□楊更亮

（作者單位：河北省兒童醫(yī)院。）

本文主要針對醫(yī)聯(lián)體人力資源整合路徑展開深入探討，闡述了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)概念和其在醫(yī)療發(fā)展中的積極作用，分析了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中人力資源整合所面臨的問題，然后提出幾點切實可行的整合措施，如大力推廣緊密一體化管理、改善醫(yī)療資源布局、建立人才雙向流動機制、加大人力資源投入與合理配置、加強人才培養(yǎng)與對外交流、加強軟硬件設(shè)施保障等，通過以上措施，能夠提高醫(yī)聯(lián)體人力資源整合的效果，促進醫(yī)聯(lián)體人力資源的高質(zhì)量發(fā)展。

一、引言

建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務(wù)，是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。為了更好地統(tǒng)籌和優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，使醫(yī)療機構(gòu)的改革工作能夠進一步深化，不斷提高整體醫(yī)療服務(wù)水平，滿足人們不斷增長的健康需求，由此組建醫(yī)療集團，成立醫(yī)療聯(lián)合體。在當前推進醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)運行的過程中，出現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)由于人力資源配置不合理、不能夠充分共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資料，特別是基層的醫(yī)院缺少專業(yè)人員、基本衛(wèi)生服務(wù)需要無法滿足等問題，阻礙了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，主要原因是人力資源整合方面存在一些問題，這是急需解決的，本文針對此問題展開分析。

二、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)概念和積極作用

醫(yī)聯(lián)體是由多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由一個區(qū)域內(nèi)的不同類型、層級的公立醫(yī)院，按照統(tǒng)一的規(guī)則組建而成，從而達到共享醫(yī)療信息、合理配置醫(yī)療資源、整合人力資源，使其在管理上能夠?qū)嵤┮惑w化的管理模式。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項制度創(chuàng)新，也是落實分級診療的重要舉措。

（一）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的分類

就目前的建設(shè)情況來看，大致上分為四大類。一是城市的醫(yī)聯(lián)體，由三級醫(yī)院牽頭，吸納二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及時下沉到基層，可以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。二是以行政縣區(qū)為基本范圍，通過整合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，將縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療資源連在一起，群眾在基層得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也稱之為“醫(yī)共體”。三是醫(yī)療?？坡?lián)盟，這些聯(lián)盟往往是跨區(qū)域的，甚至是全國性的，比如兒科聯(lián)盟、婦產(chǎn)科聯(lián)盟、眼科聯(lián)盟等，在醫(yī)療技術(shù)和學(xué)術(shù)方面進行互通有無，實現(xiàn)疑難重癥和罕見病的規(guī)范治療。四是對口支援形式的聯(lián)合，主要是大醫(yī)院通過派駐醫(yī)務(wù)人員或建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)對偏遠地區(qū)、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)進行幫扶，解決老百姓就醫(yī)困難的問題。

總體上醫(yī)聯(lián)體分別為緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體，前兩種相對為緊密型，后兩種相對為松散型。緊密型醫(yī)聯(lián)體在技術(shù)、管理和利益等方面其特點為積極性、暢通性和緊密性，在醫(yī)院的管理中，其資源上能夠起到調(diào)配作用，在利益上能夠起到一定的分配作用。松散型醫(yī)聯(lián)體，具有一定的獨立性，不受其他醫(yī)療機構(gòu)的影響，可根據(jù)醫(yī)院自身的情況靈活運用?；诖?，我們可以將這兩種類型進行對比，對于緊密型醫(yī)聯(lián)體來說，從資源整合的角度上來看，要比另一種類型的作用大。

（二）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極作用

醫(yī)聯(lián)體模式對于整體的醫(yī)療改革發(fā)展起到了非常積極的作用。一是在醫(yī)療行業(yè)競爭方面，能夠解決其無序的問題，促使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合工作順利開展，促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院不管是在服務(wù)衛(wèi)生方面還是在機構(gòu)建設(shè)方面更好地發(fā)展；二是能夠?qū)崿F(xiàn)分級診治，這對于形成良好的醫(yī)療服務(wù)總體格局來說能夠起到重要作用，并能夠為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)，促使患者更好地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而且群眾就醫(yī)能夠節(jié)省一定的時間和成本；三是在醫(yī)保管理和藥品供應(yīng)中，從某種程度上來看，能夠充分體現(xiàn)出緊密型醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)動性，在各方面的融合下形成聯(lián)動效應(yīng)，促使緊密型醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展；四是從醫(yī)保管理角度上來看，不斷改變其支付方式并與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相結(jié)合，特別是縣里的醫(yī)共體從預(yù)防保健、臨床治療、疾病康復(fù)形成一體化服務(wù)，解決了老百性的后顧之憂；五是促進公共衛(wèi)生發(fā)展，可開展相應(yīng)的統(tǒng)計工作，有利于更好地考核居民的健康情況，為行政部門制定健康政策和醫(yī)療幫助提供數(shù)據(jù)支撐；六是從基層醫(yī)務(wù)人員的角度上來看，病人留在基層看病，調(diào)動了臨床醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，其待遇方面不斷提高，促使其把更好的服務(wù)提供給基層群眾，形成良性循環(huán)。

三、醫(yī)聯(lián)體在人力資源整合中面臨的問題

目前，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)出現(xiàn)“遍地開花”好的局勢，但也面臨很多的問題，依然存在大醫(yī)院和基層醫(yī)療單位就醫(yī)患者極不均衡的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在人力資源不能夠很好地整合上。

（一）專業(yè)技術(shù)人才的流動性受到限制

醫(yī)聯(lián)體單位多為公立醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員有自身的編制和待遇。為了使醫(yī)療服務(wù)水平高的資源向醫(yī)療條件弱的醫(yī)院進行人員流動，并促使醫(yī)聯(lián)體更好地發(fā)展，最重要的一點就是專業(yè)技術(shù)人才的流動。當前，在人才流動上還存在一定的限制性，主要是受機制方面的影響，缺乏統(tǒng)一的管理機制。

（二）大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人才下沉積極性不高

在城市醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟方面，由于派駐情況少，主要是疑難重癥的會診及轉(zhuǎn)診，人員流動相對容易，但醫(yī)務(wù)人員對資源下沉的積極性不高，導(dǎo)致資源流動不太順暢。從對口支援角度上來看，雖然對醫(yī)務(wù)人員采取了相關(guān)的政策和薪酬獎勵機制，但是仍然處于被動的狀態(tài)，主要是在行政命令下支援基層工作。

（三）基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才缺乏

基層醫(yī)療機構(gòu)人才缺乏，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，技術(shù)和服務(wù)能力需要提升。加之基層整體條件不如大醫(yī)院，在留住人才方面也面臨極大考驗。如果單靠上級醫(yī)院幫扶，從某種程度上來看，這遠遠是不夠的，只能起到短期的效果。

四、醫(yī)聯(lián)體人力資源整合措施

（一）推廣緊密一體化管理

對于醫(yī)療機構(gòu)管理層而言，需要重點解決的問題就是加大推廣力度，將其緊密型一體化管理進行推廣，推廣到整個醫(yī)聯(lián)體中來。規(guī)劃好醫(yī)院的各項發(fā)展，對工作開展制訂相應(yīng)計劃，建立相關(guān)管理制度，明確工作流程，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌好各項工作，比如綜合管理工作、醫(yī)療業(yè)務(wù)工作、學(xué)科建設(shè)工作、人才培養(yǎng)工作等，建立緊密型一體化管理機制。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，為了更充分地發(fā)揮出此機制，要與醫(yī)聯(lián)體成員簽訂合作協(xié)議，必要時將財務(wù)管理人員和業(yè)務(wù)管理人員融入成員單位中，并開展相應(yīng)的指導(dǎo)工作，為成員單位運行效果提升提供有力保障。

（二）改善人力資源布局

對于醫(yī)聯(lián)體來說，其發(fā)展中存在的最主要問題之一就是在醫(yī)院資源方面，沒有將其均衡性體現(xiàn)出來。為了更好地解決這一問題，在組建醫(yī)聯(lián)體的過程中，可結(jié)合自身現(xiàn)有的優(yōu)勢和不足，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)選擇相關(guān)的專業(yè)來發(fā)展，針對就診人群的特點，計劃好重點發(fā)展什么，在什么專業(yè)上能快速提升，在什么專業(yè)上能逐步彌補，有計劃地分步實施，促使醫(yī)療資源更好地布局，有利于醫(yī)院資源在人才方面科學(xué)合理地進行分配。

（三）構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人才流動機制

創(chuàng)造條件和平臺，實現(xiàn)人力資源雙向流動。一方面可以從三級醫(yī)院專家入手，讓他們到基層醫(yī)院進行支援，并在此醫(yī)院中起到一定的帶頭作用，如建立專家團隊，定期到基層做技術(shù)指導(dǎo)，通過學(xué)術(shù)講座、查房、床邊實景考核、床邊交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，指導(dǎo)成員單位的診療工作，提高基層醫(yī)務(wù)人員的管理水平和實踐能力，緩解基層醫(yī)院服務(wù)緊張情況，使基層醫(yī)療服務(wù)面臨的問題更好地解決。另一方面，組織基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員參加進修培訓(xùn)，可以到對口醫(yī)聯(lián)體的三級醫(yī)院中來，對其一對一進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平；多種方式開展基層醫(yī)務(wù)人員和全科醫(yī)師專業(yè)知識技能培訓(xùn)，增強基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對常見病、多發(fā)病的診療及護理能力，提高基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急救治能力。此外，三級醫(yī)院可以為醫(yī)聯(lián)體成員單位免費提供繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的機會，讓基層醫(yī)務(wù)人員接受到新知識、新理念，從而轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務(wù)人員的固有思維模式和理念。

（四）加大人力資源投入并合理配置人力資源

當前，基層醫(yī)療機構(gòu)缺少醫(yī)護資源，而且體現(xiàn)得比較明顯。有研究表明，人才缺乏己經(jīng)成為制約基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的問題，因此，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)重點加強人力資源的建設(shè)。從醫(yī)院的角度上來看，為了促使醫(yī)院更好發(fā)展，根據(jù)具體實際情況，招聘時在遵守公平公正的原則下，統(tǒng)一制訂用人計劃，并結(jié)合相應(yīng)的崗位標準和管理，對有需求的專業(yè)技術(shù)人員采取公開招聘的辦法，嚴格按照條件和標準進行擇優(yōu)選拔專業(yè)技術(shù)人才，將優(yōu)秀人才錄用到醫(yī)院中來。建立專家引進機制，與醫(yī)聯(lián)體成員單位密切聯(lián)系，對于上級醫(yī)院退休的醫(yī)療專家，積極鼓勵他們來幫扶基層業(yè)務(wù)人員、為基層群眾提供專家醫(yī)療服務(wù)。與此同時，在人力資源配置上，要體現(xiàn)出合理性，根據(jù)各個崗位的相關(guān)要求來進行配置，并加大實用型人才的培養(yǎng)力度，儲備高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才隊伍。進一步優(yōu)化人事薪酬和績效考核辦法，實施人文關(guān)懷和人性化管理，讓優(yōu)秀的人才自愿留在醫(yī)院。

（五）注重內(nèi)部人才培養(yǎng)和對外交流

每個成員單位的能力提升是醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和最終目的，其關(guān)鍵因素是專業(yè)技術(shù)人才。只有臨床醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力提升了，醫(yī)聯(lián)體工作才能得到順利開展，分級診療才能落實。一方面是建立健全人員培訓(xùn)培養(yǎng)機制，對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，打牢基礎(chǔ)，增強醫(yī)護人員的自身技能、信心，提高應(yīng)變能力。同時，要著眼于未來，為現(xiàn)有的臨床醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)機會，鼓勵他們到上級醫(yī)院進修培訓(xùn)。另一方面是通過與醫(yī)聯(lián)體成員單位合作與交流，揚長補短，乘勢借力，加快彌補和提升綜合服務(wù)能力，促進人才的建設(shè)與培養(yǎng)。在各個專業(yè)、專科、專家的合作對接中，認識到差距與不足，明確追趕的目標、努力方向及整改措施。

（六）更新軟硬件條件保障人力資源整合

對于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不單是醫(yī)療技術(shù)的合作，更應(yīng)是臨床、科研、教學(xué)、醫(yī)院管理、保障體系的全面合作，是從理念到實踐的全過程合作，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范化、醫(yī)療質(zhì)量體系同質(zhì)化，達到共同提高、協(xié)同發(fā)展之目標。這就需要加大資金投入的力度，在各成員單位軟硬件方面不斷更新，促使硬件設(shè)施和軟件設(shè)施功能的不斷提高，以適應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)工作，保障新技術(shù)、新項目的有效開展。特別是在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的情況下，為了更好地解決因人員流動不暢而制約業(yè)務(wù)發(fā)展的問題，可充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立云醫(yī)療平臺，打造智慧醫(yī)院，通過遠程會診、遠程醫(yī)療等方式發(fā)揮人才的指導(dǎo)與帶動作用，實現(xiàn)人才資源共享。

總而言之，人力資源的整合與共享是醫(yī)聯(lián)體健康穩(wěn)定發(fā)展的重要因素，也是完善醫(yī)療服務(wù)體系、保障醫(yī)療供給側(cè)改革的有力舉措，通過采取有效的措施，加大人才培養(yǎng)的力度，構(gòu)建人員流動的平臺，進行合理的資源配置，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)會越來越好，人民群眾的就醫(yī)獲得感會越來越高。