李曉艷

肝硬化是臨床上比較常見的肝臟內(nèi)病癥，其表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性進(jìn)展。導(dǎo)致肝硬化發(fā)病的原因眾多，其中包括病毒性肝炎、肝營養(yǎng)性障礙、代謝性因素、酗酒等［1］。如果病情持續(xù)發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致患者肝臟組織發(fā)生彌散性和彌漫性損傷，嚴(yán)重情況下會(huì)致肝臟出現(xiàn)壞死。病情持續(xù)作用于患者的肝臟組織，同時(shí)導(dǎo)肝功能受損，患者會(huì)出現(xiàn)乏力和消化道不良反應(yīng)。在這些不良因素的綜合刺激下還容易使患者發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血和黃疸情況［2］。臨床研究認(rèn)為，肝硬化還會(huì)對(duì)患者的血液系統(tǒng)產(chǎn)生一定損害，如導(dǎo)致患者發(fā)生血液纖溶功能異常、凝血功能異常等，甚至增加相關(guān)出血性疾病的發(fā)病幾率，因此該病癥對(duì)患者的整體健康產(chǎn)生了較大的威脅。臨床有研究認(rèn)為［3］，肝硬化和患者凝血功能存在必然聯(lián)系，為進(jìn)一步研究D-二聚體和肝硬化病情進(jìn)展的關(guān)系進(jìn)行本文探究，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月到本院治療的90 例肝硬化患者作為研究對(duì)象，男44 例，女46 例；年齡18～65 歲，平均年齡(45.05±11.34)歲；病程3～15 個(gè)月，平均病程(8.45±2.32)月；Child-Pugh分級(jí)：A 級(jí)33 例，B 級(jí)42 例，C 級(jí)15 例；合并門靜脈栓36 例，未合并54 例；腹水44 例，無腹水46 例；所有患者均在本院《知情同意書》上簽字，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為肝硬化，診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者均為肝硬化失代償期；③近期均未使用過抗凝藥物和止血藥物對(duì)凝血功能產(chǎn)生影響；④有完整的臨床資料，具有良好的配合性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重惡性腫瘤和感染性疾病患者；②心臟、腎臟、腦血管疾病等導(dǎo)致D-二聚體異常的其他病癥；③合并其他嚴(yán)重肝臟器質(zhì)性病變；④妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法 入院后對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)肝治療，補(bǔ)充維生素并進(jìn)行降壓等常規(guī)治療，患者常規(guī)進(jìn)行禁食禁飲，實(shí)施補(bǔ)充血容量和對(duì)癥治療，根據(jù)患者的需求決定是否留置胃管，并通過靜脈滴注的方式給予營養(yǎng)液，靜脈滴注泮托拉唑、奧曲肽等，持續(xù)用藥3 d 以后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。檢查血常規(guī)和凝血功能。進(jìn)行D-二聚體檢測時(shí)叮囑患者應(yīng)空腹至少＞12 h，并于上午抽取靜脈血1.8 ml，將其放置于專用抗凝管中，并且與0.2 ml 枸櫞酸鈉進(jìn)行充分混合，然后送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)工作必須在血液離開人體后1 h 內(nèi)完成，將靜脈血液標(biāo)本放入離心機(jī)中進(jìn)行離心處理(3000 r/min)20 min，對(duì)血漿進(jìn)行分離，然后通過低溫冰箱進(jìn)行保存待測。通過全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)(Dimension Xpand Plus.德國西門子)對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行分析，試劑盒選擇儀器所配套的試劑盒，經(jīng)高年資經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)檢驗(yàn)科人員對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒和分析儀說明書進(jìn)行各項(xiàng)操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較Child-Pugh 不同分級(jí)肝硬化患者D-二聚體水平，不同情況肝硬化患者D-二聚體水平，治療前后(治療前及治療3 個(gè)月后)肝硬化患者D-二聚體水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Child-Pugh 不同分級(jí)肝硬化患者D-二聚體水平比較 Child-Pugh C 級(jí)患者高于B 級(jí)，B 級(jí)患者高于A 級(jí)；A 級(jí)、B 級(jí)及C 級(jí)患者D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 Child-Pugh 不同分級(jí)肝硬化患者D-二聚體水平比較(，mg/L)

表1 Child-Pugh 不同分級(jí)肝硬化患者D-二聚體水平比較(，mg/L)

注：三級(jí)比較，P＜0.05

2.2 不同情況肝硬化患者D-二聚體水平比較 合并門靜脈栓、有腹水患者D-二聚體水平明顯高于未合并門靜脈栓和無腹水患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同情況肝硬化患者D-二聚體水平比較(，mg/L)

表2 不同情況肝硬化患者D-二聚體水平比較(，mg/L)

注：與未合并門靜脈栓和無腹水比較，aP＜0.05

2.3 治療前后肝硬化患者D-二聚體水平比較 治療后，患者D-二聚體水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 治療前后90 例肝硬化患者D-二聚體水平比較(，mg/L)

表3 治療前后90 例肝硬化患者D-二聚體水平比較(，mg/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05

3 討論

臨床表明［5］，在肝硬化患者中19%～95%的群體會(huì)表現(xiàn)出纖溶亢進(jìn)和凝血異常。D-二聚體可以在纖溶作用下經(jīng)膠原纖維蛋白降解生成，該指標(biāo)是患者凝血功能異常以及纖溶異常的主要敏感性指標(biāo)。人體肝臟可參與新陳代謝，所以肝臟屬于纖溶和凝血因子的主要臟器。人體肝臟可以對(duì)人體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)產(chǎn)生控制作用，所以肝臟對(duì)機(jī)體纖溶與溶血都存在巨大的影響［6］。在常規(guī)作用下，D-二聚體在人體血液中含量較低，出現(xiàn)肝硬化后會(huì)導(dǎo)致患者肝臟組織壞死，容易使患者出現(xiàn)肝臟功能紊亂，使肝臟對(duì)組織型纖溶酶原激活物(t-PA)失去了清除能力，因此是人體血液中的凝血功能被異常激活，其主要表現(xiàn)是纖溶功能亢進(jìn)，所以這也容易使患者血液中出現(xiàn)D-二聚體水平升高的表現(xiàn)［7］。由于D-二聚體與人體血液功能有密切關(guān)聯(lián)，因此通常以分析D-二聚體水平診斷患者病情，由此判斷患者是否存在肺栓塞、冠心病和心肌梗死［8］。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究工作的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)D-二聚體對(duì)人體肝臟疾病會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的血液反應(yīng)，這樣就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病情嚴(yán)重程度與并發(fā)癥的等級(jí)評(píng)估，同時(shí)也可以對(duì)肝硬化患者進(jìn)行長時(shí)間評(píng)估代謝時(shí)肝臟功能［9］。

本次研究選擇90 例肝硬化患者，分析D-二聚體在肝硬化患者臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，Child-Pugh C 級(jí)患者高于B 級(jí)，B 級(jí)患者高于A 級(jí)，A 級(jí)、B 級(jí)及C 級(jí)患者D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。合并門靜脈栓、有腹水患者D-二聚體水平明顯高于未合并門靜脈栓和無腹水患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出，患者血漿中D-二聚體水平會(huì)隨著病情變化而發(fā)生改變，Child-Pugh 分級(jí)不同患者的D-二聚體水平也存在明顯的差異，證明D-二聚體水平可以作為對(duì)肝硬化病癥進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)的重要敏感指標(biāo)。D-二聚體的水平越高說明患者血液系統(tǒng)中存在的變化越大，進(jìn)而也可以了解到患者的凝血和纖溶功能越活躍，將此作為患者是否存在纖溶亢進(jìn)和血液高凝的評(píng)定指標(biāo)［10］。

綜上所述，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行D-二聚體檢驗(yàn)可促進(jìn)對(duì)患者病情的判斷，輔助了解臨床治療的效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)進(jìn)行處理、改善預(yù)后都具有重要的意義。