張玉

胃腸手術(shù)為外科開展率較高的手術(shù)類型，其中全身麻醉患者占比較高，為保證麻醉效果，臨床多采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式，在減輕患者痛苦的前提下，提升肌松效果和鎮(zhèn)靜效果。當(dāng)前，全麻多采取氣管插管方式，對患者咽喉部刺激較大，可引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率、血壓波動，危險性較高［1，2］。喉罩為喉上通氣裝置，與氣管插管相比，刺激性較少，在全麻中應(yīng)用較多，但是其應(yīng)用于胃腸道手術(shù)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果有待分析。為此，本次研究選取2019年1月～2020年1月期間在本院行胃腸手術(shù)的73 例患者，對比分析了喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉的有效性和安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月在本院行胃腸手術(shù)的72 例患者，隨機分為氣管插管組(35 例)和喉罩組(37 例)。喉罩組男21例，女16例；年齡42～78歲，平均年齡(54.92±12.89)歲。氣管插管組男20例，女15例；年齡41～78歲，平均年齡(54.52±13.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：首次胃腸手術(shù)者；肝腎心肺等臟器功能基本正常；實驗室檢查及影像學(xué)檢查資料完整；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：凝血功能異常；認知功能障礙；合并感染性疾病者；合并腰椎急性病變者等。

1.3 方法 喉罩組采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉：術(shù)前30 min，肌內(nèi)注射阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020383，規(guī)格：1 ml∶1 mg)0.5 mg+苯巴比妥鈉注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H50021536，規(guī)格：1 ml∶0.1 g)1.0 g；建立靜脈通道，監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測生命體征等指標(biāo)；硬膜外穿刺置管(L1～2)，穿刺成功后，注入2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072)4 ml，觀察阻滯效果，留管待用；隨后行麻醉誘導(dǎo)，咪達唑侖(HEXAL AG，注冊證號H20160399)0.05 mg/kg、芬太尼(Sufentanil Citrate Injection，注冊 證號H20150126)2～4 μg/kg、阿曲庫銨(上藥東英藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133373)0.5～0.7mg/kg、丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注冊證號H20170311)1～2 mg/kg，靜脈注射，面罩呼吸3 min 后，置入喉罩。間斷靜注芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚，復(fù)合吸入七氟烷至關(guān)腹時停止。術(shù)中，1%利多卡因+0.375%羅哌卡因(川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20203094)混合液，硬膜外阻滯，6 ml/h。

氣管插管組采用氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉：硬膜外阻滯、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中麻醉維持同喉罩組，麻醉誘導(dǎo)后，面罩控制呼吸，實施氣管插管，其余操作同喉罩組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血流動力學(xué)指標(biāo) 密切觀察患者圍術(shù)期心率、平均動脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)，記錄兩組入室時、置入喉罩/插管即刻、喉罩/插管置入后5 min、拔管/罩即刻、拔管/罩后5 min 各指標(biāo)平均值。

1.4.2 不良反應(yīng) 記錄兩組術(shù)中及術(shù)后蘇醒期是否出現(xiàn)呼吸抑制、躁動、胃腸道反應(yīng)、術(shù)后咽痛等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較 入室時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。喉罩組置入喉罩/插管即刻、喉罩/插管置入后5 min、拔管/罩即刻和拔管/罩后5 min 心率和平均動脈壓水平均低于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與氣管插管組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 喉罩組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%，低于氣管插管組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

胃腸道手術(shù)為臨床常見的手術(shù)類型，近年來腹腔鏡輔助術(shù)式的應(yīng)用率逐漸升高，因而全麻的開展率也逐漸提升，為保證術(shù)中麻醉效果，提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用，臨床多采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式，但仍存在一定不良反應(yīng)風(fēng)險［3-6］。氣管插管是全麻中常用的通氣方式，可有效保證術(shù)中通氣效果，但是插管和拔管過程，對患者咽喉及呼吸道刺激較大，可產(chǎn)生大幅度的血流動力學(xué)指標(biāo)改變，進而導(dǎo)致心律失常、血壓升高、術(shù)中體動、躁動等表現(xiàn)，嚴重威脅患者生命安全，影響手術(shù)操作，亟待改進［7］。

喉罩為新型通氣裝置，其屬于喉上通氣裝置，與咽腔解剖結(jié)構(gòu)基本相符，不帶充氣囊仍可保持氣道密閉，并可進行正壓通氣，對咽喉刺激較小，免除了插管的痛苦，不易引發(fā)惡心嘔吐、術(shù)后咽痛等不良反應(yīng)，在全麻復(fù)合硬膜外麻醉中應(yīng)用逐漸增多。胃腸道手術(shù)麻醉相關(guān)文獻報道顯示，喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉安全性較高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，僅為10%～20%，而氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉者不良反應(yīng)發(fā)生率高達20%～45%［8，9］。本次研究也發(fā)現(xiàn)，喉罩組置入喉罩/插管即刻、喉罩/插管置入后5 min、拔管/罩即刻和拔管/罩后5 min 心率和平均動脈壓水平均低于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。喉罩組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%，低于氣管插管組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？芍碚滞饽Ｊ娇筛玫慕档腿閺?fù)合硬膜外麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險，安全性較高。此外，本次研究追蹤患者血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，喉罩通氣模式對血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，有助于降低手術(shù)風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，與氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉相比，喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉對血流動力學(xué)指標(biāo)影響更小，不良反應(yīng)風(fēng)險較低，應(yīng)用于胃腸道手術(shù)的安全性較高，值得推廣借鑒。