理確診或疑似患者的醫(yī)療廢物雙層封閉包扎醫(yī)療廢物袋封閉扎緊，并粘貼標識醫(yī)療廢物盛裝容器及運送工具經(jīng)常消毒個人防護正確使用個人防護用品個人每天監(jiān)測體溫下班后先洗漱再返回居住區(qū)手衛(wèi)生嚴格手衛(wèi)生執(zhí)行七步洗手法職業(yè)暴露正確處理職業(yè)暴露總分得分2.02±0.74 1.60±0.76 1.31±0.53 2.12±0.82 2.01±0.79 1.35±0.66 1.22±0.42 2.28±0.72 2.12±0.85 2.13±0.82 2.24±0.81 1.66±0.76 1.79±0.84 1.38±0.70 2.10±0.74 2.21±0.75 1.63±0.76 1.40±0.62 1.36±0.66 33.93±5.30

2.2 不同人口學資料分類保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為評分比較 不同性別、年齡、工作崗位、工作年限的保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同文化程度的保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同人口學資料保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為評分比較（± s）

表2 不同人口學資料保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為評分比較（± s）

項目性別人數(shù)得分t/F 值0.502 P 值0.616男女37 89 34.30±5.22 33.78±5.35年齡22～29 歲30～39 歲40～49 歲50～59 歲60～65 歲工作崗位隔離病區(qū)門急診內科外科醫(yī)技科室文化程度文盲小學初中高中大專工作年限＜1 年1～5 年6～9 年≥10 年0.621 0.648 5 17 38 53 13 31.60±5.13 34.94±4.01 33.45±5.50 33.89±5.60 35.08±5.19 1.134 0.344 5 12 36 47 26 31.20±5.07 31.50±6.20 34.31±5.34 34.45±5.06 34.12±5.22 5.452＜0.001 16 14 45 41 10 31.14±4.91 32.69±5.55 33.31±4.86 34.56±5.09 40.00±3.65 0.229 0.876 12 73 31 10 33.38±4.79 33.93±5.19 33.77±5.75 35.22±5.89

2.3 不同影響因素得分情況及與保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為的相關性 疾病知識、防控認知、個體因素與保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為無明顯相關性；教育培訓、監(jiān)管機制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟因素與保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為有相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 不同影響因素得分情況及與保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為的相關性（± s，n=126）

表3 不同影響因素得分情況及與保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為的相關性（± s，n=126）

影響因素疾病知識防控認知教育培訓監(jiān)管機制監(jiān)測方法經(jīng)濟因素個體因素得分6.25±1.22 6.37±1.49 7.06±1.83 7.02±1.50 7.55±1.48 7.34±1.70 1.37±1.34 r 值0.016-0.064 0.472 0.407 0.217 0.562-0.151 P 值0.856 0.479＜0.001＜0.001 0.015＜0.001 0.092

2.4 保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為影響因素的多元逐步回歸分析 以人口學資料、疾病知識、防控認知、教育培訓、監(jiān)管機制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟因素及個體因素為自變量，以行為得分為應變量，進行多元線性逐步回歸分析，進入回歸方程的變量有文化程度、教育培訓、監(jiān)管機制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟因素，結果發(fā)現(xiàn)，文化程度、教育培訓、監(jiān)管機制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟因素5 個因素對保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為影響最大（P＜0.01）。見表4。

表4 保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為影響因素的多元逐步回歸分析（n=126）

3 討論

保潔員承擔醫(yī)院及患者的清潔消毒、醫(yī)療廢物的回收，是應對新冠肺炎疫情的主力軍。隨著抗疫知識宣傳，全民普及防控知識，醫(yī)院對于疫情防控工作絲毫不敢松懈，但本次調查結果顯示，保潔員應對新冠肺炎疫情的行為得分為（33.90 ± 5.30）分，處于中等偏下水平，情況不容樂觀，某些細節(jié)防護行為亟待加強，防控行為受文化程度、教育培訓、監(jiān)管機制、監(jiān)測方法、經(jīng)濟因素影響。

3.1 文化程度與教育培訓因素的影響 調查顯示，文化程度與教育培訓是保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為的重要影響因素，文化程度越高，教育培訓效果越好。調查發(fā)現(xiàn)，保潔員正確配制與使用消毒液、正確使用個人防護用品、正確處理職業(yè)暴露的依從性低，這與魏楠等［5］研究的結果一致，與知識缺乏有關。醫(yī)院保潔工作為社會化保障，而保潔公司缺乏醫(yī)療專業(yè)人才，僅是依托醫(yī)院每年定期組織的培訓，未能做到新入職者考核后方上崗，而且培訓側重于理論，實踐技能培訓較少；有悖于2019 年5 月23 日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（試行）》［6］，要求感控培訓全員參與、全員考核［7］。知識能促進行為改變［8］。建議醫(yī)院將感控培訓形成制度化，感控培訓形成院級?科級二級體系，并將保潔員培訓考核納入科室質控指標，各科室指定教員加強科內保潔員一對一的理論與技能培訓，務必做到考核合格后才能上崗。文化程度高低影響教育培訓效果，建議提高保潔員薪酬，以吸引高學歷人群入職，在隔離病區(qū)、門急診（含發(fā)熱門診）、放射科、核酸檢測實驗室、檢驗科等高?？剖遗鋫涓邔W歷、高素質的保潔員，提高防控行為依從性，降低感染風險。建議醫(yī)院及科室重點關注低學歷人群，加強培訓，針對其文化程度低的特點，側重于技能培訓與考核。

3.2 監(jiān)管機制與監(jiān)測方法因素的影響 調查顯示，監(jiān)管機制與監(jiān)測方法等因素明顯影響保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為。調查發(fā)現(xiàn)一桌一巾、一室一地巾、嚴格手衛(wèi)生、執(zhí)行七步洗手法、醫(yī)療廢物袋扎緊粘貼標識、醫(yī)療廢物盛裝容器及運送工具經(jīng)常消毒等防控行為依從性低，與保潔員懈怠行為有關。建議保潔公司加強巡查，同時醫(yī)院成立督導小組，科室設置督導員，科室督導員由臨床經(jīng)驗豐富的高年資護士擔任，實施醫(yī)院、保潔公司、科室三重監(jiān)管機制，并設置獎懲制度。此外，建議在重點部位設置消毒液配制與使用方法、防護用品的穿戴、醫(yī)療廢物的處理、手衛(wèi)生流程、職業(yè)暴露的處理流程圖示牌，水位標記刻度固定加入消毒液量，以便保潔員隨時注意依據(jù)標準執(zhí)行。防護用品、消毒液、醫(yī)療廢物袋放置在醒目位置，以方便保潔員取用。護士督導員每天協(xié)助保潔員完成消毒液的配制、防護用品的穿戴、醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)療廢物盛裝容器與運送工具的消毒，督導手衛(wèi)生執(zhí)行情況。建議成立保潔質控小組（由感控科、保潔公司和科室人員組成），保潔質控小組建立健全的保潔管理制度，明確崗位職責、工作流程、服務規(guī)范、考核評價量化和績效獎懲機制。污染的環(huán)境表面使醫(yī)院內病原體快速傳播［9-10］，傳統(tǒng)的環(huán)境微生物采樣檢測環(huán)境、物品表面雖能比較準確地反映清潔效果，但需要專業(yè)人員操作，而且費時長，約需48 h 才能得到檢測結果，不能及時糾正清潔不合格的操作行為。熒光標記法是在尚未被清潔消毒的物品表面進行標識，觀察清潔人員能否完全清除，可以快速、直接評估清潔效果［11］。建議熒光標記法與環(huán)境微生物采樣法兩者相結合作為清潔消毒的質量考核指標。消毒液的濃度直接關系到清潔的效果，建議采用含氯消毒液測試紙檢測消毒液濃度是否達標，測試紙置入水中變色的深淺直接反映含氯消毒液的濃度，此法直接快捷，操作簡便。一桌一巾和拖把標識一室一地巾所需的清潔方巾、拖把較多，懸掛之處占據(jù)環(huán)境空間，也不方便工作，建議醫(yī)院推廣使用一次性消毒濕巾代替重復用的方巾，消毒濕巾小巧且方便攜帶，成本低廉；拖把建議改成可拆卸型，拖把布清洗交由洗絳公司清洗消毒，每次清潔地面時只須更換拖把布。

3.3 經(jīng)濟因素的影響 調查顯示，經(jīng)濟因素直接影響著保潔員應對新冠肺炎疫情防控行為。調查發(fā)現(xiàn)，嘔吐物及噴濺物吸濕材料吸附后清潔消毒處理、正確使用防護用品的依從性低，這與經(jīng)濟因素有著直接關系。醫(yī)院缺乏吸濕材料，建議醫(yī)院購置含消毒成分的吸濕材料與漂白粉，醫(yī)務人員指導保潔員處理地面上的嘔吐物與噴濺物時，在做好自身防護的基礎上，使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋處理，隔離病區(qū)較大范圍的污染，先用漂白粉覆蓋。醫(yī)院防護用品，尤其是防護服、醫(yī)用防護口罩、防護面屏、防滲透隔離衣的價格昂貴，而且皆為一次性用品，消耗數(shù)量驚人、消耗金額龐大。因為保潔工作已經(jīng)社會化保障，除了發(fā)熱門診、隔離病區(qū)因嚴峻的疫情，該區(qū)域的保潔員防護用品基本具備，其他科室部門為了經(jīng)濟核算成本，并未向保潔員提供齊全的防護用品，而保潔公司因涉及經(jīng)濟效益，也并未提供較多的防護用品，保潔員的防護用品較短缺。由于全國疫情嚴峻，防護用品極缺，醫(yī)院正規(guī)購置渠道不暢，不少中小企業(yè)紛紛加入防護用品生產(chǎn)大軍，導致產(chǎn)品良莠不齊。防護服連體執(zhí)行GB19082?2009 標 準［12］、醫(yī) 用 防 護 口 罩 執(zhí) 行 標 準GB19083?2010［13］、醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標準YY0469?2011［14］、一次性使用醫(yī)用口罩執(zhí)行標準YY/T0969［15］。此類國家標準防護用品難以購置，緊急購置的防護用品質量良莠不齊。合乎規(guī)范的防護用品是疫情防控的最重要防線，保潔員直接與患者污物打交道，是高危人群［5］，建議醫(yī)院平時應儲備相當數(shù)量的、合乎規(guī)范的防護用品以應急，保潔員防護用品配發(fā)由醫(yī)院提供，并且不納入科室經(jīng)濟核算成本。

全球疫情險峻，全國人民均高度重視這場無硝煙的戰(zhàn)爭，保潔員應對新冠肺炎疫情防控意識較強，但較易忽視細節(jié)行為。應對疫情的防控行為需高度重視細節(jié)行為，加大理論與技能相結合的培訓力度，重點關注文化程度低的弱勢人群，實施醫(yī)院、保潔公司、科室三重監(jiān)管機制，多種檢測方法聯(lián)合檢驗清潔效果，免費提供充足合乎規(guī)范的防護用品，提高細節(jié)行為依從性，確保防控細節(jié)無一疏漏，降低感染風險。

本次調查僅限于一所綜合性三甲醫(yī)院，研究對象樣本量少，因此本次調查所得的結果僅作個案參考，希望引起有關部門的重視，高度關注直接與患者污物打交道的保潔員高危弱勢群體，重視疫情防控細節(jié)行為，降低疫情流行風險。