原媛

當前，生育政策的開放、高齡產(chǎn)婦增多等因素，導致剖宮產(chǎn)率呈明顯遞增趨勢，產(chǎn)后出血是主要并發(fā)癥，增加了產(chǎn)婦的死亡風險，需積極止血治療［1］。分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因，包括宮縮乏力、胎盤粘連等，多采用子宮按摩、縮宮素等治療手段，但出血量較大產(chǎn)婦止血效果并不理想［2］。隨著治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)B-Lynch 縫合術+宮腔填紗治療止血效果理想，產(chǎn)婦安全性高［3］。本文就本院產(chǎn)科2020年4～12月患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4～12月本院收治的70 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，均為產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均為單胎妊娠。本研究經(jīng)倫理委員會批準，產(chǎn)婦家屬知情同意。排除凝血功能障礙、子宮異常、重要臟器功能不全等情況產(chǎn)婦。隨機分為觀察組與對照組，各35 例。對照組，年齡30～43 歲，平均年齡(36.50±3.50)歲；孕周38～42 周，平均孕周(39.30±1.30)周；其中，經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦25 例。觀察組，年齡28～44 歲，平均年齡(36.20±4.20)歲；孕周38～42 周，平均孕周(39.50±1.50)周；其中，經(jīng)產(chǎn)婦9 例，初產(chǎn)婦26 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用宮腔填紗治療。產(chǎn)婦止血不佳后，注射縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021982，規(guī)格：1 ml∶5 單位)，含服米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg×3 片)。在此基礎上，子宮底端固定，紗條一端以夾鉗夾住置入宮腔，進行折疊塞緊宮腔，確定無活動性出血后縫合切口。

1.2.2 采用觀察組 B-Lynch縫合術+宮腔填紗治療。下推子宮下段膀胱，清宮，子宮由腹腔提起、暴露子宮下段，前后壁出血活躍處以“8”字縫合，以B-Lynch縫合線于切口下緣距右側子宮邊緣(3 cm)進針，進入宮腔后于上緣距側方(4 cm)出針，縫合線繞過宮底到前后壁進針-宮腔，出針-左側后壁，后進行填塞無菌紗條治療，治療操作同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組止血效果與產(chǎn)褥感染情況、圍術期指標、性激素水平。止血有效：患者生命體征穩(wěn)定，出血停止，宮縮狀況良好；止血無效：患者宮縮不良，出血量＞50 ml/h［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果與產(chǎn)褥感染情況比較 觀察組止血有效率高于對照組，產(chǎn)褥感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果與產(chǎn)褥感染情況比較［n(%)］

2.2 兩組圍術期指標、性激素水平比較 觀察組術中出血量、術后2 h 陰道出血量均少于對照組，惡露持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組LH、FSH、E2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期指標、性激素水平比較()

表2 兩組圍術期指標、性激素水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，處理不及時可發(fā)生休克、死亡［5，6］。關于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血治療方法較多，一般給予縮宮素以及紗布宮腔填塞，結合產(chǎn)科治療經(jīng)驗，很多產(chǎn)婦經(jīng)紗布宮腔填塞后止血效果良好，但是仍有一部分產(chǎn)婦存在填塞不緊現(xiàn)象，增加了宮腔感染、隱性出血等風險［7-10］。B-Lynch 子宮縫合術通過壓迫子宮肌層關閉產(chǎn)婦肌層內(nèi)出血血管，通過子宮縫合加壓達到強化宮體收縮、強效止血的目的［11，12］。宮腔填紗術與B-Lynch 子宮縫合術結合實施，可以刺激產(chǎn)婦宮體、促進子宮收縮與血小板凝聚、止血，減少產(chǎn)后失血量，提高止血成功率，保障了產(chǎn)婦的安全性［13］。相關研究指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應用B-lynch 縫合術+紗布宮腔填塞治療止血效果好、產(chǎn)褥感染風險低、生育功能恢復良好［14，15］。

本文結果與李珣［16］研究接近，觀察組止血有效率100.00%高于對照組的88.57%，產(chǎn)褥感染率2.86%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術中出血量(220.50±15.50)ml、術后2 h 陰道出血量(80.50±20.50)ml，少于對照組的(362.50±18.50)、(99.50±25.50)ml，惡露持續(xù)時間(7.50±1.50)d 短于對照組的(11.50±1.80)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組FSH、LH、E2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行宮腔填紗術與B-Lynch 子宮縫合術聯(lián)合治療止血效果好、產(chǎn)婦安全性高、術后恢復快，是有效的止血方案。