賈茹 錢文昊

牙周炎是人類口腔常見病，多發(fā)病，主要發(fā)生在患者的牙周韌帶以及牙骨質(zhì)［1］。牙周袋形成并有炎癥，附著喪失和牙槽骨吸收，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙齦退縮，咀嚼困難，急性腫脹疼痛，最后導(dǎo)致牙齒脫落，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量［2］。再者，牙周部位的致病菌及其代謝產(chǎn)物易進(jìn)入外周血及深層組織，大量的炎性介質(zhì)進(jìn)入血液并擴(kuò)散至其他器官，危害患者的生命安全。菌斑微生物是牙周病的始動(dòng)因子，機(jī)械方法去除牙菌斑是目前應(yīng)用最廣泛的治療方法，但是牙周病變存在一些機(jī)械不容易到達(dá)的感染部位，單純齦下刮治難以清除已侵入組織的細(xì)菌［3］。全身使用抗菌藥物作為潔治術(shù)和刮治術(shù)后的補(bǔ)充可使臨床附著水平得到改善，可有效提升牙周炎的臨床治療效果?；诖?，本研究著重分析牙周炎應(yīng)用替硝唑與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年12月本院收治的120 例牙周炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各60 例。對(duì)照組男33 例，女27 例；年齡最大64 歲，最小20 歲，平均年齡(42.38±7.67)歲；患病時(shí)間3 個(gè)月～10年，平均患病時(shí)間(5.12±1.68)年。試驗(yàn)組男31 例，女29 例；年齡最大63 歲，最小22 歲，平均年齡(42.65±7.62)歲；患病時(shí)間5 個(gè)月～10年，平均患病時(shí)間(5.21±1.72)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《牙周病學(xué)》中的牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的牙齦腫脹、牙齦出血等不良癥狀，但口腔衛(wèi)生情況相對(duì)良好；②患牙牙周探診深度＞3 mm(至少2 顆患牙)；③患者近3 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行牙周治療；患者對(duì)本次治療方案、本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①存在牙齒外傷；②近期口服抗生素或是糖皮質(zhì)激素治療疾病；③合并惡性腫瘤疾?。虎艽嬖谀δ苷系K；⑤存在免疫系統(tǒng)功能障礙；⑥有藥物過敏史。

1.2 方法 兩組患者入院就診后均進(jìn)行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，用濃度3%過氧化氫、0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行牙周袋、口腔交替沖洗，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。對(duì)照組給予鹽酸米諾環(huán)素［Sunstar INC Japan(日本)，注冊(cè)證號(hào)H20150106］進(jìn)行治療，2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏0.5 g 注入牙周袋底部，直至藥物微微溢出，保持至少30 min，1 次/周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替硝唑(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033090)治療，替硝唑片口服1.0 g/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療后患者疼痛癥狀徹底消失，牙周袋、炎癥反應(yīng)基本消失或是顯著改善，咀嚼功能明顯改善，病灶部位無分泌物；有效：治療后患者疼痛癥狀明顯改善，牙周袋、炎癥反應(yīng)、咀嚼功能有所改善，病灶部位分泌物明顯減少；無效：治療后患者疼痛癥狀、牙周袋、炎癥反應(yīng)、咀嚼功能以及病灶部位分泌物無明顯變化，甚至存在病癥加重現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭暈惡心、皮膚瘙癢、胃腸道不適。

1.3.3 治療前后牙周指標(biāo) 牙周指標(biāo)包括牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙周附著水平、牙菌斑指數(shù)、牙齒松動(dòng)度。牙周袋深度(牙齦-牙齒間齦溝深度)：選取Williams牙周探診實(shí)施有效測量；牙齦指數(shù)：采用3 分法評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高牙齦癥狀越嚴(yán)重［6］。牙周附著水平：探診深度-(釉牙骨質(zhì)界+齦緣)=數(shù)值；牙菌斑指數(shù)：采用3 分法進(jìn)行評(píng)估，0 分主要指牙齦緣部位幾乎無牙菌斑，3 分為牙菌斑覆蓋整個(gè)患牙，分?jǐn)?shù)越高牙菌斑現(xiàn)象越嚴(yán)重［7］；牙齒松動(dòng)度：探診輕輕觸碰患牙，評(píng)估其松動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組總有效率96.67%高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥效果比較(n，%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%與對(duì)照組的6.67%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較 治療前，兩組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙周附著水平、牙菌斑指數(shù)、牙齒松動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙周附著水平、牙菌斑指數(shù)、牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙周附著水平、牙菌斑指數(shù)、牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

3 討論

牙周炎是常見牙科疾病，是一種造成牙周軟組織炎癥和進(jìn)行性牙槽骨喪失的炎癥性疾病，菌斑生物膜是首要的始動(dòng)因素，與局部刺激和全身因素多重因素密切相關(guān)［8］。牙齒表面以及齦溝聚集的牙菌斑、牙菌斑產(chǎn)物可對(duì)牙周炎的形成進(jìn)展發(fā)揮關(guān)鍵作用，所以臨床治療疾病時(shí)不僅要進(jìn)行潔治刮治、根面平整及交替沖洗等常規(guī)治療，還要采用藥物有效殺滅、抑制致病菌和菌斑，才能進(jìn)一步提升治療效果。

臨床治療牙周病的重點(diǎn)是抑制厭氧菌感染，現(xiàn)今臨床多采用鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行治療。該藥屬于四環(huán)素類抗菌藥物，牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、伴放線聚集桿菌等牙周致病菌對(duì)其敏感，但藥物可降解［9］。局部用藥后可有效抑制病灶部位的厭氧菌、放線菌以及其他革蘭陰性菌等，藥物會(huì)在牙周組織表面發(fā)揮保護(hù)作用，避免致病菌進(jìn)一步侵襲患牙。鹽酸米諾環(huán)緩釋劑注射后牙周袋的藥物濃度可以長時(shí)間維持，7 d 仍可測到，發(fā)揮作用時(shí)藥物的釋放速度相對(duì)緩慢，用藥量比較小，可減少藥物不良反應(yīng)，整體用藥效果比較理想。隨著對(duì)牙周炎認(rèn)識(shí)的加深，現(xiàn)今臨床多不單獨(dú)使用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周疾病，而是聯(lián)合其他藥物。替硝唑?qū)儆谛滦拖趸溥蝾愃幬?，可?duì)厭氧菌DNA 基因鏈發(fā)揮理想的損壞作用，有抑制厭氧菌DNA 復(fù)制、合成的效果，有效抑制厭氧菌繁殖、生長［10-12］。再者，臨床有研究指出，相較于甲硝唑，替硝唑的抗菌作用持續(xù)時(shí)間明顯更長，用藥效果明顯更優(yōu)，藥效是甲硝唑的2～4 倍。

有研究［13］指出，相較于鹽酸米諾環(huán)素+甲硝唑聯(lián)合治療，鹽酸米諾環(huán)素+替硝唑用于牙周炎治療，療效明顯更優(yōu)(95.00% VS 77.50%)，牙周指標(biāo)改善顯著，不良反應(yīng)明顯更少(7.50% VS 20.00%)。還有研究［14］指出，相較于鹽酸米諾環(huán)素軟膏單一治療牙周炎，聯(lián)合替硝唑治療，治療有效率更高(96.00% VS 86.00%)，炎癥因子控制較好。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率96.67%高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%與對(duì)照組的6.67%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙周附著水平、牙菌斑指數(shù)、牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙周附著水平、牙菌斑指數(shù)、牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用替硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療牙周炎的效果優(yōu)于單一應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素，其牙周指標(biāo)改善更理想，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，更具應(yīng)用價(jià)值。