鄔燕 劉慧 蘇明娟 鄭偉

近年來，因運(yùn)動(dòng)、跌倒、交通事故、退行性病變等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷患者越來越多，這些患者通常需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。那么，什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？術(shù)后又有哪些注意事項(xiàng)呢？一起來了解下吧。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在膝關(guān)節(jié)的前外、前內(nèi)、后外或后內(nèi)建立工作通道或觀察通道，將一端連接有攝像裝置的關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)，通過圖像轉(zhuǎn)換器將關(guān)節(jié)內(nèi)的情況顯示在屏幕上，以觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，對(duì)損傷的組織和結(jié)構(gòu)進(jìn)行清理、修復(fù)或重建。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)成熟、治療精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小，可用于診斷、治療多種膝關(guān)節(jié)疾病，如半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、骨性關(guān)節(jié)炎、各種慢性滑膜炎等。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)手術(shù)來說安全性高、并發(fā)癥少，但并非沒有并發(fā)癥，其中，患者術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的問題就不可忽視。下肢深靜脈血栓是指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈管腔部分或完全堵塞，可造成下肢疼痛、腫脹等一系列癥狀。

術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因可能有：患者術(shù)后靜脈呈現(xiàn)出慢血流狀態(tài)，抑或是流動(dòng)速度毫無規(guī)律可言；血管受到損傷，使得機(jī)體內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)被激活；術(shù)后患者需在床上休息較長(zhǎng)一段時(shí)間，身體處于相對(duì)制動(dòng)的狀態(tài)，使得血液回流受阻，最終造成深靜脈血栓形成。

科學(xué)預(yù)防深靜脈血栓形成，要在患者術(shù)前、術(shù)后均給予系統(tǒng)、全面的預(yù)防護(hù)理方案，具體如下：

術(shù)前病情評(píng)估 醫(yī)生會(huì)在術(shù)前綜合考量患者的受傷史、年齡、Caprini評(píng)分、體質(zhì)指數(shù)、吸煙情況、凝血酶原時(shí)間、D-2聚體、下肢靜脈彩超等情況，評(píng)估患者發(fā)生血栓的概率，以制定專項(xiàng)預(yù)防方案，并對(duì)患者及其家屬展開健康教育。

術(shù)后病情監(jiān)測(cè) 深靜脈血栓并非在短期內(nèi)形成，大多數(shù)于手術(shù)后1～2天開始，因此，在患者術(shù)后的前幾天，護(hù)理人員會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，包括術(shù)后傷肢疼痛、腫脹情況、Homan征、Neuhof征等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀以及時(shí)治療。

物理+藥物預(yù)防 術(shù)后可視情況采取物理預(yù)防方法，例如使用壓力抗栓帶、充氣壓力泵等儀器。在患者臥床休養(yǎng)期間，要注意將下肢抬高到適當(dāng)?shù)母叨?，并由家屬不定時(shí)地在下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)處采取正確的手法進(jìn)行按摩，以促進(jìn)傷肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。人體下肢是深靜脈血栓形成的高發(fā)部位，因此術(shù)后需要進(jìn)行靜脈采血或者是輸液、輸血時(shí)，穿刺部位要盡可能地避開下肢，并且切勿對(duì)同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺，以對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)。高危人群可遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行預(yù)防，比如采用低分子量的肝素鈣皮下注射，也可內(nèi)服外敷具有活血化淤作用的中藥。

功能鍛煉 結(jié)合具體病情制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。比如，術(shù)后當(dāng)天，即可在麻醉恢復(fù)后進(jìn)行足踝的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，之后可每日進(jìn)行直腿抬高和屈膝訓(xùn)練，以保證下肢血液循環(huán)，減少血栓的形成。這里推薦泵踝運(yùn)動(dòng)——下肢伸直，大腿放松，緩緩向自己方向勾腳尖至最大限度保持10秒；然后腳尖緩緩下壓至最大限度時(shí)保持10秒，最后放松，如此算1組，每次可做20～30組，每天3～4次。

通過科學(xué)預(yù)防，能夠最大程度地降低在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，從而保障手術(shù)效果，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出，加速術(shù)后康復(fù)。